Анестезиология. Реаниматология и интенсивная терапия. Токсикология

1. Эндотрахеальный наркоз

2. Масочный наркоз

3. Тотальная внутривенная анестезия

4. Нейролептанальгезия

5. Наркотические анальгетики в анестезиологии и реаниматологии

6. Ганглиоблокаторы, применение в анестезиологии и реаниматологии

7. Современные ингаляционные анестетики.

8. Нервно-мышечная проводимость. Мышечные релаксанты деполяризующего и недеполяризующего типа действия

9. Трудная интубация, понятие, алгоритм действия анестезиолога, распознавание и предупреждение

10. Регионарные методы анестезии

11. Спинальная анестезия, показания, противопоказания, осложнения

12. Эпидуральная анестезия, показания, противопоказания и осложнения

13. Осложнения общей анестезии

14. Осложнения интубации трахеи

15. Подготовка к операции больных с декомпенсированным стенозом привратника

16. Подготовка к операции и анестезиологическое пособие у пациентов с желтухой

17. Клиническая оценка предоперационного состояния пациента, степени анестезиологического риска и выбор метода анестезии

18. Предоперационная подготовка больного к анестезии. Премедикация.

19. Применение искусственной гипотермии в анестезиологии и реанимации

20. Применение искусственной гипотонии в анестезиологии и реанимации

21. Проблема «полного желудка» в анестезиологии

22. Тактика анестезиолога при высокой кишечной непроходимости

23. Аппаратура для ингаляционной анестезии

24. Физиология боли. Методики оценки болевого синдрома.

25. Комбинированные методы общей анестезии

26. Послеоперационный период и его фазы

27. Общие компоненты анестезии

28. Местные анестетики

29. Атаральгезия

30. Различия планового и экстренного анестезиологических пособий

31. Особенности анестезиологического обеспечения в амбулаторных условиях

32. Особенности анестезиологического пособия в отоларингологии

33. Анестезиологическое пособие в офтальмологии

34. Анестезиологическое пособие в торакальной хирургии

35. Анестезиологическое пособие в кардиохирургии

36. Анестезиологическое обеспечение в урологии

37. Особенности анестезиологического обеспечения в проктологии

38. Особенности анестезиологического обеспечения в геронтологии

39. Анестезиологическое пособие в травматологии и ортопедии

40. Особенности анестезиологического пособия в нейрохирургии

41. Особенности анестезии в акушерстве

42. Анестезиологическое обеспечение в гинекологии

43. Особенности анестезиологического обеспечения в педиатрической практике

44. Анестезиологическое пособие при эндоскопических манипуляциях (бронхоскопия, лапароскопия, колоноскопия)

45. Особенности анестезиологического пособия при лапароскопических операциях

46. Мониторинг функций организма.

47. Сердечно-легочная реанимация и ее этапы

48. Искусственная вентиляция легких

49. Интенсивная терапия судорожного синдрома

50. Анафилактический шок

51. Геморрагический шок

52. Гиповолемический шок

53. Кардиогенный шок

54. Травматический шок

55. Септический шок

56. Диабетические комы

57. Виды и интенсивная терапия расстройств кислотно-основного состояния

58. Клиника и лечение гемотрансфузионных осложнений

59. Обморок, причины, первая помощь

60. Сердечно-сосудистый коллапс, причины, первая помощь

61. Острая левожелудочковая недостаточность

62. Острая правожелудочковая недостаточность

63. Острый период инфаркта миокарда, клиника, интенсивная терапия

64. Отек легких

65. Тромбоэмболия легочной артерии

66. Острая почечная недостаточности

67. Принципы интенсивной терапии при астматическом статусе

68. Принципы интенсивной терапии при тиреотоксическом кризе

69. Принципы интенсивной терапии при утоплении, странгуляционной асфиксии

70. Парентеральное питание: показания, задачи, виды, системы, состав

71. Понятие ОДН, виды

72. Терминальные состояния: классификация, патофизиология, клиника

73. Интенсивная терапия аспирационного синдрома

74. Интенсивная терапия бронхо- и ларингоспазма

75. Виды и принципы коррекции водно-электролитных нарушений

76. Интенсивная терапия массивной пневмонии

77. Интенсивная терапия ателектаза легких

78. Электроимпульсная терапия

79. Постреанимационная болезнь

80. Клиническая картина «смерти мозга»

