Заражение туберкулезом. Пути распространения инфекции

 

Известно, что по меньшей мере 7000 лет тому назад человек уже болел туберкулезом. Об инфекционной природе заражения туберкулезом догадывались еще врачи древних веков, предполагая, что в воздухе вокруг больного находятся какие-то болезненные вещества. В 1865 г. французский врач военно-морского флота Вильмен уже доказывал, что заражение туберкулезом происходят благодаря инфекционному агенту. Однако честь открытия и изучения возбудителя туберкулеза принадлежит немецкому ученому-микробиологу Роберту Коху, который в 1882 г. убедительно показал, что имеющие форму тонкой, слегка изогнутой палочки микробы и приводят к заражению туберкулезом. Поэтому возбудитель туберкулеза и был впоследствии назван туберкулезной палочкой Коха или бациллой Коха.

Роберт Кох правильно указывал, что его исследования причин заражения туберкулезом «помогут врачам провести планомерную борьбу с этим страшным бичом человечества». Действительно, с открытием возбудителя стала несостоятельной теория наследственного заражения туберкулезом, улучшилось выявление заболевания, более энергичными стали поиски новых методов борьбы с туберкулезной инфекцией, и особенно лекарственных.

Трудности борьбы с этим заболеванием связаны с некоторыми особенностями возбудителя, вызывающего заражение туберкулезом. Дело в том, что бациллы Коха весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Они выдерживают замораживание при температуре до -180° С в течение восьми дней, сохраняют жизнеспособность на одежде больного 3-4 месяца, на страницах книг — до 6 месяцев и т.д. Наиболее губительно действуют на бациллу Коха солнечные лучи (ультрафиолетовая часть спектра), кипячение, хлоротщепляющие препараты (дезинфекция хлорамином, хлорной известью), перекись водорода и волны звука ультравысокой частоты. Прямой солнечный свет убивает туберкулезные палочки в течение одного-двух часов.

Как правило, заражение туберкулезом вызывает возбудитель, находящийся в организме больного в пораженном органе. Выделяется этот возбудитель во внешнюю среду с мокротой больного при туберкулезе легких, с мочой при поражении почек и мочевого пузыря, с калом при туберкулезе кишечника и т. д.

В связи с тем, что заражение туберкулезом наиболее часто вызывает поражение легких, главное значение в распространении туберкулезной инфекции имеет мокрота больного туберкулезом человека — она считается основным источником инфекции. Выделяемая мокрота попадает на белье неопрятного больного, предметы быта, на пол и стены жилого или производственного помещения. Вместе с пылью частицы высохшей мокроты проникают в дыхательные пути здорового человека.

Заражение туберкулезом возможно посредством вдыхания пыли. В очень чистом воздухе, над горными вершинами средних по высоте гор, в кубическом сантиметре воздуха содержится до 200 пылевых частиц, в воздухе за городом — 1000, в предместьях города — 100 000, а в центральных частях города уже 500 000 частиц пыли в 1-м кубическом сантиметре. В этой смеси частиц органического и неорганического происхождения содержится несметное количество различных микробов, в том числе вызывающих заражение туберкулезом. Так, воздух города Парижа рано утром, до открытия движения, и после поливки улиц содержит до 400 бактерий в одном кубическом метре, в 10 часов утра — уже 4000, в полдень — 8000, а в 14 часов уже 10 000. В воздухе больших железнодорожных вокзалов в будни содержится до 200 000, а летом в воскресенье до 900 000 бактерий в кубическом метре. Среди этих бактерий может быть обнаружен и возбудитель, вызывающий заражение туберкулезом.

Заражение туберкулезом возможно не только через пыль (пылевая инфекция), но и путем непосредственного попадания капелек мокроты в легкие (капельная инфекция). Это наблюдается при особенно тесном контакте, например, бытовом, с заразным больным. При кашле мельчайшие капельки мокроты разносятся на два 2-3 метра, а при чихании — даже на 9 метров. В таких капельках диаметром 0,5 кубических миллиметров содержится до 500 БК.

Имеет значение, особенно для детей, и заражение туберкулезом непосредственно через предметы домашнего обихода (книги, игрушки), которыми пользовался больной. Поэтому совершенно недопустимо пользование постельным бельем, посудой или книгами больного туберкулезом, не говоря уже о докуривании сигарет.

 

Заражение туберкулезом в 85—90% случаев происходит от человека к человеку через дыхательные пути, что связано с факторами, указанными выше, а также и с тем, что легкие менее других органов устойчивы к заражению туберкулезом. Для заражения туберкулезом морской свинки в дыхательное горло ей необходимо ввести 100 туберкулезных бацилл, из которых 30 должны попасть в альвеолы, а для заражения туберкулезом через пищеварительный тракт — к пище необходимо примешать 400 миллионов микробных тел, ибо только такое количество бактерий может прорвать естественный защитный барьер кишечника.

В других, более редких случаях, заражение туберкулезом человека происходит через пищеварительный тракт при употреблении пищевых продуктов, полученных от больных туберкулезом животных: молока и молочных продуктов, свиного мяса, куриных яиц и пр. Заражение туберкулезом человека может произойти и при контакте с некоторыми животными, в частности, с собаками, кошками, попугаями, которые также болеют туберкулезом. Так, при обследовании собак туберкулез у них выявляется в 3—4%, а туберкулезные бациллы на их шерсти обнаруживаются почти в 25%.

Заражение туберкулезом другими путями (через слизистую оболочку глаза, поврежденную кожу, в период внутриутробной жизни плода и пр.) практического значения не имеют, ибо встречаются крайне редко. По наследству заражение туберкулезом, как это уже давно доказано, не передается. От больных туберкулезом родителей рождаются совершенно здоровые дети, не имеющие и особого предрасположения к заболеванию туберкулезом. Заражение туберкулезом таких детей возможно при отсутствии у родителей настороженности в этом направлении и несоблюдении ими правил гигиены.