Пункция брюшной полости через задний свод.

 

Пункцию брюшной полости через задний свод проводят для дифференциальной диагностики неотложных состояний в гинекологии. Операцию проводят в асептических условиях под внутривенным наркозом (можно также под местным обезболиванием).

Оснащение: гинекологическое кресло, корнцанг, ватные шарики, перчатки, зеркало Симпса, подъёмник, пулевые щипцы, пункционная игла, шприц, стерильный лоток для сбора материала.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. предложить обследуемой опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить больную на гинекологическое кресло и обезболить;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. ввести зеркала;

7. обработать шейку матки;

 

8. захватить заднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

9. оттягивая шейку матки кверху, обработать задний свод и произвести

прокол по срединной линии (при проколе должно ощущаться чувство проваливания).

Материал получают или по пункционной игле (при скоплении жидкости, крови, она самостоятельно вытекает из иглы в лоток) или отсасывают шприцем. Полученный материал собирают в стерильный лоток или пробирку и отправляют на цитологию. Инструменты выводят в обратном порядке и больную на каталке отправляют в палату.

 

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

 

К ним относятся кольпоскопия, гистероскопия, кульдоскопия, лапароскопия.

КОЛЬПОСКОПИЯ.

 

Кольпоскопия – это диагностический метод для определения патологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскоп позволяет произвести увеличение в 10-30 раз.

Существуют два вида кольпоскопии: простая и расширенная.

 

1.Простая кольпоскопия – осмотр без применения каких-либо средств (просто увеличение).

2.Расширенная кольпоскопия – кольпоскопия с использованием фармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне.

а) проба Шиллера – это проба с использованием раствора Люголя. В норме

здоровые участки ткани окрашиваются раствором Люголя в коричневый

цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка

желтоватый цвет. Проба может быть «+», при наличии патологических

изменений, или «-» в норме;

б) проба с уксусной кислотой – это проба с применением 3% раствора уксусной кислоты. При этом слизь внутриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения.

 

ГИСТЕРОСКОПИЯ.

 

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки с помощью гистероскопа.

Показания: маточные кровотечения, бесплодие, аномалии развития, аденомиоз, субмукозная миома матки, стерилизация.

Больная готовится к гистероскопии как на операцию: лабораторное обследование, очистительная клизма, санация влагалища, опорожнение мочевого пузыря. Процедура проводится в малой операционной под обезболиванием (чаще в/в наркоз).

 

 

Оснащение: гистероскоп, подъёмник, зеркало Симпса, пулевые щипцы, маточный зонд, корнцанг, расширители Гегара.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. опорожнить кишечник и мочевой пузырь;

3. уложить больную;

4. обезболить;

5. обработать руки (как к хирургической операции);

6. обработать НПО;

7. ввести зеркала;

8. обработать шейку матки;

9. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

10.произвести зондирование полости матки;

11.расширить канала расширителями Гегара (до №11-12);

12.ввести гистероскоп с промывной и осветительной системами. Инструменты выводятся в обратном порядке, больную на каталке переводят в палату.

 

ЛАПАРОСКОПИЯ

 

Лапароскопия – это эндоскопический метод исследования состояния органов брюшной полости с диагностической и лечебной целью. Лапароскоп состоит из оптической и осветительной систем с набором инструментов. В гинекологической практике основными показаниями для лапароскопии являются: диагностика и лечение трубно-перитонеального бесплодия, диагностика и лечение неотложных состояний в гинекологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника, пиосальпинкс, травма матки), диагностика опухолей гениталий и аномалий развития, диагностика и лечение эндометриоза.

Лапароскопию проводят на фоне пневмоперитонизма в операционной. Больная проходит предоперационную подготовку (осмотр специалистов, сдача анализов, консультация анестезиолога, накануне операции ставят очистительную клизму, назначают диету). Медперсонал моется как к операции и одевается в стерильную одежду.

Этапы операции:

1.премедикация;

2.общий наркоз;

3.обработка операционного поля;

4.прокол брюшной стенки и создание пневмоперитонизма;

5.введение лапароскопа, осмотр органов брюшной полости и малого таза.

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ.

 

Гистеросальпингография – рентгеноконтрастное исследование матки и маточных труб.