81. Интенсивная терапия острых нарушений ритма сердца

82. Вегетативное состояние

83. Интенсивная терапия гипертонического криза

84. Особенности инфузионо-трансфузионной терапии в послеоперационном периоде

85. Принципы лечения отравлений

86. Принципы интенсивной терапии при отравлении снотворными и транквилизаторами

87. Принципы интенсивной терапии при отравлении прижигающими ядами

88. Принципы интенсивной терапии при отравлении алкоголем и его суррогатами

89. Принципы интенсивной терапии при отравлении угарным газом

90. Принципы интенсивной терапии при отравлениях ядами животного и растительного происхождения

 

Литература: [21], [22], [23], [24], [25], [31], [32]

Вопросы по онкологии

1. Рак пищевода: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

2. Рак желудка: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

3. Рак легкого: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

4. Рак печени: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение. Метастатический рак печени.

5. Рак поджелудочной железы: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

6. Рак ободочной кишки:заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

7. Рак прямой кишки: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

8. Рак кожи: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

9. Меланома: заболеваемость, клиника, методы диагностики и лечения.

10. Рак молочной железы: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение, реабилитация.

11. Доброкачественные опухоли молочной железы:заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

12. Рак щитовидной железы: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

13. Рак губы и полости рта: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение.

14. Опухоли мягких тканей: клиника, диагностика, лечение.

15. Опухоли костей: классификация, клиника, диагностика, лечение.

16. Онкологические заболевания у детей.

17. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.

18. Рак внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря.

19. Рак почки. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

20. Первично-множественные неоплазии.

 

Литература: [25], [26], [27], [28], [29], [30]

 

ПЕРЕЧЕНЬ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

 

1. Пациентка 32 лет поступила в клинику на 4-е сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правой подвздошной области. Температура тела 38°С, пульс – 96 в мин. При пальпации живота в правой подвздошной области определяется плотное болезненное не смещаемое образование 10х15 см. Перитониальные симптомы не выражены.

Ваш диагноз и какая тактика.

2. Пациент 72 лет поступил в клинику на 8-е сутки с момента заболевания. За медицинской помощью не обращался. Боли вначале были постоянные, незначительные, локализовались в правой подвздошной области, применял грелку. Сегодня боли внезапно усилились, распространились по всему животу. При осмотре живот вздут, резко болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтические шумы не выслушиваются. Язык сухой. Пульс 110 в мин, ритмичный. Количество лейкоцитов 12х10⁹/л. Температура тела 38,5°С.

Ваш диагноз. Осложнение какого заболевания наступило? Что следует делать?

3. Пациентка 26 лет жалуется на боли в правой подвздошной области. Заболела внезапно, появилась слабость, головокружение и мажущиеся кровянистые выделения из половых путей. Больная бледная. Пульс 110 уд.вмин., ритмичный. АД 90 и 60 ммрт.ст. Температура тела нормальная. Живот при пальпации мягкий, болезненный, в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Ваш диагноз. Что надо сделать для уточнения диагноза. Тактика.

4. У пациента 54 лет, оперированного по поводу флегмонозного аппендицита 8 дней назад, появились боли внизу живота, повысилась температура тела до 38,9⁰С. Появилось частое мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Язык влажный, обложен. Живот мягкий, при пальпации незначительно болезненный в нижних отделах. Пульс 120 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Лейкоцитоз 17х10⁹/л. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается выпячивание передней стенки.

О каком осложнении можно думать. Ваша тактика.

5. Пациент оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В первые сутки состояние было удовлетворительное. На 6-е сутки состояние пациента больного ухудшилось, появились боли в правом подреберье, усиливающиеся на вдохе, повысилась температура до 39⁰С. Пульс 120 в мин, ритмичный. Язык влажный. Живот не вздут, мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 4 см из правого подреберья. При надавливании на реберную дугу боль усиливается. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы ригидный. В правом реберно-диафрагмальном синусе имеется небольшое количество жидкости. Лейкоциты крови 17х10⁹/л.

О каком осложнении можно думать. Что нужно дополнительно сделать для уточнения диагноза. Ваша тактика.

