Различают ингаляционный наркоз и неингаляционный.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НАРКОЗА

Это препараты, которые вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга.

Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.

Требования к препаратам для наркоза:

1. Должны обладать выраженной наркотической активностью

2. Должны обладать большой шпротой наркотического действия

3. Должны обладать сравнительно малой токсичностью

4. Наркоз должен быть хорошо управляем, т.е. глубина наркоза должна напрямую зависеть от концентрации препарата

 

Различают ингаляционный наркоз и неингаляционный.

Ингаляционный наркоз

Препараты для ингаляционного наркоза вводятся путем вдыхания. Сюда относятся летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан) и газы (закись азота).

Эфир для наркоза обладает выраженной наркотической активностью, большой шпротой наркотического действия и сравнительно малой токсичностью. Вдыхание эфира тягостно для пациента, наркоз развивается медленно. Осложнения от применения эфирного наркоза связаны в основном с местным раздражающим действием препарата, что может приводить к ларингоспазму, рефлекторным изменениям дыхания и сердечной деятельности, гиперсекреции, тошноте и рвоте. После эфирного наркоза возможно развитие бронхопневмонии.

Следует помнить, что эфир легко воспламеняется, а в смеси с кислородом и азота закисью - взрывается, поэтому при таком наркозе не следует применять рентгено- и электроаппаратуру (бормашину, электроножи и т.д.).

 

Фторотан - Введение в наркоз происходит быстро (через 3-5 мин), стадия возбуждения короткая. Фторотановый наркоз легко управляем. По активности фторотан в 3-4 раза превосходит эфир. Пробуждение наступает через 5-10 мин, посленаркозный сон непродолжителен. Препарат не раздражает слизистые оболочки, не вызывает нежелательных рефлекторных реакций, тошнота и рвота в посленаркозном периоде бывают редко. Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр, повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может привести к возникновению сердечных аритмий. На фоне фторотанового наркоза не следует применять адреналин и норадреналин. Из побочных эффектов фторотана следует отметить возможность поражения печени, особенно при повторном применении.

Закись азота (веелящий газ) - обеспечивает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение. Препарат обладает слабой наркозной активностью, вызывая поверхностный наркох, поэтому часто сочетают с другими наркозными средтвами (эфиром, фторотаном). Так как азота закись вызывает состояние опьянения и выраженную анальгезию, она может назначаться для купирования сильных болевых приступов (при инфаркте, панкреатите, невралгии и т.д.), не снимающихся наркотическими анальгетиками (морфином, фентанилом и т.д.). Для получения длительной анальгезии азота закись можно вводить подкожно (не раздражает ткани, малотоксична).

Циклопропан - бесцветный газ, не раздражающий слизистые оболочки, обладающий высокойанальгетической и наркозной активностью.

Неингаляционный наркоз

Препараты вводят внутривенно, реже внутримышечно, ректально. В отличие от ингаляционного, неингаляционный наркоз труднее управляем. К преимуществам неингаляционного наркоза следует отнести отсутствие стадии возбуждения, возможность начинать наркотизацию прямо в палате.

Средства для неингаляционного наркоза разделяют на группы:

 

1. Препараты короткого (до 10-15 мин) действия - пропанидид (сомбревин) и кетамин (кеталар). Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30 мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии).

 

2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия - гексенал, тиопентал натрия – это производные барбитуровой кислоты. Они вызывают наркоз без стадии возбуждения "на конце иглы" (т.е. уже во время инъекции). Вводить надо медленно, т.к.угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры и могут привести к апноэ и коллапсу. В стадии пробуждения барбитураты (чаще гексенал) могут вызывать возбуждение, дрожание конечностей (тремор), провоцировать судороги.

 

3. Препараты длительного (60 и более мин) действия - натрия оксибутират. Проявляет центральные миорелаксирующие свойства, обладает большой широтой наркотического действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного наркоза, в качестве противошокового средства, а в меньших дозах - как снотворное

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

По характеру действия на ЦНС спирт этиловый можно отнести к средствам для наркоза, но у него малая широта наркотического действия и стадия наркоза быстро переходит в стадию паралича, к тому же стадия возбуждения длительная, поэтому для наркоза СЭ не применяется.

