Функциональная анатомия плевры

Легкие окружены плевральными полостями. Плевральные полостивыстилает плевра. Легкое покрыто висцеральной плеврой, которая по краю ворот легкого переходит в простеночную плевру; последняя разделяется на реберную, медиастинальную и диафрагмальную. Плевральные полости имеют ширину капиллярного слоя жидкости, смачивающей соприкасающиеся висцеральный и париетальный (иногда участки только висцерального) листки серозной оболочки. Наряду с этим, в плевральных полостях есть углубления, карманы (синусы), объем которых значительно больше, и в них может скапливаться серозная жидкость при нарушении процессов ее образования или всасывания. Эти углубления образуются в участках, где имеется несоответствие формы париетального листка, срастающегося с подлежащими тканями, и контуров легкого, покрытого висцеральным листком. В плевральной полости – это плевральные синусы, (реберно-диафрагмальный (самый глубокий), диафрагмо-медиастинальный, реберно-медиастинальный, позвоночно-медиастинальный), расположенные в местах перехода одной части париетальной плевры в другую. Синусы плевры, особенно реберно-диафрагмальный, реберно-медиастинальный, являются своего рода запасными пространствами плевры, куда при вдохе проникают соответствующие края легкого. Следовательно, при вдохе и выдохе легкое двигается в том пространстве, в котором оно находится. Участки серозной оболочки, переходящие с медиастинальной плевры в висцеральную, представляют собой легочные связки. Они состоят из двух пластинок серозной оболочки (дупликатуры), между которыми в слое рыхлой волокнистой соединительной ткани к легкому подходят сосуды, нервы.

Роль плевры заключается в том, что она обеспечивает подвижность легкого, при вдохе и выдохе плевра скользит легко, так как увлажнена жидкостью, которая заполняет щель между висцеральной и париетальной плеврой.

                         2. Акт дыхания

Акт дыхания состоит из нескольких этапов: 1) внешнее дыхание;  2) перенос газов кровью; 3) обмен газов между кровью и клетками; 4) тканевое дыхание.

Внешнее дыхание – это обмен газов между внешней средой и кровью легочных капилляров. Его можно разделить на 2 этапа: а) легочная вентиляция – газообмен между внешней средой и альвеолами легких; б) газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров.

Вентиляция легких осуществляется в результате ритмичных сокращений легкого за счет движения грудной клетки. Значение движений легкого при вдохе и выдохе состоит в том, что при вдохе увеличивается объем дыхательной паренхимы легкого. При этом объем дыхательной паренхимы каждой доли легкого возрастает равномерно во всех направлениях. Однако повышение объема всего легкого неравномерно во всех направлениях, так как, увеличиваясь, легкое приспосабливается к изменениям формы того пространства, в котором оно находится. Противоречие между тем, что в каждой отдельной доле легкого дыхательная паренхима увеличивается равномерно по всем направлениям, и тем, что легкое в целом увеличивается неравномерно в разных направлениях в зависимости от формы пространства, где оно находится, разрешается делением легкого на доли. При вдохе верхняя и нижняя доли легкого не только равномерно увеличиваются в объеме, но и скользят навстречу друг другу, одна по другой. Спереди и сверху пространство заполняется верхней долей, сзади и снизу – нижней долей.

Процесс дыхания совершается автоматически, при должной глубине и частоте. При спокойном вдохе сокращается диафрагма и мускулатура грудной клетки. Причем при вдохе вращение ребер осуществляют наружные межреберные мышцы. При выдохе сокращаются внутренние межреберные, подреберные мышцы и поперечная мышца груди. При вдохе объем грудной полости увеличивается в переднезаднем, вертикальном и боковых направлениях. Все это способствует понижению давления в плевральных полостях, покрывающих легкие, их расширению и засасыванию воздуха. Диафрагма обеспечивает 2/3 объема легочной вентиляции. При форсированном вдохе в дело включаются так называемые вспомогательные мышцы, расположенные на шее, в глубине и на поверхности спины, мышцы груди. Для обычного выдоха нам достаточна эластическая тяга легких и грудной клетки, а для усиленного – присоединяются внутренние межреберные мышцы, поперечные мышцы груди, мышцы спины и живота.

Мышечная перепонка – диафрагма, по-гречески называется musculus phrenicus. Phren, phrenos по-гречески обозначает душу, ум, разум, рассудок, мысли. Столь почетная исключительность этого органа объясняется его постоянным и не прекращающимся до самой смерти движением, весьма высокой устойчивостью к утомлению.

Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров происходит за счет разности парциального давления газа в альвеолах и газов растворенных в крови через стенки альвеол и капилляров.

Топография легких и плевры

 

О верхней границе легких, то есть о расположении их верхушек мы уже говорили. Она находится на 2-3 см выше ключицы, а сзади соответствует остистому отростку 7-го шейного позвонка. Задняя граница легких проходит вдоль позвоночника и оканчивается на уровне остистого отростка XI грудного позвонка. Для точного определения нижней границы легких пользуются общепризнанными линиями на грудной стенке. Спереди границы правого и левого легких не соответствуют. Это связано с тем, что прилежащее к передней грудной стенке сердце отодвигает в сторону левое легкое. По окологрудинной линии нижняя граница правого легкого проходит по верхнему краю 6-го ребра, а левое легкое лежит выше 4-го ребра. По срединно-ключичной линии нижняя граница правого легкого располагается позади нижнего края 6-го ребра, а слева – это 4-е ребро. Начиная с передней подмышечной линии, границы правого и левого легких почти соответствуют, однако левое легкое располагается все же несколько ниже. Нижняя граница обоих легких проходит:

- по передней подмышечной линии на уровне 7-го ребра,

- по средней подмышечной линии на уровне 8-го ребра,

- по задней подмышечной линии на уровне 9-го ребра,

- по лопаточной линии на уровне 10-го ребра,

- по околопозвоночной линии соответствует остистому отростку XI грудного позвонка.

Границы плевральных мешков не везде соответствуют границам легких, верхняя, задняя и передняя границы плевральных мешков почти соответствуют границам легких. Нижняя же граница плевры проходит на одно ребро ниже нижней границы легких. В области синусов плевры эта разница несколько больше.