6. Пациент оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. На 2-е сутки после операции состояние резко ухудшилось. Температура тела повысилась до 40°С, сопровождалась потрясающими ознобами. Появились боли в правом подреберье, желтушность склер. Язык суховат. Живот умеренно болезненный в правой половине, мягкий. Печень увеличена, болезненна. Пульс 128 уд.в мин. Лейкоциты 26,0х10⁹/л. Отмечается резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Какое осложнение развилось у больного. Ваша тактика.

7. У пациентки, оперированной по поводу острого флегмонозного аппендицита и распространенного перитонита, на 14-е сутки появилась внезапная боль за грудиной, резкая одышка, цианоз лица, шеи, груди.

О каком осложнении можно подумать. Что надо экстренно предпринять.

8. Во время операции по поводу прямой паховой грыжи при выделении грыжевого мешка выделилось около 30 мл желтоватой жидкости с запахом мочи. При тщательной ревизии было обнаружено повреждение мочевого пузыря.

Что надо сделать. Как закончить операцию.

9. Пациент 70 лет поступил в клинику по поводу ущемленной грыжи через 6 часов после ущемления. Во время санобработки грыжа самостоятельно вправилась, боли исчезли. Пациент был отправлен домой. Через 10 часов у него появились сильные боли в животе. Доставлен в больницу, диагностирован распространенный перитонит.

Какую ошибку допустил врач. Что надо было сделать. Какая тактика лечения.

10.Пациентка 80 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой паховой области на 4-е сутки с момента заболевания. При осмотре обнаружено опухолевидное образование в правой паховой области, при пальпации резко болезненное, кожа над ним гиперемирована. Стул ежедневный, оформленный.

Ваш диагноз и тактика лечения.

11.Пациенту 30 лет выполнена операция по поводу ущемленной грыжи через 8 часов с момента ущемления. Во время операции в грыжевом мешке петля тонкой кишки темно-вишневого цвета. После ликвидации ущемления цвет кишки стал розовым, однако пульсация сосудов в этом отрезке петли кишки отсутствует.

Ваша тактика. На каком расстоянии от странгуляционной борозды следует резецировать кишку.

12.Пациентка 78 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на тупые боли в правом подреберье. Болеет около 6 месяцев, когда появились боли, затем присоединилась слабость, желтуха. К врачам не обращалась. А/Д – 160/90 мм рт.ст. Пульс – 78 уд.в мин. Язык влажный. Кожа желтушна. В правом подреберье пальпируется увеличенный желчный пузырь, безболезненный.

Ваш диагноз. Какое дообследование нужно провести, чтобы подтвердить диагноз.

13.Пациентка 56 лет поступила в стационар с резкими болями в правом подреберье, иррадиирующими в правое надплечье. Больной себя считает 6 часов. При пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, напряжение мышц. Симптом Ортнера положительный. Лейкоциты 18,0х10⁹/л. Температура 38,5°С.

Какой диагноз? Какая тактика лечения?

14.Пациентка 62 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли в животе. Страдает желчнокаменной болезнью около 10 лет. Неоднократно лечилась в стационаре по поводу острого холецистита. 3 дня назад отмечает очередной приступ болей в правом подреберье с тошнотой и рвотой. Сегодня состояние резко ухудшилось, усилились боли в животе, повысилась температура тела. Язык сухой. Пульс 120 уд.в мин., аритмичный. Лейкоциты 13х10⁹/л. Живот равномерно вздут, при пальпации болезненный на всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика отсутствует.

Ваш диагноз и тактика?

15.Пациент 32 лет поступил в клинику с жалобами на сильные опоясывающие боли в подложечной области, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболел остро. Температура 36,9°С. Язык сухой. Живот незначительно вздут, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Пульс 110 уд.в мин., ритмичный. Симптом Воскресенского, Мейо-Робсона положительные, а-амилаза мочи 2600 Е/л.

Ваш диагноз и тактика лечения.

16.Во время операции по поводу деструктивного холецистита хирург при ревизии обнаружил расширенный до 2 см общий желчный проток. При ощупывании протока камней в нем не обнаружено.

 Ваша тактика? Что нужно дополнительно сделать?

