Перечислите вероятные и достоверные признаки беременности.

Вероятные - прекращение менструации, увеличение груди, синюшний окрас влагалища, изменение матки

Достоверные - прощупывание плода, выслушивание сердца плода

Дайте определение понятий «членорасположение», «положение», «позиция», «вид позиции», «предлежание», «предлежащая часть плода».

Членорасположение плода — отношение его конечностей к головке и туловищу. Туловище согнуто, головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты  . В тазобедренных и коленных суставах и прижаты к животу, ручки скрещены на грудной клетке

Положение - расположение плода в полости матки

Позиция – это отношение спинки плода к правой или левой стороне матки.

Вид позиции – Передний – спинка обращена кпереди. Задний – спинка обращена кзади.

Предлежание - это принятое положение плода на последних неделях беременности.

Предлежащая часть плода - это наиболее низко расположенная часть плода, которая первой проходит через родовые пути.

4. Перечислите методы определения срока беременности и родов.

Для определения срока беременности от последней менструации до первого шевеления плода.

5. Составьте план сестринского вмешательства при диспансерном наблюдении за беременными.

- Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальные заболевания и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень риска

- Взятие на учет. При первом посещении заполняют «Индивидуальную карту беременной и родильницы» в которой записывают все данные опроса, обследования, назначения при каждом посещении.

Анамнез жизни включает следующие сведения.

- Условия жизни

-  Перенесенные соматические и инфекционные заболевания

-  Следует выяснить, были ли переливания препаратов крови в анамнезе, аллергические реакции, эпидемиологический анамнез, перенесенные операции, травмы (сотрясения головного мозга, переломы и др.), а также употребление табака, алкоголя, наркотических или токсичных средств.

-  Семейный анамнез

- Акушерско-гинекологический анамнез

Перечислите основные методы исследования беременных.

Общепринятые:

· Опрос   

· Осмотр

· Исследование внутренних органов

Специальные:

· Определение размеров таза

· Пальпация плода

· Аускультация плода

· Наружное исследование

· Бимануальное исследование.

· Комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.

· Исследование при помощи зеркал

· УЗИ плода

Решите предложенные Вам индивидуальные задачи по теме занятия.

Задача №1

В женскую консультацию обратилась беременная М.,22 лет. Беспокоит задержка менструации, тошнота, изменения аппетита. Последняя менструация с 11 июня по 16 июня.

1) Какие документы заводятся в женской консультации на женщину?

2) Определите срок предполагаемых родов.

3) Перечислите отделения родильного дома

1) Индивидуальная карта беременной и родильницы.

· Родовой сертификат – выписывается женщине, вставшей на учет до 12 недель.

· Обменная карта - выписывается в 22 недели беременности.

· Амбулаторная карта гинекологической больной, заполняется при обращении в ЖК.

· Контрольная карта диспансерного наблюдения. На всех больных подлежащих диспансеризации (030 У)

2. 11 июня + 280 дней = 18 марта либо 11 июня – 3 месяца +7 дней =18 марта

3. Отделения родильного дома:

1) Приёмно - смотровой блок (приемно- пропускной).

2) Первое физиологическое акушерское отделение.

3) Второе обсервативное отделение.

4) Отделение патологии беременных.

5) Гинекологическое отделение.

6) Лабораторно – диагностическое отделение.

7) Отделение новорожденных (1 и 2 отделение).

8) Послеродовое отделение.

9) Лаборатория

10) Пищеблок

11) Аптека

12) Административно – хозяйственные службы.

Задача №2

В женскую консультацию обратилась беременная К.,20 лет. Беспокоит задержка менструации в течении 3-х недель. Последняя менструация с 8 июня по 13 июня. У женщины маленький ребенок, оставлять беременность не планирует.

1) Какие анализы должна сдать женщина чтобы получить направление на медицинский аборт?

2) До какого срока беременности можно провести медицинский аборт?

3) Что такое имплантация? На каком сроке беременности происходит имплантация?

1. Анализы:

· Исследование крови на содержание хорионического гонадотропного гормона, нужно для подтверждения факта беременности.

· Анализ на резус и группу.

· Исследование на наличие скрытых инфекционных процессов.

· Общее лабораторное исследование крови.

· Биохимия крови с определением печеночных проб, глюкозного уровня.

· Мазок на оценку флоры половых выделений.

· Лабораторные исследования крови на наличие сифилиса, ВИЧ, гепатиты вирусного происхождения.

· Мазок из цервикального канала.

· Бакпосев влагалищной

· Общее исследование мочи.

· Развернутая коагулограмма.

· Ультразвуковая диагностика.

· Флюорографическое исследование.

2. До 12 недель.

3. Имплантация - это сложный процесс прикрепления уже развивающегося эмбриона к эпителию эндометрия и внедрения его в слизистую оболочку матки. В течение первых 2-3 дней

 

Задача №3

В женскую консультацию обратилась беременная П.,19 лет. Беспокоит задержка менструации в течении 4-х недель. Последняя менструация со 2 мая по 7 мая. Будет вставать на учет по беременности.

1) Какие обследования проведет акушерка при первом посещении беременной в женской консультации?

2) Каких специалистов должна посетить женщина к следующей явке в женскую консультацию и какие анализы должна сдать?

3) Что такое оплодотворение? Где оно происходит?

1. Выяснение основных паспортных данных.

