Основные клинические синдромы при заболеваниях кровообращения

Основные клинические синдромы при заболеваниях кровообращения

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются основной причиной смертности населения в разных странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году от болезней ССС в мире умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31% всех случаев смерти. Болезнями ССС страдают лица всех возрастов, начиная с детского. Увеличивается число болезней ССС у лиц молодого возраста. Для успешной борьбы с болезнями ССС необходимо их своевременное выявление. Поэтому знание симптомов и синдромов заболеваний ССС актуально для медицинского работника. Заболевания ССС проявляются различными синдромами. Умение выявить кардиологический синдром позволит диагностировать заболевание ССС и назначить его своевременное лечение для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений.

Основные кардиологические синдромы

· нарушение проводимости и ритма сердца

· недостаточность кровообращения (острая и хроническая)

· синдром гипертензии

· синдром острой и хронической коронарной недостаточности

· синдром Морганьи—Адамса—Стокса

· синдром гипотензии

· кардиалгии

Нарушение ритма и проводимости

· Возбуждение в сердце возникает в синусовом узле, который расположен в правом предсердии. Затем оно распространяется на правое и левое предсердие, спускается через АВ-узел на желудочки.

· Проводящая система желудочков формируется из ствола пучка Гиса, правой и левой ножек, которые заканчиваются волокнами Пуркинье, обеспечивающими проведение возбуждения к миоцитам желудочков.

Нарушения ритма и проводимости могут возникать в любом участке проводящей системы сердца. Нарушение проводимости возникает вследствие полного или неполного препятствия на пути прохождения импульса.

Нарушение ритма

 

· Нарушение ритма - это возникновение в каком- либо участке проводящей системы сердца эктопического очага, берущего на себя роль водителя ритма. Наиболее частым нарушением ритма является экстрасистолия.

· Аритмия — это нарушение сердечного ритма (частоты, последовательности или силы сокращения сердца, а также изменение последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков). Выделяют:

· экстрасистолия

· нарушения ЧСС — тахикардия и брадикардия

Аритмии

Тахикардия

· учащение сердечного ритма до 90 сокращений в 1 мин и более.

Синусовая тахикардия довольно часто наблюдается у вполне здоровых людей как проявление адаптационных механизмов при выполнении физических нагрузок и эмоциональном напряжении.

Брадикардия

· урежение сердечного ритма до 60 сокращений в 1 мин и менее. В норме она наблюдается у хорошо тренированных людей в периоды отдыха, сна.

Дыхательная аритмия

Дыхательная аритмия с урежением дыхания на вдохе и учащением на выдохе отмечается в норме у детей. С возрастом обычно проходит, хотя может наблюдаться и у взрослого человека. Терапии она не требует.

Аритмии

Экстрасистолия

· преждевременное по отношению к основному ритму возбуждение всего сердца или какого-либо его отдела.

Экстрасистолию у здоровых людей можно спровоцировать употреблением алкоголя, кофе, чая, курением. Субъективно она может никак не ощущаться. Иногда больные жалуются на «замирание», «кувыркание» сердца, следующее за экстрасистолическим сокращение воспринимается пациентом как «удар», что связано с увеличением сердечного выброса. При осмотре у больного на фоне ритмичного пульса определяются его «выпадения».

 

Классификация

 

Экстрасистолы могут возникать в предсердиях, АВ-узле и желудочках. В зависимости от места возникновения импульса различают

· суправентрикулярную (наджелудочковую),

· узловую (из АВ-соединения),

· вентрикулярную (желудочковую) экстрасистолии.

Желудочковые экстрасистолы

· Желудочковые экстрасистолы, возникшие из АВ-соединения, также не отличается от нормального комплекса, однако ему не предшествует зубец Р. Они отличаются значительной деформацией комплекса QRS, при этом возникает картина блокады одной из ножек пучка Гиса. Если экстрасистола возникает в левой ножке пучка Гиса, то правый желудочек возбуждается ретроградно, и на ЭКГ видна картина блокады правой ножки пучка Гиса. И наоборот — при возникновении эктопического очага возбуждения в правой ножке пучка Гиса на ЭКГ появляется картина блокады левой ножки. Таким образом, можно определить источник возбуждения.

· Различают единичные и парные экстрасистолы. Если наблюдают три экстрасистолы и более, то говорят об эпизоде пароксизмальной тахикардии. Если этот эпизод длится менее 30 с, то он называется непостоянным, если более 30 с, то это постоянная пароксизмальная тахикардия.

· Различают монотопные и политопные экстрасистолы. Монотопные экстрасистолы исходят из одного эктопического очага и на ЭКГ выглядят одинаково. Политопные экстрасистолы исходят из двух очагов и более.