17.У пациента в послеоперационном периоде после холецистэктомии и дренирования холедоха по Керу после удаления дренажа образовался желчный свищ, через который отделяется до 800 мл чистой желчи, без тенденции к закрытию. Реакция на стеркобилин в кале отрицательная. Билирубин крови в норме.

Причина образования свища? Что нужно сделать для уточнения причины? Ваша тактика.

18.Пациент 57 лет страдает хронической язвой желудка около 25 лет. Неоднократно во время обострений весной и осенью находился на стационарном лечении. В последнее время пациент отмечает появление общей слабости, снижение массы тела, изменение характера болей (боли беспокоят постоянно, интенсивность их меньше). При ФГС имеется язва по малой кривизне желудка размерами 2,5х3 см и глубиной до 0,6 см. Края язвы бугристые. Взята биопсия.

Какой диагноз? Какая тактика?

19.Пациент страдает хроническим алкоголизмом. Вчера после употребления алкаголя появилась рвота вначале обычным желудочным содержимым, а повторная рвота – кровью со сгустками. А/Д – 100/60 мм рт.ст. Эритроциты – 2,5х10¹²/л. Hb – 90г/л.

Каков Ваш диагноз? Что надо сделать для уточнения диагноза?

20.Пациент 42 лет поступил с сильными болями в животе. Заболел остро около 1 часа назад, когда появились сильные боли в подложечной области. Язык суховат, живот втянут. Передняя брюшная стенка как “доска”. При перкуссии печеночная тупость отсутствует. При аускультации подложечной области – хорошо прослушиваются тоны сердца, шум трения брюшины, металлический звук при каждом вздохе.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования нужно сделать? Ваша тактика.

21.Пациентка 44 лет около 15 лет страдает хроническим гепатитом. Поступила в клинику по поводу внезапно возникшей у нее обильной рвоты кровью со сгустками. Язвенную болезнь отрицает. При осмотре печень у края реберной дуги, селезенка увеличена.

Какой Ваш диагноз? Какое лечение необходимо провести?

22.У 25-летней пациентки жалобы на кашель с обильным отхождением мокроты при изменении положения тела по утрам. Заподозрена бронхоэктатическая болезнь.

Как обследовать пациентку?

23.Пациент поступил с жалобами на рвоту содержимым по типу кофейной гущи. До этого никаких болей в подложечной области не отмечал. 7 дней тому назад заболел гриппом, врач назначил аспирин по 1 таблетке 3 раза в день, который больной принимает по настоящее время. А/Д 90/60 мм рт.ст. Hb – 88г/л, Эр. – 2,85х10¹²/л.

Какой диагноз Вы поставите? Какие срочные исследования должны провести? Ваша тактика.

24. Пациент 24 лет поступил в отделение впервые с желудочно-кишечным кровотечением. При экстренной фиброгастроскопии обнаружена язва 12-перстной кишки со сгустком крови на дне, подтекания свежей крови из-под сгустка нет. АД – 120 и 70 ммрт.ст., Hb – 130г/л, Эр. – 3,85х10¹²/л.

Какова тактика лечения?

25.Пациент страдает хронической язвой 12-перстной кишки около 15 лет. В последнее время появились тяжесть в подложечной области, рвота съеденной пищей. Рвота ежедневно. Похудел, появилась слабость.

Какой Ваш диагноз? Какие методы обследования следует провести? Ваша тактика.

26.Пациент 2 года тому назад оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Поступил с болями в подложечной области. При обследовании установлена пептическая язва анастомоза. Была сделана вторая операция – ререзекция желудка с гастроэнтероанастомозом по Ру. Через 8 месяцев после 2-й операции вновь образовалась пептическая язва анастомоза.

О каком синдроме можно думать? Как поступить с пациентом?

27.Пациенту 48 лет выполнена резекция желудка по поводу язвы 12-перстной кишки, пенетрирующей в головку поджелудочной железы. На 4-е сутки появились сильные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое надплечье. Дыхание затруднено. Пульс 120 уд.в мин. В подложечной области напряжение брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтические шумы не прослушиваются.

Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика.

