Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Факторы, определяющие клиническую картину и успех терапии
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ И УСПЕХ ТЕРАПИИ • ОБЪЕМ ПОТЕРЯННОЙ КРОВИ • СКОРОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ • ТЯЖЕСТЬ СОПУТСТВУЮЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ • ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА (определяет способность организма включать компенсаторные механизмы) • ВРЕМЯ ОТ НАЧАЛА КРОВОПОТЕРИ И НАЧАЛОМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ • ОБЪЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ КРОВОПОТЕРИ • увеличение тонуса венозных сосудов (веномоторный механизм сосудистой регуляции) • нарастающая тахикардия • периферическая вазоконстрикция («централизация кровообращения) • гемодилюция (поступление внесосудистой, внеклеточной жидкости в сосудистое русло) • снижение диуреза • гипервентиляция • мобилизация эритроцитов из депо • усиленная выработка эритроцитов костным мозгом П О М Н И Т Е Показатели гемоглобина и гематокрита, числа эритроцитов в первые 60-120 минут острой кровопотере могут не отражать истинной картины тяжести состояния больного и объема кровопотере, и быть близкими к нормальным показателям Повреждения сосудов, нарушения в системе микроциркуляции - активируют систему гемостаза и способствую формированию гиперкоагуляционного синдрома Гиперкоагуляционный синдром - характеризуется повышенной готовностью к свертыванию крови, компенсированной противосвертывающими механизмами • Нет тромбозов в микроциркуляторном русле, артериальной или венозной системы, но быстро формируется сгусток в пробирке • Укорочены время свертывания по Ли-Уайту, АЧТВ, протромбиновое время • Повышены агрегационные показатели тромбоцтов, удлинен фибринолиз ДВС-синдром - процесс повсеместного диссеминированного микротромбообразования, дезорганизующий гомеостаз, приводящий при спонтанном течении к необратимому повреждению и последующей гибели органов и тканей Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома может быть скоротечной и не диагностироваться врачом Выявляется повышенное потребление факторов свертывания • Укорочение АЧТВ, тромбинового времени • Снижение количества тромбоцитов, факторов свертывания, фибриногена • Фибринолиз снижен • В пробирке сгусток образуется быстро, но не стойкий
• Тромбозы, полиорганная недостаточность Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома характеризуется признаками гипокоагуляции и диффузного гемморрагического диатеза • Удлинение АЧТВ, протромбинового времени • Пониженная активность тромбоцитов • Лабораторные признаки потребления: ¯ количества тромбоцитов, факторов свертывания, фибриногена • Фибринолиз ускорен • В пробирке сгусток не образуется • Кровоточивость, полиорганная недостаточность
КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ
ТЕРАПИЯ ОСТРОЙ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ КРИСТАЛЛОИДНЫЕ РАСТВОРЫ • НЕЛЬЗЯ ОТНЕСТИ К ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛЯМ, т.к. являются заменителями внеклеточной жидкости (внутрисосудистой и интерстициальной) • ПРИ РАСПРЕДЕЛЕНИИ КРИСТАЛЛОИДНОГО РАСТВОРА ВО ВНЕКЛЕТОЧНОЙ ЖИДКОСТИ ОБЪЕМ ПЛАЗМЫ УВЕЛИЧИВАЕТСЯ НА 25% • ПРИ ТЕРАПИ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ ОБЪЕМ ВОДИМОГО РАСТВОРА ДОЛЖЕН В 3 - 4 РАЗА ПРЕВЫШАТЬ ОБЪЕМ ПОТЕРИ • ИСПОЛЬЗУЮТСЯ БЕЗ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРОБ • НИЗКАЯ СТОИМОСТЬ АЛЬБУМИН ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ • ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МАССИВНОЙ ТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ • ТЯЖЕЛАЯ И/ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОАЛЬБИМИНЕМИЯ (снижение содержания альбумина в сыворотке крови менее 27 - 25 г/л и общего белка менее 52 - 50 г/л) • ТЯЖЕЛЫЕ ОЖОГИ • НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ ОСТРЫМ ОТЕКОМ ЛЕГКИХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИМИ ОТЕКАМИ СВЕЖЕЗАМОРОЖЕННАЯ ПЛАЗМА • содержит все факторы свертывания в концентрации, приближающейся к нормальной • переливание проводят для повышения содержания факторов свертывания крови, если выявлен их дефицит • доза 10 - 15 мл/кг увеличивает свертывающую активность примерно на 20% • показание: протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время превышает норму в 1,5 и более раза • переливаемый объем СЗП тем выше, чем массивнее кровопотеря и более выражены признаки ДВС-синдрома • при кровопотере более 30% ОЦК (развивается гипокоагуляционный ДВС-синдром) объем СЗП должен составлять не менее 25% всего объема трансфузионных сред • переливание СЗП должно предшествовать переливанию эритроцитов ТРОМБОЦИТАРНАЯ МАССА
• тромбоцитопения - частая причина развития коагулопатий после массивных кровотечений • тромбоцитопения и проявление тромбоцитопатии в стационарах, при массивной кровопотере, диагностируется плохо • появление синяков на месте минимальных травм связано с повреждением тромбоцитарного аппарата • доза: 1 доза на 10 кг массы тела КРИОПРЕЦИПИТАТ • показан при кровотечении в сочетании с гипофибриногенемией, дефиците фактора, гемофилия А, болезни Виллебранда, кровотечениях вследствие уремии • доза: введение 0,3 дозы / кг массы тела повышает уровень фибриногена на 200 мг% Трансфузионная схема замещения кровопотери (по Румянцеву А.Г., 1997)
ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ И УСПЕХ ТЕРАПИИ • ОБЪЕМ ПОТЕРЯННОЙ КРОВИ • СКОРОСТЬ КРОВОТЕЧЕНИЯ • ТЯЖЕСТЬ СОПУТСТВУЮЩИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ИХ АНАТОМИЧЕСКАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ • ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА (определяет способность организма включать компенсаторные механизмы) • ВРЕМЯ ОТ НАЧАЛА КРОВОПОТЕРИ И НАЧАЛОМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ • ОБЪЕМ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-04-12; просмотров: 28; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.17.23.130 (0.01 с.) |