В медицине используют спирт различной концентрации: от 96% до 20%

При местном применении ЭС вызывает свертывание (денатурацию) белка клеток, в том числе и микробных. Благодаря этому действию используется как антисептик. Для стерилизации используют 96% спирт. Экспозиция в течении 2 мин. уничтожает до 90 % кожных бактерий, что достаточно для целей антисептики. Используется спирт для стерилизации шовного материала (шелк, кетгут) и инструментов. Для обработки кожи (руки хирурга, операционное поле) перед операцией применяют 70% ЭС, т.к. более высокие концентрации вызывают быструю денатурацию белка поверхностного слоя кожи. Это тормозит проникновение спирта в более глубокие слои, где могут оставаться микроорганизмы. Спирт обладает раздражающим, отвлекающим свойством - 40% спирт применяют в виде компрессов, растирок при воспалениях мышц (миозитах), нервов (невралгиях), суставов.

Анальгетическое действие спирта может быть использовано для профилактики болевого шока. Спирт при этом вводят внутрь или в/в 25 – 30%.          

Пары 96% - ного этилового спирта можно вводить ингаляционно при отеке легких с целью уменьшения пенообразования в альвеолах.

При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается (20% в желудке, 80% в кишечнике). В небольших концентрациях (20%) усиливает секрецию пищеварительных желез желудка и повышает аппетит. Примерно 90% этилового спирта метаболизируется в печени под влиянием алкогольдегидрогеназы; 5—10% этилового спирта выводится в неизмененном виде легкими, почками, с секретами потовых, слезных, слюнных желез.

В организме под действием фермента - алкогольдегидрогеназы - ЭС почти полностью окисляется до углекислого газа и воды с выделением большого количества тепла, которое испаряется через расширенные сосуды кожи, этим объясняется усиление потоотделения. Таким образом человек в состоянии алкогольного опьянения быстрее замерзает, чем трезвые.

Препараты:

Унитиол (Зорекс)

Оказывает дезинтоксикационное (в т.ч. по отношению к продуктам полураспада этанола, тяжелым металлам и их соединениям, мышьяковистым соединениям) действие. В клинических исследованиях показано гепатопротекторное и антиоксидантное действие унитиола.

При приеме препарата внутрь унитиол с портальным кровотоком проникает в печень, где быстро и физиологически необратимо связывается с ацетальдегидом, что вызывает последующее выведение этилового спирта из других органов и тканей. Препарат активирует также алкогольдегидрогеназу, усиливая процесс окисления этанола и дезинтоксикацию его токсических агентов ферментной системой печени.

 

СНОТВОРНЫЕ СРЕДСТВА

Снотворные средства – это средства, устраняющие различные нарушения сна (инсомнию). Как правило, являются симптоматическими и не влияют на причину.

В норме сон состоит из нескольких чередований медленной (90 мин. с нее начинается сон) и быстрой (20 мин.) фаз. Обе фазы (особенно быстрая) важны для восстановления работоспособности. При изменениях последовательности и продолжительности этих периодов сон становиться неполноценным.

Механизм действия снотворных средств заключается в угнетении передачи импульсов в различных отделах ЦНС.

Требования к снотворным средствам

- восстанавливать нормальный (физиологический) сон;

- быть эффективным и безопасным для разных групп больных;

- оказывать быстрый эффект;

- обеспечивать оптимальную длительность сна;

- не вызывать угнетения дыхания, нарушений памяти и других побочных эффектов;

- не вызывать привыкания, физической и психической зависимости.

Производные циклопирролона

Зопиклон (имован, релаксон) Снотворный эффект развивается быстро (в течение минут) и длится до 6-8 часов. Сокращает количество ночных пробуждений. Не влияет на длительность быстрого сна. Феномен "отдачи" слабо выражен. Слабо выражен феномен последействия.

Антигистаминные средства

Донормил, димедрол

Препарат оказывает снотворное, седативное. Сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна. Длительность действия - 6-8 ч. Эффект длительный. Из отрицательных эффектов - эффект последействия - вялость и сонливость утром, головокружение.

Препараты мелатонина

Мелаксен. Синтетический аналог гармона шишковидной железы (эпифиза) мелатонина.