28.Пациенту 32 лет выполнена резекция желудка около года назад. Послеоперационный период без осложнений, после операции набрал 4 кг. Однако в течение последних 2 недель отмечает появление слабости, чувства жара, сердцебиения, головокружения, шума в ушах через 10-20 минут после приема пищи, особенно сладкой.

Ваш диагноз? Лечение?

29.У пациентки 24 лет на 8-е сутки после родов появились схваткообразные боли в правой половине живота, боли носят периодический характер, то усиливаются, то стихают. Появился жидкий стул со слизью и прожилками крови. Температура тела нормальная. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации, несколько болезненный в правой половине, здесь же пальпируется продолговатой формы, незначительно болезненное опухолевидное образование, подвижное, тестоватой консистенции, которое при повторном осмотре увеличилось.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

30.Пациентка 46 лет поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов. Язык суховат. Живот асимметричен. При пальпации определяется раздутая петля кишки, при поколачивании – шум “плеска” жидкости. При пальцевом исследовании прямой кишки – ампула пуста, сфинктер зияет.

Какой диагноз? Тактика?

31. Пациент 40 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка, выполнена резекция желудка по Бильрот-II. На 4-е сутки появились сильные боли в подложечной области, которые распространились на весь живот. Язык сухой, живот равномерно вздут при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальтические шумы не выслушиваются. Пульс 140 уд.в мин., ритмичный. Лейкоциты – 12х10⁹/л.

Ваш диагноз и какая тактика?

32.У пациентки 20 лет внезапно появились сильные боли внизу живота, которые усилились и перешли на весь живот. Состояние средней тяжести. Пульс 110 уд.в мин. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот равномерно вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается. Лейкоциты 14х10⁹/л.

Ваш диагноз? Тактика лечения.

33.Пациентка 23 лет жалуется на затрудненное и болезненное прохождение пищи по пищеводу. Отмечает срыгивание не переваренных кусков пищи. Заболела после нервного перенапряжения около месяца назад, когда среди полного здоровья появились вышеназванные жалобы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?

34.Пациент по ошибке принял внутрь раствор серной кислоты около 1 часа назад.

Какое лечение нужно проводить?

35.Пациент 53 лет с избыточной массой тела жалуется на изжогу, усиливающуюся после еды, особенно при наклоне тела для завязывания шнурков.

Какое заболевание можно предположить? Какое обследование следует применить? Лечение?

36.Пациент 54 лет заболел остро, когда появились боли в правой половине грудной клетки. Температура – 39,8⁰С. Кашель влажный. Дыхание частое. На 10-е сутки при кашле отметил выделение большого количества зловонной мокроты. Состояние пациента улучшилось. Температура снизилась. Однако кашель остается с большим количеством мокроты.

Ваш диагноз? Какое лечение необходимо проводить?

37.У пациента, страдающего хроническим абсцессом левого легкого, на фоне удовлетворительного состояния появились сильные боли в левой половине грудной клетки, одышка, повысилась температура. Дыхание слева ослаблено, над верхней долей выслушивается амфорическое дыхание.

Какое осложнение наступило у пациента? Тактика?

38.Пациентка 23 лет, служащая банка, не беременевшая и не рожавшая, жалуется на боли в обеих молочных железах, появляющиеся за несколько дней до менструации. Месячные скудные. В левой грудной железе определяется уплотнение, без четких контуров, которое после менструации стало мягче. Кожа над ним не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз. Какой совет дадите пациентке?

39.У 65-летней женщины развилась дисфагия с быстрым прогрессированием в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет.

Наиболее вероятный диагноз? Методы обследования?

40.Мальчик 10 лет поступил в больницу через 2 часа после того, как упал с качелей. При осмотре бледен, покрыт потом. Пульс – 110 в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Лежит на левом боку. Дыхание слева несколько ослаблено. Живот – мягкий, при пальпации отмечается болезненность в левой половине без признаков раздражения брюшины. В крови анемия.

О повреждении какого органа может идти речь?

41.Пациент 18 лет жалуется на внезапно появившиеся боли в левой половине мошонки, интенсивного характера, невозможность ходить, увеличение мошонки. При пальпации определяется увеличение придатка левого яичка и резкая боль. Температура тела – 39^о

Ваш диагноз? Какое лечение?

42.У пациента 70 лет после употребления спиртных напитков появилась острая задержка мочи.