 

Подготовка: очистительная клизма, опорожнение мочевого пузыря, введение спазмолитиков и аналгетиков.

Показания: бесплодие, опухоли матки, аномалии развития матки, маточных труб.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания гениталий, III- IVстепень чистоты влагалища, беременность.

 

Инструменты: рентгенограф, зеркало Симпса, подъёмник, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, проводник или канюля, шприц, контрастное вещество.

Техника:

1. объяснить пациентке цель и методику проведения манипуляции;

2. опорожнить мочевой пузырь;

3. уложить больную на рентгенологический стол;

4. обработать руки;

5. обработать НПО;

6. надеть перчатки;

7. ввести зеркала;

8. обработать шейку матки;

9. захватить переднюю губу шейки матки пулевыми щипцами;

10.произвести зондирование полости матки;

11.ввести проводник или канюлю;

12.подсоединить к канюле шприц и ввести контрастное вещество;

13.сделать рентгенологические снимки (2 – с промежутками в 5-10мин.).

 

ОФОРМЛЕНИЕ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

 

НАПРАВЛЕНИЕ НА ГИСТОИССЛЕДОВАНИЕ

 

Ф.И.О._________________________________________________________

 

Возраст________________________________________________________

 

Адрес__________________________________________________________

 

Диагноз________________________________________________________

 

Вид операции___________________________________________________

 

(соскоб, биопсия, резекция, эксцизия)

 

Дата операции___________________________________________________

 

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

 

 

Задача № 1.

 

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

Жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, бели. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней проведения курса антибиотикотерапии. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов – гиперемия малых половых губ,

слизистой влагалища, творожистые выделения. Следы расчёсов в области

наружных половых органов.

Задания:

Выделить проблемы больной.

Выставить сестринский диагноз.

 

Задача № 2.

 

Пациентка 25 лет, жалуется на обильные выделения из влагалища пенистого характера с гнилостным запахом, зуд во влагалище. Выделения появились после контакта с мужем, вернувшимся из командировки.

Объективно: при осмотре в зеркалах гиперемия влагалища, пенистые выделения, раздражение в области половых губ, клитора. Задания:

 

Выделите проблемы больной.

Выставьте сестринский диагноз.

 

Задача № 3.

 

В приёмный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом остро прервавшаяся внематочная беременность. Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота. Внезапные острые боли внизу живота появились в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации.

Объективно: состояние тяжёлое, лицо бледное, холодный липкий пот, АД 80/50 мм.рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту.

Задание:

Выделите проблемы больной. Выставьте сестринский диагноз.

 

Задача № 4.

 

 

Пациентка 45 лет доставлена машиной скорой помощи в приёмный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие, нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота и рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное. АД 110/70 мм.рт.ст., пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. Живот вздут, напряжён, резко болезнен при пальпации. Задания:

 

Выделить проблемы больной.

Сестринский диагноз.

 

Задача № 5.

 

К медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли живота, кровянистые выделения.

Анамнез: состоит на учёте в женской консультации по поводу беременности срок беременности 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые. АД 120/80 мм.рт.ст, пульс – 72 уд/мин. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный.

Задание:

Выделите проблемы больной. Сестринский диагноз.

 

 

ГЛОССАРИЙ

Базальная термометрия – метод функциональной диагностики состоянияяичников, основанный на гипертермическом эффекте прогестерона, который вырабатывается во 2-ю фазу менструального цикла.

Биопсия – метод, позволяющий произвести прижизненный забор материаладля гистологического исследования.

 

Биопсия точечная – прижизненный забор материала конхатомом,применяют при патологии НПО, влагалища, шейки матки.

Биопсия пункционная – прижизненный забор материала, которыйприменяется для диагностики патологии эндометрия, для этого производят аспирацию шприцем Брауна, снабжённого специальным наконечником, полученный аспират наносят на предметное стекло, высушивают.

Бимануальное исследование (двуручное)– метод исследования вгинекологии, при котором указательный и средний палец правой руки вводятся во влагалище, а левая рука находится на передней брюшной стенке,

 

с помощью этого метода определяют состояние стенок влагалища, матки и придатков.

Бели – выделения из половых путей.

Выскабливание полости матки – удаление функционального слояэндометрия с диагностической или лечебной целью.