Фарм.свойства: Способствует организации биологического ритма и нормализации ночного сна. Улучшает качество сна, снижает частоту приступов головных болей, головокружений, повышает настроение. Ускоряет засыпание, снижает частоту ночных пробуждений, улучшает самочувствие после утреннего пробуждения, не вызывает ощущения вялости, разбитости и усталости при пробуждении. Делает сновидения более яркими и эмоционально насыщенными. Адаптирует организм к быстрой смене часовых поясов, снижает стрессовые реакции, регулирует нейроэндокринные функции. Имеет иммуностимулирующие и антиоксидантные свойства, предупреждает развитие атеросклероза и новообразований. Наиболее выраженное действие оказывает при длительных выраженных нарушениях сна.

 

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ

Транквилизаторы - это ЛС, способные подавлять чувство тревоги, страха, эмоционального напряжения и т.д. В этой связи вещества данной группы часто называют анксиолитиками (от лат anxius – тревожный) или атарактиками (от греч ataraxia – невозмутимость, спокойствие).

Фармакологические свойства.

Кроме противотревожного действия понижают двигательную активность, обладают противосудорожным действием, потенцируют действие снотворных средств, алкоголя, наркотических анальгетиков, средств для наркоза.

При выборе транквилизатора для клинического применения необходимо учитывать различия в спектре их действия. Одни препараты обладают всеми характерными для транквилизаторов свойствами (диазепам), у других выражены анксиолитические свойства. Некоторые препараты (мезапам) имеют относительно слабый миорелаксантный эффект, в связи с чем они более удобны для применения в дневные часы и их часто называют дневными транквилизаторами.

К бензодиазепинам при частом применении развивается привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая).

Механизм действия.

Выяснен недостаточно. Считают, что их действие направленно в основном на участки мозга, в которых происходит формирование эмоций. Установлено, что транквилизаторы понижают возбудимость подкорковых областей мозга. Противосудорожная активность их объясняется торможением спиномозговых рефлексов.

Классификация

1) бензодиазепиновые (производные бензодиазепина):

диазепам (сибазон, седуксен, реланиум), феназепам, оксазепам (нозепам, тазепам) и т.д.

2) небензодиазепиновые (препараты разных химических групп): мебикар (Адаптол), гидроксизин (Атаракс)

Применение транквилизаторов:

Ø все виды тревожных расстройств; неврозы, неврозоподобные состояния, психосоматические нарушения (при гипертонической болезни, стенокардии, аритмиях, язвенной болезни, кожных заболеваниях), сопровождающиеся раздражительностью, зудом и т.д.;

Ø премедикация и атаральгезия (в сочетании с наркотическими анальгетиками и другими средствами) в анестезиологии;

Ø предупреждение и снятие судорожного статуса - диазепам, клоназепам, феназепам, нитразепам;

Ø спастические состояния скелетной мускулатуры (при поражениях головного и спинного мозга), гиперкинезия;

Ø абстиненция при алкоголизме и наркомании.

 

СЕДАТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Это средства уменьшающие повышенную реакцию человека на внешние раздражители.

Седативным действием обладают так же снотворные в малых дозах (1/3 – 1/10 снотворной дозы).

Механизм действия: усиливают процессы торможения или понижают возбудимость высших отделов ЦНС, оказывая на организм умеренное успокаивающее действие. Это приближает их к группе транквилизаторов, но они менее избирательно влияют на эмоциональную сферу, не устраняют тревогу, страх, беспокойство, мало эффективны при лечении невротических расстройств, легче переносятся.

Фармакологические свойства: успокаивают, расслабляют гладкую мускулатуру внутренних органов, усиливают действие снотворных. Не нарушают координацию движений.

Классификация (по происхождению):

А) растительными: валериана, пустырник, пион, мелиса, пассифлора.

Препараты могут быть простыми и комбинированными. Н – р: персен, ново – пассит.

Б) синтетическими: фенобарбитал в малых дозах. (корвалол, валокордин)

В) минеральными: БРОМИДЫ – это соли бромисто-водородной кислоты – КАЛИЯ          

                             БРОМИД, НАТРИЯ БРОМИД, БРОМКАМФОРА.

  Мех. действия: ионы брома усиливают и концентрируют процессы торможения.

