Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

План занятия (практическое) № 5

Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого   

Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Курс 1                                                                                                                                                              

Цели занятия:

Образовательные:

· Изучить этапы лабораторных исследований

· Определить основные методы общеклинических исследований. 

 

                                    Ход занятия

1. Вопросы по пройденному материалу (см. приложение)

2.Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

а) проверка знаний (контролирующие материалы с эталонами ответов и критериями оценки прилагаются к плану).

1. Строение почек

2. Клеточное строение нефрона

3. Функции почек

5. Правила сбора хранения и анализа мочи

б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы:

задачи, алгоритмы, таблицы, схемы, презентации по темам - защита

  в) подведение итогов контроля:

Оценивание, замечания по работе.

Практическая часть:

а) подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий):

проба Зимницкого, требования к сбору мочи

клиническая оценка физических свойств мочи и пробы Зимницкого

б) самостоятельная работа студентов - (алгоритмы определенния физических свойств мочи и пробы Зимницкого

1. Виды исследования мочи:

- Физическое исследование мочи - Количество, запах мочи. Частота мочеиспусканий.

- Относительная плотность мочи.

-. Цвет мочи. Прозрачность мочи - Проба Зимницкого: - определение количества и относительной плотности мочи

- Клиническая оценка физических свойств мочи. - Клиническая оценка пробы Зимницкого

3.Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

а) подведение итогов самостоятельной работы

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль   

Проверка преподавателем работ студентов

Задание на дом

Подготовка по темам лекций 1-7 и п/з № 1-4:

- составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6

- составление схем по физическому исследованию мочи                                           - подготовить сообщение на тему  «Виды исследований в КДЛ»

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов.

 

 

Приложение 1

Тестовый диктант

1. Диурез — …
2. Патологически изменённая окраска мочи бывает при: …
3. В норме свеже-выпущенная моча...
4. Мутность мочи обусловлена наличием в ней...
5. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на…
6. В норме запах мочи...?
7. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах...
8. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет запах, напоминающий запах...
9. В норме реакция мочи .., при смешенном питании образуются главным образом …продукты обмена.
10. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает.. реакцию мочи, растительная — ….
11. Для хронической инфекции мочевыводящих путей, при поносах, рвоте реакция мочи - ….?
12. При лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности реакция мочи - …?
13. В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне ..?
14. Нормальной считается плотность мочи при пробе Зимницкого, равная 1,012-1,035. Повышение плотности свидетельствует о ….. вещест в, снижение – о снижении.
15. Повышение объема суточной мочи (полиурия) свидетельствовать о следующих заболеваниях: …
16. Норма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи ….? мл, отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет …%, объем выделенной мочи в течение дня составляет …, ночной – …, показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше…, показатель плотности мочи менее …? во всех баночках.
17. Низкая плотность мочи (гипостенурия),  если плотность мочи во всех баночках ниже ..? Повышение количества мочи, выделяемой ночью (ночная полиурия), свидетельствует …...
18. Первый этап лаб-х исследований – …?
19. Второй этап обработки лаб. посуды – …?
20. Процессы мочеобразования в почках – …….
21. Перечислить виды контроля качества: …
22. Изостенурия? – Показания ОП …-….. в течение суток.

 

 

Приложение 2

Алгоритм определения Пробы Зимницкого

У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Подготовка пациента. Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка – с 6 до 9 часов,

2-я – с 9 до 12 часов,

3-я – с 12 до 15 часов,

4-я – с 15 до 18 часов,

5-я – с 18 до 21 часа,

6-я – с 21 до 24 часов,

7-я – с 24 до 3 часов,

8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

Сбор мочи. Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.

Ход исследования. В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Нормальные значения пробы Зимницкого. Для нормальной функции почек характерно:

· суточный диурез около 1,5 л;

· выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости;

· значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);

· удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,022;

· значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Клиническое значение пробы Зимницкого: если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

 

 

Приложение 3

Норма пробы по Зимницкому

1. Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл.

2. Отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет 65-80%

3. Объем выделенной мочи в течение дня составляет 2/3, ночной – 1/3

4. Показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше 1020 г/л

5. Показатель плотности мочи менее 1035 г/л во всех баночках

Низкая плотность мочи? (гипостенурия)

В том случае, если плотность мочи во всех баночках ниже 1012 г/л, такое состояние называется гипостенурией. Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

 

· Продвинутые стадии почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе)

· При обострении пиелонефрита

· При сердечной недостаточности (3-4 степени)

· Несахарный диабет

Высокая плотность мочи? (гиперстенурия)

Высокая плотность мочи выявляется в том случае, если плотность мочи в одной из баночек превышает 1035 г/л. Такое состояние называют гиперстенурией. Повышение плотности мочи может наблюдаться при следующих патологиях:

 

· Сахарный диабет

· Ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия, гемолиз, переливание крови)

· Токсикоз беременности

· Острый гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит

Повышение объема суточной мочи (полиурия).Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Повышение объема выделенной мочи называется полиурией и может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

 

· Сахарный диабет

· Несахарный диабет

· Почечная недостаточность

Снижение объема суточной мочи? (олигурия)

Объем суточной мочи менее 1500 мл (при нормальном режиме потребления жидкости) или составляющий менее 65% от потребленной в течение суток жидкости считается пониженным. Данный показатель может свидетельствовать о:

 

· патологии сердца (сердечная недостаточность),

· нарушении функции почек (поздние стадии почечной недостаточности)

План занятия (практическое) № 5

Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого   

Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований

Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика

Курс 1                                                                                                                                                              

Цели занятия:

Образовательные:

· Изучить этапы лабораторных исследований

· Определить основные методы общеклинических исследований. 

 

                                    Ход занятия

1. Вопросы по пройденному материалу (см. приложение)

2.Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):

а) проверка знаний (контролирующие материалы с эталонами ответов и критериями оценки прилагаются к плану).

1. Строение почек

2. Клеточное строение нефрона

3. Функции почек

5. Правила сбора хранения и анализа мочи

б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы:

задачи, алгоритмы, таблицы, схемы, презентации по темам - защита

  в) подведение итогов контроля:

Оценивание, замечания по работе.

Практическая часть:

а) подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий):

проба Зимницкого, требования к сбору мочи

клиническая оценка физических свойств мочи и пробы Зимницкого

б) самостоятельная работа студентов - (алгоритмы определенния физических свойств мочи и пробы Зимницкого

1. Виды исследования мочи:

- Физическое исследование мочи - Количество, запах мочи. Частота мочеиспусканий.

- Относительная плотность мочи.

-. Цвет мочи. Прозрачность мочи - Проба Зимницкого: - определение количества и относительной плотности мочи

- Клиническая оценка физических свойств мочи. - Клиническая оценка пробы Зимницкого

3.Задание студентам для выполнения лабораторной работы:

а) подведение итогов самостоятельной работы

Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе

Итоговый контроль   

Проверка преподавателем работ студентов

Задание на дом

Подготовка по темам лекций 1-7 и п/з № 1-4:

- составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6

- составление схем по физическому исследованию мочи                                           - подготовить сообщение на тему  «Виды исследований в КДЛ»

Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов.

 

 

Приложение 1

Тестовый диктант

1. Диурез — …
2. Патологически изменённая окраска мочи бывает при: …
3. В норме свеже-выпущенная моча...
4. Мутность мочи обусловлена наличием в ней...
5. Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на…
6. В норме запах мочи...?
7. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах...
8. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет запах, напоминающий запах...
9. В норме реакция мочи .., при смешенном питании образуются главным образом …продукты обмена.
10. Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает.. реакцию мочи, растительная — ….
11. Для хронической инфекции мочевыводящих путей, при поносах, рвоте реакция мочи - ….?
12. При лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности реакция мочи - …?
13. В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне ..?
14. Нормальной считается плотность мочи при пробе Зимницкого, равная 1,012-1,035. Повышение плотности свидетельствует о ….. вещест в, снижение – о снижении.
15. Повышение объема суточной мочи (полиурия) свидетельствовать о следующих заболеваниях: …
16. Норма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи ….? мл, отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет …%, объем выделенной мочи в течение дня составляет …, ночной – …, показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше…, показатель плотности мочи менее …? во всех баночках.
17. Низкая плотность мочи (гипостенурия),  если плотность мочи во всех баночках ниже ..? Повышение количества мочи, выделяемой ночью (ночная полиурия), свидетельствует …...
18. Первый этап лаб-х исследований – …?
19. Второй этап обработки лаб. посуды – …?
20. Процессы мочеобразования в почках – …….
21. Перечислить виды контроля качества: …
22. Изостенурия? – Показания ОП …-….. в течение суток.

 

 

Приложение 2

Алгоритм определения Пробы Зимницкого

У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.

Подготовка пациента. Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.

Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.

1-я банка – с 6 до 9 часов,

2-я – с 9 до 12 часов,

3-я – с 12 до 15 часов,

4-я – с 15 до 18 часов,

5-я – с 18 до 21 часа,

6-я – с 21 до 24 часов,

7-я – с 24 до 3 часов,

8-я – с 3 до 6 часов.

Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.

Сбор мочи. Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.

Ход исследования. В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.

По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.

Нормальные значения пробы Зимницкого. Для нормальной функции почек характерно:

· суточный диурез около 1,5 л;

· выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости;

· значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);

· удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,022;

· значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).

Клиническое значение пробы Зимницкого: если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.

При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.

 

 

Приложение 3