О каком заболевании можно думать? Первая помощь?

43.Пациент 42 лет жалуется на острые боли в области промежности, отдающие в крестец. Температура повышена. Мочеиспускание затрудненное, болезненное.

Предполагаемый диагноз? С чего следует начинать обследование?

44.Пациент 25 лет доставлен в больницу с места драки, во время которой получил удар острым предметом в живот около 1 часа назад. Состояние средней тяжести, в сознании, кожа обычной окраски и влажности, Ps 96/мин, АД 120/80 мм рт.ст., язык влажный, живот не вздут, напряжен и болезненный во всех отделах, на 2 см выше пупка по средней линии имеется рана с острыми углами и ровными краями 2,5х1,0 см с выпадением из нее пряди большого сальника.

Диагноз? Лечение?

45.В приемный покой скорой медицинской помощью доставлен пациент 65 лет с жалобами на остро возникшие около 3-х часов назад выраженные боли за грудиной, онемение левой руки. Спустя 2-2,5 часа появились боли в левой нижней конечности, ее похолодание, при этом боли в груди купировались. В анамнезе артериальная гипертензия, ранее боли в области сердца не беспокоили. Объективно – кожный покров бледноват, дыхание выслушивается по всем полям, везикулярное, АД 100/60 мм рт.ст. на правой руке, живот незначительно умерено вздут, шумы перистальтики кишечника не выслушиваются, на левых верхней и нижней конечностях пульсации магистральных артерий не определяется. Левая нижняя конечность прохладная, активные движения, чувствительность несколько снижены.

Каковы предположительный диагноз, план обследования и дальнейшая тактика лечения?

46.Пациент 50 лет, который ранее считал себя практически здоровым, без ревматического анамнеза, около 3-х месяцев назад стал отмечать повышенную утомляемость, боли в области сердца при значительной физической нагрузке. Внешний вид пациента нормален. Границы сердечной тупости не расширены. Выслушивается интенсивный систолический шум на аорте, проводящийся по сонным артериям.

Каковы предположительный диагноз, план обследования и дальнейшая тактика лечения?

47.Пациентка В., 19 лет, в течение 13 дней находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу нижнедолевой левосторонней пневмонии. С 10 дня повысилась температура до 39 ⁰С, усилились боли в левой половине грудной клетки, появилась нарастающая одышка. На рентгенограмме органов грудной клетки отмечается гомогенное затемнение нижнего и среднего левого легочного поля со смещением средостения вправо.

Диагноз и тактика?

48.Пациент Р., 28 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом острый абсцесс верхней доли правого легкого. На фоне стабильно тяжелого состояния внезапно появились сильные боли в правой половине грудной клетки, озноб, резкая одышка, бледность с синюшным оттенком кожных покровов. Пульс 130 в минуту. При аускультации в легких справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме грудной клетки в правой плевральной полости определяется горизонтальный уровень жидкости до 3 ребра, легкое поджато на 1/2 объема, средостение смещено влево.

Диагноз и тактика?

49.Пациент 45 лет доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на боли в правой половине груди, усиливающиеся при движениях, кашле, одышку. Около 3-х часов назад получил травму - упал с лестницы, ударился правой половиной груди о скамейку. Кожа бледная, влажная. Дыхание поверхностное, выслушивается по всем полям, резко ослаблено справа. Подкожной эмфиземы на груди нет. Пульс 100 в мин, АД 90 и 60 ммрт.ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. На рентгенограмме органов грудной клетки в положении лежа – переломы 4-6 ребер справа по заднеподмышечной линии, затемнение правого легочного поля со смещением средостения влево. При пункции правой плевральной полости получена кровь, которая в пробирке не свернулась.

Диагноз? Лечебная тактика?

50.При пункции правой плевральной полости у пострадавшего при ДТП получена жидкая кровь, которая в пробирке свернулась.

О чем это свидетельствует?

51.У пациентки 39 лет, на вторые сутки после тиреоидэктомии по поводу диффузного токсического зоба появились общая слабость, парестезии на лице, судороги в верхних конечностях.

О чем свидетельствуют данные клинические признаки? Диагностика? Лечение?