Препараты брома часто назначают в микстурах. Н-р с кодеином, что повышает эффект. Бромиды медленно выводятся из организма и могут накапливаться = сонливость, ослабление памяти, апатия + появляется кожная сыпь, воспаления конъюнктивы, катаральные явления (кашель, насморк). Это хроническое отравление называется бромизм. При явлении бромизма прекращают введение препаратов, для ускорения выведения назначают большие дозы натрия хлорида (до 10 – 20 гр в сутки) и обильное питье.

                             ПРЕПАРАТЫ МАГНИЯ – МАГНИЙ-В 6, МАГНЕРОТ.

Клинически доказано, что дефицит магния в организме вызывает различные патологические состояния, в том числе повышенная раздражимость, плохой сон, утомляемость, депрессия, ухудшение мыслительных способностей.

 

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

Это лекарственные препараты, способные устранить или предупредить судороги различной этиологии (причины). Судороги – это непроизвольные сокращения скелетных мышц.

К противосудорожным средствам можно отнести:

Ø Средства симптоматической терапии: наркозные средства, снотворные, нейролептики, транквилизаторы, миорелаксанты.

Ø Средства для лечения эпилепсии.

Ø Средства для лечения паркинсонизма.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ НАРКОЗА

Это препараты, которые вызывают временную утрату сознания, угнетение всех видов чувствительности, снижение мышечного тонуса и рефлекторной активности при умеренном торможении жизненно важных центров продолговатого мозга.

Любая операция сопровождается сильными болевыми ощущениями, которые при недостаточном обезболивании могут вести к развитию болевого шока и гибели пациента. Средства для наркоза позволяют полностью снять болевые ощущения и их негативное влияние на организм, получить наиболее эффективное хирургическое обезболивание.

Требования к препаратам для наркоза:

1. Должны обладать выраженной наркотической активностью

2. Должны обладать большой шпротой наркотического действия

3. Должны обладать сравнительно малой токсичностью

4. Наркоз должен быть хорошо управляем, т.е. глубина наркоза должна напрямую зависеть от концентрации препарата

 

Различают ингаляционный наркоз и неингаляционный.

Ингаляционный наркоз

Препараты для ингаляционного наркоза вводятся путем вдыхания. Сюда относятся летучие жидкости (эфир для наркоза, фторотан) и газы (закись азота).

Эфир для наркоза обладает выраженной наркотической активностью, большой шпротой наркотического действия и сравнительно малой токсичностью. Вдыхание эфира тягостно для пациента, наркоз развивается медленно. Осложнения от применения эфирного наркоза связаны в основном с местным раздражающим действием препарата, что может приводить к ларингоспазму, рефлекторным изменениям дыхания и сердечной деятельности, гиперсекреции, тошноте и рвоте. После эфирного наркоза возможно развитие бронхопневмонии.

Следует помнить, что эфир легко воспламеняется, а в смеси с кислородом и азота закисью - взрывается, поэтому при таком наркозе не следует применять рентгено- и электроаппаратуру (бормашину, электроножи и т.д.).

 

Фторотан - Введение в наркоз происходит быстро (через 3-5 мин), стадия возбуждения короткая. Фторотановый наркоз легко управляем. По активности фторотан в 3-4 раза превосходит эфир. Пробуждение наступает через 5-10 мин, посленаркозный сон непродолжителен. Препарат не раздражает слизистые оболочки, не вызывает нежелательных рефлекторных реакций, тошнота и рвота в посленаркозном периоде бывают редко. Фторотан умеренно угнетает дыхательный центр, повышает чувствительность миокарда к адреналину, что может привести к возникновению сердечных аритмий. На фоне фторотанового наркоза не следует применять адреналин и норадреналин. Из побочных эффектов фторотана следует отметить возможность поражения печени, особенно при повторном применении.

Закись азота (веелящий газ) - обеспечивает быстрое введение в наркоз и быстрое пробуждение. Препарат обладает слабой наркозной активностью, вызывая поверхностный наркох, поэтому часто сочетают с другими наркозными средтвами (эфиром, фторотаном). Так как азота закись вызывает состояние опьянения и выраженную анальгезию, она может назначаться для купирования сильных болевых приступов (при инфаркте, панкреатите, невралгии и т.д.), не снимающихся наркотическими анальгетиками (морфином, фентанилом и т.д.). Для получения длительной анальгезии азота закись можно вводить подкожно (не раздражает ткани, малотоксична).

