Диагностика истмико-цервикальная недостаточность при беременности?

Сейчас все женщины в обязательном порядке приходят на УЗИ по направлению. Цервикометрия - ультразвук, который определяет длину шейки матки и ширину внутреннего зева. Клинически женщины, которые имеют ИЦН, рассказывает очень красочно: ”Доктор у меня не было никаких болей у меня, не было никаких жалоб. Я прекрасно ходила всю беременность, а ночью проснулась - простыня мокрая совершенно, светлая, крови нет”. Отошли воды. Это может случиться начиная с 16 недель беременности, как правило все-таки, в поздние сроки беременности. Если такая женщина приедет приемный покой, ее смотрят в зеркалах, и могут увидеть, как плодный пузырь пролабирует, выбухает из цервикального канала во влагалище, а при пальцевом исследовании определяется укороченная шейка матки. Если женщина с привычным невынашиванием, то лучше всё-таки влагалищное исследование не проводить, потому что пальпация шейки матки - это раздражитель очень сильный для беременной матки, лучше всё-таки воспользоваться УЗИ.

Экстрагенитальная патология означает, что организм слабенький, он не сможет противостоять любой даже минимальной агрессии, поэтому при любом заболевании частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов очень высока. Чаще всего - это преждевременные роды, когда нагрузка на организм становится очень большой в эти сроки объем циркулирующей крови повышается до 40%, а значит и именно в этот период чаще всего надо обратить внимание экстрагенитальную патологию, которая могла протекать латентно.

Как пример и чтобы вы понимали важность этого фактора, особое значение, конечно, имеет сахарный диабет.

Для таких женщин обязательно решение вопроса о пролонгировании беременности или ее прерывании, поэтому обязательно прегравидарная подготовка. В европейских странах такую подготовку проходят 80% больных сахарным диабетом. К сожалению, у нас эта позиция соблюдается не очень нечасто.

Какие существуют абсолютные противопоказания к беременности? Имеется в виду сахарный диабет 1 типа: это диабетическая пролиферативная ретинопатия, нефротический синдром, диабетическая автономная полинейропатия. Такие женщины в жажде материнства могут долгое время скрывать беременность. Поэтому мы всех женщин призываем к обследованию до беременности, потому что обследование во время беременности менее информативно.

Обязательна консультация врача-репродуктолога (гинеколога) он юридически ответственен за осложнения беременности и родов, если допускается у рассматриваемой женщины право на беременность. За конечный исход беременности и родов отвечает репродуктолог. В определенных случаях генетик, эндокринолог, иммунолог, психотерапевт. Консультации подлежит и мужчина - отец будущего ребенка.

 

Меры профилактики репродуктивных потерь

Специализированные кабинеты, диспансерное наблюдение за группой риска. Реабилитация после прерывания беременности: противовоспалительная и иммуномодулирующая терапия, физиотерапия, КГК (гормональные препараты), санаторно-курортное лечение. Углубленное обследование вне беременности, предимплантационная подготовка с учетом факторов риска и анамнеза. Госпитализация в ранние и критические сроки беременности.

Госпитализировать при появлении симптомов и в те сроки, в которые она потеряла предыдущие беременности, сроки ожидаемых месячных.

 

  Подготовка к беременности

Отказ от вредных привычек, лечение эндокринных и соматических заболеваний, коррекция проявлений тромбофилии, лечение ИППП, коррекция гормональной недостаточности яичников, реконструктивно-пластические операции на матке и придатках, наблюдение у психотерапевта.