Записываются номер паспорта и страхового свидетельства. Выясняется фамилия, имя, отчество женщины (необходимо выяснить, как женщина хочет, чтобы ее называли, акушерка должна сама представиться женщине, а также представить доктора, который ее будет вести, или это сделает врач). Возраст (к факторам риска относится юный возраст до 18 лет, после 30 для первородящих и более 35 для повторнородящих). Домашний адрес и телефон (прописка и проживание, предпочтительней, чтобы женщина наблюдалась по месту проживания, это удобно для проведения патронажа, однако в современных условиях, учитывая наличие удобных средств связи, возможен и вариант по прописке).

Уточняются жилищные условия, с кем совместно проживает женщина, каковы удобства.

Место работы и профессия (сразу же уточняются условия труда, наличие

профессиональных вредностей, в этом случае предоставляется освобождение от выполнения вредных работ).

Данные о муже (Ф. И. О., возраст, место работы и профессия, наличие проф. вредностей). Необходимо спросить: с кем из родственников можно связаться, кому женщина более всего доверяет, если это будет необходимо.

Все эти сведения должны быть на первой странице. Также на первую страницу выносится в натуральном или закодированном виде наиболее важная информация о факторах риска.

Сбор жалоб. У здоровой беременной может не быть жалоб. Тем не менее необходимо выяснить, нет ли у нее каких-либо неприятных ощущений, болей. При изучении последующих тем будут изучены те жалобы, которые надо выявлять.

Сбор анамнеза. Сведения об условиях труда и быта. Необходимо выяснить характер работы, какова вредность на производстве, а также уточнить какую работу дома выполняет женщина, предупредить об исключении чрезмерной нагрузки, бытовых вредностей, а также выяснить имеются ли дома животные (вероятность инфицирования). Узнать об образовании женщины и ее интересах, что поможет улучшить контакт с ней.

Наследственность. Выявить у беременной наследственную предрасположенность: не было ли у родителей диабета, гипертонической болезни, других эндокринных, генетических заболеваний. Важно знать и наследственность мужа.

Необходимо получить информацию о вредных привычках беременной и ее мужа, дать рекомендации.

Информация о перенесенных заболеваниях: детские инфекции, простудные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни мочевыделительной системы, печени, исходное АД и др. В первую очередь спросить о туберкулезе, краснухе и инфекционном гепатите. Выявить: не

вступала ли женщина в последнее время в контакты с туберкулезными и инфекционными больными, нет ли у нее таких больных дома, узнать о ее поездках в эпидемиологически неблагополучные районы в последнее время.

Отдельно спросить об оперативных вмешательствах, было ли переливание крови.

Спросить об особенностях менструальной функции (с какого возраста менструирует, продолжительность, регулярность, периодичность, болезненность месячных, обильность выделений).

С какого возраста половая жизнь вне брака, в браке, какими средствами предохранялась от беременности.

Перечислить перенесенные гинекологические заболевания, венерические заболевания (здоровье ее полового партнера — отца ребенка).

В порядке очередности перечислить все беременности, их исход и осложнения.

Отдельно рассказать о течении данной беременности до взятия на учет.

Далее проводится общий осмотр, при котором обращают внимание на рост, вес, осанку, телосложение, питание, состояние кожи, подкожной клетчатки, сосудов, лимфоузлов, наличие отеков. Исследуют пульс и артериальное давление, тоны сердца. Измеряют температуру и проводят осмотр носоглотки, выслушивают легкие. Проводят пальпацию живота, печени, проверяют симптом поколачивания по пояснице, интересуются физиологическими отправлениями.

Наружное акушерское обследование. В ранние сроки беременности оно состоит из измерения окружности живота и пельвиметрии. В поздние сроки беременности, кроме этого, проводят измерение высоты стояния дна матки, пальпацию матки, приемы наружного акушерского исследования Леопольда—Левицкого и выслушивают сердцебиение плода.

Далее проводят осмотр наружных половых органов,

влагалищное и бимануальное исследование.

Исследование на зеркалах проводят, когда женщина лежит на гинекологическом кресле, на которое подкладывается клеенка или подкладная (в современных условиях предусмотрена одноразовая подкладная). Так же точно подготавливают женщину к влагалищному и бимануальному исследованию. После каждой женщины кресло необходимо обрабатывать дезинфицирующим раствором.

Акушерка или врач обрабатывает руки экспресс-методом, надевает стерильные перчатки, берет стерильное зеркало.

Подготовка женщины: опорожнение мочевого пузыря, обработка наружных половых органов слабым дезинфицирующим раствором (0,02% р-р перманганата калия или фурацилина).

2. Анализы крови – общий и биохимический.

Исследование свертываемости крови (коагулограммаили гемостазиограмма).

Общий анализ мочи.

Исследование на сифилис и ВИЧ, гепатиты В и С, инфекции, которые могут провоцировать формирование пороков развития плода (цитомегаловирус, краснуха, герпес, токсоплазмоз).

Анализ крови на группу и резус-фактор.

Также будет произведена электрокардиография (ЭКГ).

Проведены консультации врачей – терапевта, стоматолога, окулиста, лора.

На сроке 10–12 недель для выявления повышенного риска генетических аномалий и пороков развития плода проводится биохимический скрининг – так называемый «двойной» тест – исследование крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) и ассоциированный с беременностью плазменный белок А (РАРР-А).

Если у будущей мамы имеются какие-либо хронические заболевания, объем

обследования и консультаций узких специалистов будет увеличиваться в зависимости от вида патологии.

В 11–12 недель беременности также назначаетсяскрининговоеэкспертное УЗИ

мазок на флору отделяемого влагалища, анализ на инфекции, передающиеся половым путем, в частности на хламидии.

3. Оплодотворение – это процесс объединения мужской и женской гамет, который приводит к формированию зиготы и последующему развитию нового организма. Оплодотворение яйцеклетки женщины в большинстве случаев происходит в маточных трубах