Гинекологическое исследование — комплекс методов исследования половойсистемы женщины.

Гистеросальпингография – рентгеноконтрастное исследование матки иматочных труб.

Гистероскопия – эндоскопический метод исследования полости матки с

Помощью гистероскопа.

Кариопикнотический индекс (КПИ) — отношение поверхностных клеток спикнотическими ядрами к общему количеству поверхностных клеток.

 

Клиновидная резекция – клиновидное прижизненное иссечениепатологического участка с последующим гистологическим исследованием. Кольпоскопия – эндоскопический метод исследования для определенияпатологических состояний НПО, влагалища, влагалищной части шейки матки, цервикального канала путём осмотра их с помощью оптического прибора – кольпоскопа.

Кольпоскопия простая – осмотр НПО, влагалища, влагалищной частишейки матки, цервикального канала с помощью оптического прибора – кольпоскопа без применения каких-либо средств (просто увеличение).

Кольпоскопия расширенная – кольпоскопия с использованиемфармакологических средств для выявления структурных изменений тканей на клеточном уровне.

Кольпоцитологическое исследование влагалищного мазка – исследованиевлагалищного мазка, основанное на циклических изменениях эпителия в зависимости от фазы цикла.

Лапароскопия – эндоскопический метод исследования состояния органовбрюшной полости с диагностической и лечебной целью.

Метод провокации физиологический – метод провокации, с цельюактивации хронического воспалительного процесса, к которому относится период менструации.

 

 

Метод провокации алиментар ный – метод провокации, с целью активациихронического воспалительного процесса, к которому относится приём острой, солёной пищи, приём алкогольных напитков.

Метод провокации химический – метод провокации, с целью активациихронического воспалительного процесса, к которому относится смазывание слизистой влагалища, цервикального канала шейки матки, уретры 0,25% раствором нитрата серебра.

Метод провокации биологический – метод провокации, с целью активациихронического воспалительного процесса, к которому относится введение внутримышечно пирогенала, продигиозана, гоновакцины.

 

Проба Шиллера – проба с использованием раствора Люголя, при которойздоровые участки ткани окрашиваются в коричневый цвет, а патологические - не окрашиваются либо окрашиваются в слегка желтоватый цвет.

 

Проба с уксусной кислотой – проба с применением 3% раствора уксуснойкислоты, при этом слизь внутриклеточно свёртывается, в результате чего эпителий приобретает беловато-сероватый цвет, а расширенные сосуды при наличии патологического процесса под воздействием кислоты суживаются и исчезают из поля зрения.

Симптом «зрачка» - тест функциональной диагностики, определяющийфункциональное состояние яичников с целью диагностики гипофункции яичников.

Симптом натяжения шеечной слизи – тест, основанный на способностишеечной слизи растягиваться в нить при хорошей эстрогенной насыщенности в фолликулиновую фазу яичникового цикла.

 

Феномен арборизации (симптом папоротника) – заключается в том, чтошеечная слизь, нанесенная на предметное стекло и высушенная на воздухе, образует кристаллы в виде листа папоротника.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное соотношение поверхностныхклеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильно окрашенной цитоплазмой.

 

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ Основные источники:

1. Вязьмитина А.В. Сестринский уход в дерматовенерологии: МКД 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/ А.В.Вязьмитина, Н.Н. Владимиров; под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Д: Феникс, 2018

2. Зудин Б.И., Кочергин Н.Г., Зудин А.Б.Кожные и венерические болезни: учебн. для мед. училищ и колледжей/ Б.И. Зудин, Н.Г. Кочергин, А.Б. Зудин

– 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014

3. Кожные и венерические болезни: учебн. пособие для студентов сред. проф. образования/ В.А. Молочков, О.Л. Иванов, Н.Н. Камынина, А.Н. Львов.- М.: Издательский центр «Академия», 2011

 

Дополнительные источники:

1. Бэран Р., Ханеке Э. Дифференциальная диагностика поражения ногтей: атлас. – М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011

2. Дерматовенерология в клинической практике: научно-практическое издание/ под. ред. Э. Финлея, М. Чаудхэри. – М.: Издательский дом «Практическая медицина», 2011

3. Курдина М.И. Атлас кожных и венерических болезней/ М.И. Курдина. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», Издательство «Шико», 2008