52.У пациента 67 лет, длительно страдающего облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей (перемежающая хромота 50-100 метров), два дня назад появились сильные боли в левой нижней конечности, побледнение и похолодание стопы, нарушение движений и чувствительности в стопе. При осмотре пациент вял, адинамичен. Боли в ноге беспокоят меньше. Субфебрильная температура тела. Гемодинамически стабилен. ЧД 18 в мин. Диурез не учитывался. Левая нижняя конечность холодная, «мраморного цвета» до уровня верхней трети бедра. Тотальная контрактура в коленном и голеностопном суставах. Все виды чувствительности в стопе угнетены. Напряжённый отек голени.

Диагноз? Лечение?

53.Пациент 58 лет доставлен в больницу бригадой скорой медицинской помощи с сильными болями в животе, которые появились остро час назад. Ранее за медицинской помощью не обращался. Пациент возбуждён, мечется и стонет от болей. Кожный покров бледный, влажный, прохладный. Пульс 110 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. ЧД 22 в мин. Ложные позывы на акт дефекации. При пальпации отмечается выраженная болезненность во всех отделах живота, наличие пульсирующего образования в мезогастрии с инфильтратом по левому фланку 15х20 см. Левая нижняя конечность бледная холодная на ощупь. Пульс на магистральных артериях справа сохранён до стопы, слева - не определяется.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

54.Пациентка 55 лет. Курит. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на 50-100 метров, которые проходят в покое. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Объективно: стопы бледные прохладные. Поверхностная венозная система не изменена. Атрофия кожного покрова, деформация ногтевых пластинок, грибковое поражение. Отеков нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объёме. Пульс на бедренных артериях сохранён, ниже - убедительно не определяется.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

55.Под данным допплеровского исследования пациентки, обратившейся в стационар самостоятельно, выявлен флотирующий тромб в правой подколенной вене протяжённостью 3 см.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

56.Пациент 53 года, тридцатилетний стаж курения. Около трёх месяцев беспокоят упорные боли в нижней конечности, принимает кеторолак до десяти таблеток в день. Около месяца беспокоят боли в эпигастрии. Трофическая язва в области 5 пальца стопы. Объективно: стопы бледные, прохладные. Гипотрихоз, атрофия мышц голени. Грибковое поражение кожи стоп. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Поверхностная венозная система не изменена. Пульс на бедренной артерии отчётливый, ниже - не определяется.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

57.При плановом обследовании у пациента по данным УЗИ органов брюшной полости выявлена аневризматическая трансформация брюшного отдела аорты до 7 см в диаметре, протяжённостью 9 см. Забрюшинная клетчатка не изменена. Данных за расслоение и разрыв аневризмы нет.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

58.Мужчина 35 лет самостоятельно обратился с жалобами на зябкость рук на холоде, при эмоциональном волнении. Характерно побледнение пальцев кисти, появление болей. Бледность в последующем сменяется синевой и гиперемией кожи. Симптомы заболевания беспокоят с юности. Работает геологом, много курит. У родственников патологии сосудистой системы не было. Мать состоит на учёте у ревматолога по поводу системной красной волчанки. Объективно видимой патологии кожного покрова рук нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объёме. Пульс на лучевой артерии отчётливый.

Диагноз? Методы обследования? Лечение?

59.Пациентка 47 лет более 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Позавчера отметила появление болей, уплотнения и гиперемии кожи над варикозно изменённой веной голени в верхней трети. За помощью не обращалась, принимала обезболивающие препараты. Состояние ухудшается. Сегодня с поликлинического приёма «своим ходом» направлена в срочном порядке на консультацию к хирургу в стационар. При осмотре отмечается уплотнение и гиперемия кожи, болезненность при пальпации мягких тканей по ходу большой подкожной вены до границы верхней и средней трети бедра, повышение температуры до 37.0 градусов. Слабость, одышка не беспокоят.

Какую патологию можно заподозрить? Перечень необходимых обследований? Лечение?