Основные клинические синдромы при заболеваниях кровообращения

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются основной причиной смертности населения в разных странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году от болезней ССС в мире умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31% всех случаев смерти. Болезнями ССС страдают лица всех возрастов, начиная с детского. Увеличивается число болезней ССС у лиц молодого возраста. Для успешной борьбы с болезнями ССС необходимо их своевременное выявление. Поэтому знание симптомов и синдромов заболеваний ССС актуально для медицинского работника. Заболевания ССС проявляются различными синдромами. Умение выявить кардиологический синдром позволит диагностировать заболевание ССС и назначить его своевременное лечение для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений.

Аритмии

Тахиаритмии

 

· Предсердные тахиаритмии формируются в предсердиях и проводятся на желудочки с регулярным или нерегулярным ритмом.

Виды тахиаритмий:

· Синусовая тахикардия может присутствовать в норме.

· При пароксизмальной предсердной тахикардии частота пульса составляет до 170 уд/мин. Субъективно больной ощущает сердцебиение, головокружение, потливость, озноб, чувство страха, обильное мочеотделение после пароксизма. Существуют два варианта начала приступа: внезапно (как удар) или «с разогревом» (постепенно увеличивается ЧСС). Возможны также два варианта окончания приступа: внезапный и постепенный. Предсердная многофокусная пароксизмальная тахикардия характеризуется двумя и более очагами возбуждения. Из-за этого сердечный ритм нерегулярен, интервал R—R постоянно изменяется.

· Трепетание предсердий с постоянным проведением на желудочки — более тяжелое нарушение ритма, связанное обычно с тяжелой патологией (например, пороками сердца с перегрузкой предсердий). Частота сердечных сокращений составляет 200 — 250 уд/мин. Субъективно больной ощущает сердцебиение (постоянное или пароксизмальное).

· Трепетание предсердий с нерегулярным проведением на желудочки характеризуется нерегулярными волнами / с частотой 600 волн/мин. Клинически эту форму аритмии обычно трудно отличить от мерцания предсердий. Объективно определяется ЧСС на сердце и на периферических сосудах, так как не каждое сокращение желудочков «доходит» до периферии (т.е. сокращение не адекватное).

· Мерцание предсердий (мерцательная аритмия) — очень частое, хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп предсердного миокарда. Частота импульсов, возникающих в предсердиях, составляет 350 — 700 имп/мин. Мерцание предсердий может носить пароксизмальный и постоянный характер. На ЭКГ исчезает зубец Р, определяются множественные мелкие волны, желудочковые комплексы нерегулярны, но их форма не меняется.

• Пароксизмальная желудочковая тахикардия бывает как ритмичной, так и аритмичной с частотой 140—180 уд/мин. Она может перейти в фибрилляцию желудочков.

Фибрилляция желудочков характеризуется остановкой кровообращения и развитием клинической смерти. Она выглядит как нерегулярные волны различной величины. При этом состоянии следует немедленно провести реанимационные мероприятия.

Классификация ХСН

 

· В соответствии с классификацией хронической сердечной недостаточности (Н.Д.Стражеско, В. X. Василенко, Г. Ф.Ланг, 1935) выделяют три стадии заболевания:

I — начальная, скрытая недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, склонности к тахикардии, утомляемости только при физической нагрузке;

II — более значительная одышка при малейшей физической нагрузке или наличие одышки в покое

III — конечная, дистрофическая стадия хронической недостаточности кровообращения характеризуется тяжелыми нарушениями кровообращения, развитием необратимых застойных явлений в малом и большом круге кровообращения, наличием структурных, морфологических и необратимых изменений в органах, общей дистрофией, истощением, полной потерей трудоспособности.

· По нью-йоркской классификации Американской ассоциации кардиологов (1994) выделяют четыре функциональных класса.

1.Ограничения физической активности отсутствуют. Одышка возникает лишь при значительной физической нагрузке.

2.Умеренное ограничение физической активности. Развитие одышки, утомляемости при обычной физической нагрузке.

3.Значительное снижение физической активности. Одышка и сердцебиение возникают при минимальной физической нагрузке.

4.Одышка, слабость, сердцебиение в покое. Минимальная нагрузка усиливает симптомы.

 

Основные клинические синдромы при заболеваниях кровообращения

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) являются основной причиной смертности населения в разных странах мира. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2015 году от болезней ССС в мире умерло 17,5 миллионов человек, что составляет 31% всех случаев смерти. Болезнями ССС страдают лица всех возрастов, начиная с детского. Увеличивается число болезней ССС у лиц молодого возраста. Для успешной борьбы с болезнями ССС необходимо их своевременное выявление. Поэтому знание симптомов и синдромов заболеваний ССС актуально для медицинского работника. Заболевания ССС проявляются различными синдромами. Умение выявить кардиологический синдром позволит диагностировать заболевание ССС и назначить его своевременное лечение для предотвращения прогрессирования болезни и развития осложнений.