Организация сестринского процесса

 

ОБЪЕМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое или ближайшее хирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный — 1 мл.

 

При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40—60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10—20 мл), либо реланиум (10—20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10—20 мл пирацетама (ноо-тропил).

 

Если АД низкое, начинают инфузиюполиглюкина (400 мл с 60—90 мг преднизолона), лазикс при низком АД вводить нельзя. Нельзя также вводить морфин, омнопон, камфору, так как они поднимают внутричерепное давление. В рог вводят воздуховод и, не прекращая инфузии, транспортируют больного.

 

Неотложная помощь при открытой ЧМТ:

1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку бубликом).

2. Обеспечить проходимость ВДП.

3. Вызвать скорую помощь.

4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую повязку.

5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину, приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.

6. Приложить холод к голове.

7. Следить за пульсом, АД, ЧДД.

8. При возможности обеспечить доступ к вене.

9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее хирургическое отделение.

 

ТРАНСПОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ

 

Вообще то, такие пострадавшие считаются не транспортабельными. Им показан абсолютный физический, нервно-психический покой. Но в условиях оказания доврачебной помощи, безусловно, транспортировка необходима по жизненным показаниям. Она проводится транспортом (лучше - санитарным) в условиях максимально щадящего режима езды.

 

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

Нейрохирургическое отделение - это обычное отделение хирургического профиля со всеми его атрибутами. Особенность работы такого отделения связана с особенным контингентом пациентов. Большинство пациентов в отделении лежачие, на длительном постельном режиме. Поэтому весьма актуальны вопросы ухода за такими больными.

 

ОСОБЕННОСТИ СПЕЦИАЛЬНОГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ С ЧМТ

Они связаны с преимущественно постельным режимом пациентов

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ И ВЗРОСЛЫМИ ПОСЛЕ ЧМТ

осуществляется хирургом поликлиники на протяжении 1 года с момента травмы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЧМТ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

В каждом случае сотрясения головного мозга надо исключить возможность ушиба! Если мы не выставим диагноз ушиба головного мозга, а он есть, то мы не в полном объеме проведем лечение этого ушиба (так, постельный режим при сотрясении мозга 10 дней, а при ушибе легкой степени — 14; время стационарного лечения соответственно 14 и 21, время амбулаторного лечения уневропатолога соответственно 16 и 30 дней), и больной потом может страдать посттравматической энцефалопатией. Надо признать, что мы частонедооцениваем тяжесть повреждения коры и неставим диагноз ушиба головного мозга, когда нет очаговых симптомов.

Посттравматическая энцефалопатия отличается длительным хронических течением и весьма устойчива к лечебным мероприятиям. Часто она приводит пациента к инвалидности.

Гнойные менингиты - еще одно грозное осложнение Открытой проникающей ЧМТ

 

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ВЕДЕНИЯ

 

 соответствуют правилам ведения больных нейро-хирургического профиля. Кроме выполнения назначений, следует постоянно следить за динамикой уровня сознания пациента, гемодинамикой (пульс, А/Д), мочеиспусканием, заниматься профилактикой развития пневмоний, пролежней и т.п.