60.Пациентка 31 года самостоятельно обратилась за помощью в приёмный покой по поводу внезапного появления болей, отечности правой голени и стопы. Ранее за медицинской помощью никогда не обращалась. На хронические заболевания не указывает. Ведёт активный образ жизни (фитнес, бассейн). Из препаратов использует гормональную контрацепцию. Связывает боли с повышенной нагрузкой. При осмотре стопа и голень обычного цвета, несколько пастозны, тёплые на ощупь. Кожный покров не изменён. Заполнение подкожных вен хорошее. Движения и чувствительность сохранены в полном объёме. Пальпация икроножной мышцы болезненна, симптомы натяжения положительны. Пульс на артериях стоп отчетливый.

Какую патологию можно заподозрить? План обследования? Тактика ведения и лечения?

61.Пациент 70 лет. Длительно находится на постельном режиме после реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдает в течение многих лет ишемической болезнью сердца, имеются явления венозной недостаточности нижних конечностей. Внезапно появилась одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: цианоз, снижение артериального давления.

Каковы предположительный диагноз, план обследования и дальнейшая тактика лечения?

62.Пациент 30 лет. Перенес гнойный плеврит. Длительное время сохранялось недомогание, субфебрилитет, слабость. Затем в течение года постепенно появилась и нарастала одышка, развился цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Отмечается глухость тонов сердца, перкуторно размеры сердца не увеличены. На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии утолщение перикарда, явления сдавления правых отделов сердца.

Предположительный диагноз, план обследования и дальнейшая тактика лечения?

63.Пациент 20 лет жалуется на боль в левой ягодичной области, повышенную температуру тела. Болен около 3-х суток, отмечает постепенное нарастание указанных симптомов. При осмотре в нижне-наружном квадранте левой ягодичной области определяется воспалительный инфильтрат 2х2 см, кожа над ним гиперемирована, в центре его точечный участок некроза.

Диагноз? Тактика лечения?

64.Пациентка 27 лет жалуется на боль в правой подмышечной области. Считает себя больной 2-е суток. Температура тела 37,1⁰ . При осмотре в правой подмышечной области определяется воспалительный инфильтрат 1,5х1,5 см, распространяющийся на кожу и подкожную клетчатку, болезненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована, признаков флюктуации нет.

Диагноз? Тактика лечения?

65.У пациента, перенесшего тиреоидэктомию, сразу после экстубации выявлены стридорозное дыхание, одышка, осиплость голоса. При непрямой ларингоскопии голосовые складки в парамедиальном положении, движения их ограничены, голосовая щель резко сужена.

Какова возможная причина данного состояния? Лечение?

66.У пациентки 16 лет около 6 часов назад появились сильные боли в правой подвздошной области, была однократная рвота. Объективно: кожа обычной окраски и влажности, пульс 96 в мин, АД 110 и 70 ммрт.ст., язык влажный, живот при пальпации мягкий, болезненный над лоном и в правой подвздошной области, симптом Щеткина положительный в правой подвздошной области. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Шумы перистальтики кишечника обычные. Последние месячные обычные, в срок, закончились 2 недели назад.

Предположительный диагноз? План обследования и лечения?

67.У пациента 78 лет, находящегося на лечении в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда (острый период) и имеющего в течение многих лет правостороннюю паховую грыжу, во время кашля грыжевое выпячивание увеличилось в размерах, перестало вправляться в брюшную полость, появились боли в области грыжи.

Диагноз? Хирургическая тактика?

68.В больницу бригадой скорой медицинской помощи доставлена пациентка 24 лет, беременная (первая беременность, срок 28-29 недель) с жалобами на постоянные боли в правой мезогастральной области, тошноту, сухость во рту. Заболела около 10 часов назад, когда появились боли в «области желудка», была однократная рвота съеденной накануне пищей. Принимала ношпу, боли в животе утихли, но не прошли полностью и локализовались в правом мезогастрии. Пульс 100 в мин, АД 120 и 70 ммрт.ст. Дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот увеличен за счет беременной матки, при пальпации мягкий, болезненный в правых подвздошной и мезогастральной областях. Симптомов раздражения брюшины не выявлено. Шумы перистальтики кишечника обычные. Матка в нормальном тонусе, шевеления плода чувствует хорошо, выделений из половых путей нет. Эр 3,2х10¹²/л, Нв 118 г\л, Л 17,8х10¹²/л, п-9%, с-78%, м-2%, л-20%, СОЭ 24 мм/час.

Диагноз? Лечение?