Циклопропан - бесцветный газ, не раздражающий слизистые оболочки, обладающий высокойанальгетической и наркозной активностью.

Неингаляционный наркоз

Препараты вводят внутривенно, реже внутримышечно, ректально. В отличие от ингаляционного, неингаляционный наркоз труднее управляем. К преимуществам неингаляционного наркоза следует отнести отсутствие стадии возбуждения, возможность начинать наркотизацию прямо в палате.

Средства для неингаляционного наркоза разделяют на группы:

 

1. Препараты короткого (до 10-15 мин) действия - пропанидид (сомбревин) и кетамин (кеталар). Наркоз наступает через 30-40 с без стадии возбуждения и длится 3-5 мин. Удобен в амбулаторной практике для кратковременных операций, так как через 20-30 мин действие его полностью прекращается (без посленаркозной депрессии).

 

2. Препараты средней (до 20-40 мин) длительности действия - гексенал, тиопентал натрия – это производные барбитуровой кислоты. Они вызывают наркоз без стадии возбуждения "на конце иглы" (т.е. уже во время инъекции). Вводить надо медленно, т.к.угнетают дыхательный и сосудодвигательный центры и могут привести к апноэ и коллапсу. В стадии пробуждения барбитураты (чаще гексенал) могут вызывать возбуждение, дрожание конечностей (тремор), провоцировать судороги.

 

3. Препараты длительного (60 и более мин) действия - натрия оксибутират. Проявляет центральные миорелаксирующие свойства, обладает большой широтой наркотического действия, усиливает эффект других наркозных средств и анальгетиков, повышает устойчивость тканей мозга и сердца к гипоксии. Применяется чаще для базисного наркоза, в качестве противошокового средства, а в меньших дозах - как снотворное

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

По характеру действия на ЦНС спирт этиловый можно отнести к средствам для наркоза, но у него малая широта наркотического действия и стадия наркоза быстро переходит в стадию паралича, к тому же стадия возбуждения длительная, поэтому для наркоза СЭ не применяется.

В медицине используют спирт различной концентрации: от 96% до 20%

При местном применении ЭС вызывает свертывание (денатурацию) белка клеток, в том числе и микробных. Благодаря этому действию используется как антисептик. Для стерилизации используют 96% спирт. Экспозиция в течении 2 мин. уничтожает до 90 % кожных бактерий, что достаточно для целей антисептики. Используется спирт для стерилизации шовного материала (шелк, кетгут) и инструментов. Для обработки кожи (руки хирурга, операционное поле) перед операцией применяют 70% ЭС, т.к. более высокие концентрации вызывают быструю денатурацию белка поверхностного слоя кожи. Это тормозит проникновение спирта в более глубокие слои, где могут оставаться микроорганизмы. Спирт обладает раздражающим, отвлекающим свойством - 40% спирт применяют в виде компрессов, растирок при воспалениях мышц (миозитах), нервов (невралгиях), суставов.

Анальгетическое действие спирта может быть использовано для профилактики болевого шока. Спирт при этом вводят внутрь или в/в 25 – 30%.          

Пары 96% - ного этилового спирта можно вводить ингаляционно при отеке легких с целью уменьшения пенообразования в альвеолах.

При приеме внутрь этиловый спирт быстро всасывается (20% в желудке, 80% в кишечнике). В небольших концентрациях (20%) усиливает секрецию пищеварительных желез желудка и повышает аппетит. Примерно 90% этилового спирта метаболизируется в печени под влиянием алкогольдегидрогеназы; 5—10% этилового спирта выводится в неизмененном виде легкими, почками, с секретами потовых, слезных, слюнных желез.

В организме под действием фермента - алкогольдегидрогеназы - ЭС почти полностью окисляется до углекислого газа и воды с выделением большого количества тепла, которое испаряется через расширенные сосуды кожи, этим объясняется усиление потоотделения. Таким образом человек в состоянии алкогольного опьянения быстрее замерзает, чем трезвые.