Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН – синдром, развивающийся в результате нарушения кожных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальциевой секреции, канальциевой реабсорбции, концентрационной способности почек) и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и кислотно-основного равновесия.

Причины ОПН:

Преренальная ОПН:

1. Нарушение почечной гемодинамики (острая циркуляторная нефропатия):

1) травматический шок;

2) размозжение и некрозы мышц (crush – синдром);

3) переливание несовместимой крови;

4) кровопотеря.

Ренальная ОПН:

1. Экзогенные интоксикации (острая токсическая нефропатия):

1) Отравление промышленными, бытовыми и сельскохоз. ядами;

2) соли тяжелых металлов (ртути, меди, хрома, урана, золота);

3) алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт);

4) интоксикации ядами растительного и животного происхождения (грибной яд, змеиный яд, яд насекомых);

5) интоксикации лекарственными препаратами и реакции на медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды, хинин, акрихин, пахикарпин и др.);

6) рентгеноконтрастные вещества, анестетики, наркотики, иммунодепрессанты.

2. Острая инфекционная нефропатия:

1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

2) лептоспироз – иктерогеморрагический.

3. Острая сосудистая нефропатия:

1) острый гломерулонефрит;

2) острый пиелонефрит (абсцедирующий папиллярный некроз)

Постренальная ОПН:

Обструкция мочевых путей:

1) камни мочеточников;

2) опухоль мочеточников;

3) опухоль органов таза;

4) радиационный отек (склероз) забрюшинной клетчатки;

5) ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда).

Клинические проявления ОПН можно разделить на 4 периода:

I. Начальный период (продолжительность от нескольких часов - до 2 дней). Выражены признаки основного заболевания приведшего к ОПН. При всех формах ОПН в начальный период заболевания на первый план выступают нарушения гемодинамики, иногда с выраженным снижением АД.

II. Олигоанурии (до 2-х недель).

- анурия, олигурия;

- боли в пояснице;

- азотемия;

- анемия;

- симптомы уремии: заторможенность, сонливость, вплоть до комы, мышечные подергивания, шумное дыхание, запах мочи, признаки гастрита, перикардита, плеврита и т. д.;

- кожа бледная, сухая;

- вздутие живота;

-гиперкалиемия, приводящая к мышечным параличам, вплоть до остановки сердца;

- смерть или переход в 3 стадию.

Очень быстро развивается недостаточность функции почек, уменьшается или вовсе прекращается мочевыделение. Это приводит к нарастанию количества азотистых шлаков, нелетучих кислот и других катаболитов в крови. В моче: протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия – небольшая. Больные жалуются на слабость, потерю аппетита, головную боль, нарушение сна в ночное время при сонливости днем. Появляются тошнота и рвота. По мере нарастания азотемии увеличивается апатия, рвота становится чаще, рвотные массы приобретают запах аммиака. Период олигоанурии продолжается в среднем около 2 недель, хотя никогда нельзя предсказать, когда начнется нарастание диуреза. Олигоанурическая стадия может закончиться смертью больного или его выздоровлением.

III. Восстановление диуреза (полиурическая стадия) (около 20 дней):

- мочи - более 1800 мл/сут;

- потеря электролитов, в том числе и гипокалимия;

- белковая дистрофия;

- авитаминоз;

- исчезают признаки уремии;

- гипопротеинемия.

В течение этого периода клиническое улучшение становится очевидным не сразу. Диурез достигает более 1800 мл мочи за 24 часа. Полиурия не сразу сопровождается снижением азотемии. Это объясняется тем, что выделение продуктов белкового катаболизма отстает от их образования.

IV. Выздоровление от 3 до 12 месяцев.

- медленное восполнение белка;

- восстановление поврежденных почечных структур на микроуровне.

Условно принято считать, что период выздоровления начинается с того дня заболевания, когда уровень мочевины плазмы становится нормальным. Это самый длительный период. Он продолжается 3-6-12 мес.

 

Следовательно, самым серьезным, тяжелым и опасным для жизни больного заболеванием является период олигоанурии, в течение которого наиболее ярко развертывается картина заболевания, резко ухудшается состояние больного. Прежде всего, это проявляется увеличением концентрации креатина в крови. Темп нарастания креатининемии не зависит от характера питания больного и уровня белкового катаболизма и поэтому дает точное представление о степени нарушения функции почек. Несмотря на то, что при ОПН уровень креатина возвращается к нормальному почти одновременно с мочевинной, клиренс креатина дает более точное представление о восстановлении функции почки.

 

Профилактика и лечение.

Меры предупреждения ОПН:

1. раннее удаление яда из организма,

2. назначение специфических антидотов,

3. использование средств, предотвращающих и устраняющих нарушения кровообращения

Терапевтические мероприятия в период олигоанурии направлены в основном на:

1) снижение белкового катаболизма;

2) поддержание водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния;

3) профилактику инфекций, предотвращение сердечной и сосудистой недостаточности.