Беременность способствует обострению (первичной манифестации) пиелонефрита

Предпосылками для этого являются присущие беременным нарушения уродинамики, обусловленные:

Ø влиянием прогестерона на гладкую мускулатуру чашечно-лоханочной системы почек и мочеточников;

Ø увеличением и ротацией (чаще в правую сторону) беременной матки;

Ø варикозным расширением вен малого таза.

Классификация:

1. Острый пиелонефрит.
2. Хронический пиелонефрит:

Ø стадия обострения

Ø стадия ремиссии.

1.  Гестационный пиелонефрит,

       латентное течение (выявляются только изменения в анализах мочи).

Клиническая картина:

Наиболее часто пиелонефрит возникает во II триместре беременности (22-28 недель).

90% случаев – правосторонний пиелонефрит

5% – левосторонний

5% – двухсторонний.

1. Повышение температуры тела.
2. Признаки общей интоксикации.
3. Боли в поясничной области, характер «почечной колики».

Диагностика:

1. Положительный симптом Пастернацкого.
2. Анализ крови:

Ø нейтрофильный лейкоцитоз

Ø сдвиг формулы влево

Ø увеличение СОЭ.

1. Анализ мочи (общий и по Нечипоренко):

Ø пиурия;

Ø бактериурия.

1. Бактериологическое исследование мочи:

       - Условно-патогенные штаммы в высокой степени присутствия - >10⁵ микробных тел/мл;

       - Патогенные штаммы вне зависимости от степени присутствия.

5.    УЗИ почек – расширение ЧЛС, мочеточника.

       Противопоказания к вынашиванию беременности:

1. Хронический пиелонефрит, осложненный симптоматической гипертонией и ХПН.
2. Пиелонефрит единственной почки.

Осложнения:

1. ХФПН инфекционного генеза. Частота инфицирования плода не превышает популяционный показатель.
2. Самопроизвольные аборты, преждевременные роды.
3. Преэклампсия.

Лечение:

1. Режим, диета.
2. Антибактериальная терапия:

Ø антибиотики (с учетом чувствительности флоры);

Ø уроантисептики.

1. Восстановление уродинамики:

Ø спазмолитики;

Ø ЛФК;

Ø катетеризация мочеточника.

1. Оперативное лечение – при гнойном пиелонефрите

 

1. Септический шок в акушерстве и гинекологии. Причины, клиника, диагностика и лечение.
2. Изменения в эндокринной, иммунной сердечно-сосудистой системах женщины при беременности.  Риски для матери.

Иммунная система. Повышение во время беременности содержания кортизола, эстрогенов, прогестерона, ХГ способствует снижению клеточного иммунитета — возникает состояние физиологической иммуносупрессии. Снижение иммунных реакций женщины на фоне незрелости антигенной системы плода и при наличии иммунологического барьера, роль которого выполняют плацента, плодные оболочки и околоплодные воды, препятствует отторжению плодного яйца.

ССС. Во время беременности развивается физиологическая гиперволемия,  ткоторая является одним из основных механизмов, поддерживающих оптимальные условия микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери (сердце мозг, печень, почки). Объем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличеваться уже в I триместре беременности, достигая максимума к 29—36-неделе Прирост объема ОЦК происходит преимущественно за счет объема циркулирующей плазмы (ОЦП), который возрастает начиная с 10-й недели беременности и достигает максимума к 28—32-й неделе. ОЦП возрастает почти на 25—47% и к концу беременности составляет 3900—4000 мл.

Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. В III триместре частота сердечных сокращений (ЧСС) на 15—20 уд/мин превышает ЧСС вне беременности.

Во время беременности значительно увеличивается сердечный выброс, на 30—40% превышая таковой у небеременных женщин. Сердечный выброс начинает возрастать на 4—8-й неделе беременности и достигает максимума к 28—32-й неделе. Наибольшая интенсивность работы сердца наблюдается в родах. В момент потуги венозный возрат повышается на 400—800 мл. Во время схваток ударный объем сердца повышается на 30% (300—500 мл), сердечный выброс и пульсовое давление — на 25%.

