Сравнительная характеристика обязательного и добровольного медицинского страхования

ОМС	ДМС
Объект а) страховой риск –   б) страховой случай -	Является частью
Субъект а)______________________________, б) _____________________________: для неработающего населения –  _____________________________________ ______________________________________ _____________________________________; для работающего населения – _____________________________________ _____________________________________ _____________________________________; лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творческие союзы) ______________________________ ____________________________________; в) ___________________________________                                                                     ;  г) ____________________________________ _____________________________________;  д) ___________________________________ _____________________________________;	Призвано обеспечить:
	Реализуется за счет: а)   б)
	Размеры страховых взносов
Осуществляется на основе:

 

Граждане Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:

1) _______________________________________________________________

________________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________;

4) _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________.

Основная задача страховой медицинской организации – ________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Страховые медицинские организации:

а) ______________________________________________________________,

б) ______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Финансовые средства системы (ОМС) _______________________________  

_________________________________________________________________________________________________________________________________.

З ащиту интересов граждан при получении медицинской помощи выполняют _____________________________________________________________.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают _____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

 

Основные принципы медицинского страхования:

1) всеобщий и обязательный характер;

2) государственный характер обязательного медицинского страхования: все средства ОМС находятся в государственной собственности;

3) общественная солидарность и социальная справедливость:

а) принцип «здоровый платит за больного»;

б) принцип «богатый платит за бедного»;

г) принцип «молодой платит за старого».

 

 

Основные различия обязательного и добровольного медицинского страхования

 

Обязательное медицинское страхование	Добровольное медицинское страхование
Некоммерческое	Коммерческое
Один из видов социального страхования	Один из видов личного страхования
Всеобщее массовое	Индивидуальное или групповое
Регламентируется Законом РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»	Регламентируется Законами РФ «Об организации страхового дела в РФ» и «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»
Осуществляется государственными или контролируемыми государством организациями	Осуществляется страховыми организациями различных форм собственности
Правила страхования определяются государством	Правила страхования определяются страховыми организациями
Страхователи – работодатели, органы государственной власти	Страхователи – юридические и физические лица
Осуществляется за счет взносов работодателей, государственного бюджета	Осуществляется за счет индивидуальных доходов застрахованных граждан, прибыли работодателей
Программа (гарантированный минимум услуг) утверждается органами государственной власти	Программа (гарантированный минимум услуг) определяется договором страховщика и страхователя
Тарифы устанавливаются по единой утвержденной методике	Тарифы устанавливаются договором между страховщиком и страхователем
Система контроля качества устанавливается государственными органами	Система контроля качества устанавливается договором страхования
Доходы могут быть использованы только для развития основной деятельности ОМС	Доходы могут быть использованы в любой коммерческой или некоммерческой деятельности
При наступлении страхового случая – субсидиарная ответственность	При наступлении страхового случая - возмещение суммы страхового взноса

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ к теме № 4.

Выберите один правильный ответ.

 

1. Обязательное Медицинское страхование - это...

1) составная часть государственной системы социального страхования

2) система, направленная на повышение размера оплаты труд медицинских работников

3) то же, что и страхование от несчастных случаев

4) то же, что и социальное страхование

 

2. Обязательное медицинское страхование гарантирует...

1) получение всеми гражданами РФ медицинской помощи определенного объема и уровня

2) получение медицинской помощи минимального объема

3) бесплатное получение гражданам высокотехнологичной дорогостоящей медицинской помощи

4) выплату пособий в случае временной утраты трудоспособности

 

3. Добровольное медицинское страхование...

1) может осуществляться при отказе от участия в системе обязательного медицинского страхования;

2) может осуществляться только региональными фондами ОМС;

3) направлено на получение гарантий более высокого уровня медицинской помощи сверх установленных программой ОМС;

4) в Российской Федерации отсутствует в связи с наличием обязательного медицинского страхования.

 

4. Объём оказания медицинской помощи в системе ОМС определяется...

1) лечебным учреждением

2) Законом РФ «О медицинском страховании»

3) территориальной программой ОМС

4) страховой компанией

 

5. Введение системы обязательного медицинского страхования в России было направлено на...

1) получение устойчивого источника финансирования учреждений здравоохранения

2) повышение качества оказания медицинской помощи

3) увеличение заработной платы медицинским работникам

4) все утверждения правильны

 

6. Страховщик - это...

1) гражданин-обладатель страхового полиса

2) страховая медицинская организация

3) тот, кто уплачивает страховые взносы

4) лечебное учреждение, оказывающее медицинскую помощь в системе ОМС

 

7. Страхователь - это...

1) гражданин-обладатель страхового полиса

2) страховая медицинская организация

3) гражданин, который уплачивает страховые взносы

4) лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее медицинскую помощь в системе ОМС

 

8. Страховая медицинская организация...

1) имеет право контролировать качество оказания медицинской помощи

2) контролирует качество оказания медицинской помощи только при возникновении жалоб от пациентов

3) участвует в лицензировании лечебно-профилактических учреждений

4) участвует в аттестации медицинских работников

 

9. Финансовые отчисления в фонды ОМС осуществляются...

1) работодателями

2) за счет средств бюджета

3) лично гражданами

4) работодателями и за счет средств бюджета

 

10. Территориальная программа ОМС определяет...

1) объемы оказания медицинской помощи за счет средств бюджета и ОМС

2) перечень лечебных учреждений, участвующих в системе ОИС

3) источники финансирования системы ОМС

4) направления развития страховых медицинских организаций на данной территории

 

11. Программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью...

1) принимается ежегодно

2) была принята вместе с законом "Об обязательном медицинском страховании"

3) декларирована Конституцией РФ

4) является составной частью Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан

 

 

Дата: «_____» ______________________ 201 _ г.

Тема № 8. «Экспертиза трудоспособности в РФ»

 

- это вид экспертизы, ______________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Трудоспособность – _________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Медицинские критерии трудоспособности включают:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________;

6) ______________________________________________________________.

Социальные критерии трудоспособности:

1) ______________________________________________________________

_____________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

а) ___________________________________________________________;

б) ___________________________________________________________;

в) ___________________________________________________________;

г) ___________________________________________________________.

 

Нетрудоспособность – _______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________:

                     а) временная                           б) стойкая

 

Временная нетрудоспособность – _____________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________:

Полная ВН	Частичная ВН

Экспертиза ВН – один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой – ___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

     * Экспертиза ВН производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения.

Листок нетрудоспособности, выдаётся:

1) ______________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________;

6) ______________________________________________________________;

7) ______________________________________________________________;

8) ______________________________________________________________.

     

*** Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности"

(с изменениями и дополнениями от: 24 января 2012 г., 2 июля 2014 г.).