Высокое стояние дна матки приводит к ограничению подвижности диафрагмы и изменению положения сердца в грудной клетке. В связи с этим у половины здоровых беременных женщин на верхушке сердца и у 10% на легочной артерии выслушивается систолический шум, после физической нагрузки его интенсивность нарастает. Отмечается усиление I тона на верхушке сердца, в ряде случаев он может быть расщепленным; II тон не изменен.

Эндокринная система. Гипофиз. Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) во время беременности увеличивается в 2—3 раза; в ней происходит значительная морфологическая перестройка.

На начальных этапах беременности пролактин вместе с лютропином стимулирует функцию желтого тела и прекращает фолликулогенез. По мере развития беременности прогрессивно увеличивается продукция пролактина, подготавливающего к лактации молочные железы, в то время как секреция лютропина и фоллитропина значительно уменьшается, а синтез кортикотропина, тиротропина и самототропина существенно не меняется. В задней доле гипофиза (нейрогипофиз) накапливаются нейрогормоны гипоталамуса — окситоцин и вазопрессин. Окситоцин обладает тономоторным действием на миометрий. Накопление и действие окситоцина находятся в прямой зависимости от содержания эстрогенов и серотонина в плаценте, которые блокируют окситоциназу (цистинаминопептидазу). Этот фермент инактивирует окситоцин в крови беременной женщины. Он образуется в трофобласте и является ферментом беременности.

Яичники. С началом беременности в яичниках прекращаются циклические процессы и овуляция. В одном из них функционирует желтое тело. Выделяемые им гормоны (прогестерон и эстрогены) создают условия для нормального развития беременности. Эстрогены способствуют накоплению в мышце матки контрактильных белков (актина и миозина), увеличению запаса фосфорных соединений, обеспечивающих использование углеводов мышцей матки. Под влиянием эстрогенов происходит расширение сосудов.

Прогестерон оказывает защитное действие на оплодотворенную яйцеклетку и матку. Под его влиянием замедляется передача нервного возбуждения с одного мышечного волокна на другое, в результате снижается активность нервно-мышечного аппарата матки.

Плацента. Гормон белковой природы — хорионический гонадотропин (ХГ) — по своим биологическим свойствам близок к лютеинизирующему гормону передней доли гипофиза. Он способствует сохранению функции желтого тела яичника, влияет на развитие надпочечников и гонад плода, на процессы обмена стероидов в плаценте.

Плацентарный лактоген (ПЛ) — хорионический соматомаммотропный гормон также относится к гормонам белковой природы. Благодаря своему антиинсулиновому действию плацентарный лактоген усиливает процессы гликонеогенеза в печени, снижая толерантность организма к глюкозе, усиливая липолиз.

Плацента вырабатывает гормоны стероидного происхождения. В образовании эстрогенных гормонов во время беременности принимают активное участие как ткани плаценты, так и ткани плода. Основным эстрогеном фетоплацентарного комплекса является эстриол. Эстриол, нейтрализуя действие эстрона и эстрадиола, снижает сократительную способность матки.

Биосинтез прогестерона происходит без участия плода (он образуется в синцитии плаценты). В надпочечниках плода прогестерон превращается в кортиэол. В печени плода возможно превращение прогестерона в эстрадиол и эстриол.

Надпочечники. С наступлением беременности гипертрофируется пучковая зона коры надпочечников. Усиливается образование глюкокортикоидов, регулирующих углеводный и белковый обмен. Усиливается образование минералокортикоидов, контролирующих минеральный обмен. В коре надпочечников усиливается синтез кортизола, эстрогенов, прогестерона и андрогенов. Корковое и мозговое вещество надпочечников во взаимодействии с АКТГ способствует усилению обменных процессов в организме беременных женщин.

Паращитовидные железы. Возможна гипофункция – нарушение обмена кальция – судороги.

Щитовидная железа – не меняняет своих функции, возможно повышение функции в первом триместре.

1. Хромосомные аномалии, эмбриопатии и фетопатии. Принципы пренатальной  диагностики. Методы их пренатальной диагностики

 

1. Плацентарная недостаточность (дисфункция): Причины. Клинические проявления со стороны плода и матери. Параклинические методы диагностики.
2. Плацентарная дисфункция (недостаточность): Этиология. Риски для плода. Профилактика. Диагностика. Подходы к родоразрешению.
3. Послеродовые гнойно-септические заболевания: Факторы риска. Методы диагностики и лечения.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной  плаценты: Факторы  риска.  Диагностика. Подходы к родоразрешению.
5. Многоплодная беременность: Осложнения для матери и плода.  Подходы к  родоразрешению.
6. Перинатальная смертность:  Основные причины. Группы риска.
7. Послеродовый эндометрит: Факторы риска. Клиника и диагностика. Лечение. Профилактика.
8. Физиологические роды:  Периоды и их клиническая характеристика.
9. Перинатальная смертность: Причины. Система профилактики.
10. Миома матки: Классификация. Клиника. Показания к оперативному лечению. Альтернативные методы  лечения
11. Септический шок акушерстве и гинекологии: Причины. Диагностика. Неотложная помощь.
12. Преждевременные роды: Этиология. Риски для плода и новорожденного. Принципы родоразрешения.
13. Диспансеризация беременных: Цели и задачи в зависимости от срока беременности.  

 

1. Материнская смертность: основные причины. Пути снижения.
2. Физиологический послеродовый период. Возможные риски для матери.
3. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного: Причины. Патогенез. Диагностика. Профилактика.
4. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах родов: Причины. Алгоритм помощи.
5. Послеродовые гнойно-септические заболевания: Причины. Классификация. Система профилактики.
6. Оплодотворение. Стадии развития плодного яйца и факторы, нарушающие его развития. Строение плодного яйца в конце беременности.
7. Эндометриоз: Классификация. Методы диагностики и лечения.
8. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
9. Анатомия органов репродукции у женщины. Методы обследования гинекологических   больных.
10. Аномальные кровотечения в периоде полового созревания. Клиническое и параклиническое обследование для уточнения причин. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
11. «Острый живот» в сочетании с интоксикационным синдромом в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
12. Профилактические осмотры в гинекологии. Цели и задачи  диспансеризации гинекологических больных.
13. «Острый живот» в сочетании с интоксикационным синдромом в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
14. Нарушения менструальной функции: Классификация. Причины. Методы обследования для выявления причин.
15. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.
16. Рак эндометрия: Патогенетические варианты. Клиника. Диагностика и лечение.
17. Трофобластическая болезнь. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение в зависимости от формы заболевания.
18. Бесплодный брак: Причины. Алгоритм обследования супружеской пары. Показания к вспомогательным репродуктивным технологиям.
19. Аномальные кровотечения в период перименопаузы. Причины, методы обследования и лечение в зависимости от выявленной причины.
20. ЗППП: Определение понятия. Классификация. Роль ЗППП в нарушении  репродуктивного здоровья женщины. Реабилитация.
21. Гиперпластические процессы эндометрия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
22. «Острый живот» в сочетании с внутрибрюшным кровотечением в гинекологии. Причины, дифф. диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
23. Кольпиты и бактериальные вагинозы. Этиология. Диагностика и лечение.
24. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки: Этиология. Алгоритм диагностики и  лечение.
25. Рак яичников: Классификация. Клиника и диагностика. Методы лечения. Группы риска.
26. Искусственное прерывание беременности: Показания. Сроки и способы производства.  Ближайшие  и отдаленные осложнения.
27. Планирование семьи. Методы контрацепции: Осложнения и противопоказания. Принципы   индивидуального   подбора.
28. Профилактические осмотры в гинекологии. Цели и задачи диспансеризации гинекологических больных.
29. Миомы матки: Классификация. Клиника. Показания к оперативному лечению. Альтернативные методы лечения.
30. Современные представления о нейроэндокринной регуляции репродуктивной функции.
31. «Острый живот» в сочетании с внутрибрюшным кровотечение в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.
32. Гиперандрогения. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия.
33. Анатомо-функциональные особенности организма женщины в различные возрастные периоды.
34. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Методы выявления и подходы к лечению.
35. Аномальные кровотечения в периоде полового созревания. Клиническое и параклиническое обследование для уточнения причин. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.
36. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов: Этиология. Клиника, диагностика и лечение.
37. Климактерический и посткастрационный синдромы: Причины. Клинические проявления. Показания и противопоказания для гормональной терапии.
38. Планирование семьи: Методы контрацепции:  осложнения и противопоказания. Индивидуальный подбор.
39. Нарушения менструальной функции: Причины. Классификация. Методы диагностики для уточнения причин.
40. Аномальные кровотечения в перименопаузальном периоде. Причины. Методы диагностики и подходы к лечению.
41. Анатомия органов репродукции у женщины.  Современные  методы  исследования в гинекологии.
42. Урогенитальный хламидиоз: Клиника.   Диагностика.  Лечение.
43. Облигатный предрак и рак шейки матки: Этиология. Патогенез. Диагностика и лечение.

Гинекология детская

Экзаменационные вопросы по теме занятия:

1. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструальной функции.
2. Анатомо-физиологические особенности женского организма в периоде полового созревания.
3. Система сбора и изучения анамнеза, общего обследования в диагностике гинекологических заболеваний. Методы оценки физического и полового развития девочек.
4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.
5. Современные методы исследования в детской гинекологии: рентгеновские, эндоскопические, ультразвуковые.
6. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).

Экзаменационные вопросы по теме занятия:

1. Нарушения полового развития девочек. Классификация клинических форм.
2. Преждевременное половое развитие. Причины, клиника, диагностика и лечение в зависимости от формы.
3. Врожденный АГС. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
4. Основные причины задержки полового развития. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.
5. Понятие об отсутствии полового развития. Причины, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

Экзаменационные вопросы по теме

1. Аплазия матки и влагалища. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
2. Аплазия шейки матки при функционирующей матке. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
3. Аплазия влагалища при функционирующей матке. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

4. Атрезия гимена. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
5. Пороки, связанные с сочетанием удвоения и аплазии протоков репродуктивной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
6. Опухоли наружных половых органов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
7. Опухоли девственной плевы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
8. Опухоли влагалища. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
9. Опухоли матки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
10. Опухоли яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.
11. Опухолевидные образования яичников. Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.

Экзаменационные вопросы по теме занятия

1. Анатомо-физиологические особенности женского репродуктивной системы в периоде новорожденности, детства (нейтральный период) и пубертатный период.
2. Бактериоскопические и бактериологические методы исследования в гинекологии детского и подросткового возраста, ПЦР-диагностика
3. Специальные методы исследования половой системы в детском и подростковом возрасте
4. Классификация воспалительных заболеваний половых органов в детском и подросковом возрасте.

Экзаменационные вопросы по теме занятия:

1.Механизмы регуляции менструального цикла.
2.Клинические формы нарушений менструальной функции.
3.Маточные кровотечения пубертатного возраста. Этиология, патогенез, клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика.
4.Методы гемостаза и регуляции менструального цикла в пубертатном возрасте.

Экзаменационные вопросы по теме занятия

1. Современные представления о трехэтапной системе оказания гинеколгической помощи детям и подросткам
2. Цели и задачи кпервого, второго и третьего этапа оказания гинекологической помощи девочкам и девушкам.
3. Организация профилактических осмотров детям и подросткам
4. Медицинские показания для прерывания беременности у девоче-подростков.
5. Особенности течения ювенильной беременнсти
6. Современные методы диагностики в беременности
7. Специальные методы исследования репродуктивной системы женщины (гормональные, функциональные).
8. Методы исследования детей и подростков, применяемые для выявления гинекологических заболеваний.