Но все далеко не так просто.

БЕЗОПАСНОСТЬ

Поскольку с профилактическими целями столбнячный анатоксин вводится детям почти исключительно в составе многокомпонентных вакцин (АКДС, АДС и АДС-М; DTP, DTaP и Td), то трудно выделить реакции, характерные именно для него; приходится больше ориентироваться на статистику, полученную от применения анатоксина в виде монокомпонентной вакцины у взрослых.

Как уже упоминалось, определенная и неизбежная опасность всегда таится в самой технологии производства анатоксина, при которой возможно «выживание» столбнячного нейротоксина и последующее тяжелое заболевание привитого. Уместно будет напомнить, что парентеральное введение токсина намного опаснее для человека, ибо таким образом обходятся созданные природой защитные барьеры, а потому достаточно даже незначительного присутствия активного токсина, чтобы случилось непоправимое. Это объясняет тот факт, что хотя побочные реакции на введение столбнячного токсоида (ана токсина) относительно редки, они дают 4% смертности и 6% дол госрочных повреждений, зачастую ведущих к инвалидности⁴³.

Советский автор сообщал о результатах ранних противостолбнячных прививок: «Ежегодно после экстренной профилактики столбняка в Англии умирало около 20 человек, в США — 20 человек и в Канаде — около 2 человек... Гетерологичные токсины вызывали различ ного рода поражения: энцефалиты, невриты, инфаркт миокарда»⁴⁴.

⁴² Dittmann S. Atypische... S. 157.

⁴³ Dittmann S. Atypische... S. 163. «В случае недостаточной инактивации анатоксина могут возникать признаки интоксикации, характерные для данного заболевания», — пытается смягчить Н. Медуницын («Вакцинология», с. 106, выделено мной. — А. К). Хороши же «признаки», приводящие к инвалидности и смерти!

⁴⁴ Быченко Б. Д. Столбняк, с. 146.

 

Самой опасной реакцией, конечно же, является анафилактиче ский шок. Уже через два года после начала использования токсоида в 1938 г., в научной литературе начали появляться сведения об анафилаксии после противостолбнячных прививок. «Эти реакции... наблюдались после первого, второго и последующего введений»⁴⁵. Вообще 1940 г. оказался урожайным на анафилактический шок после противостолбнячных прививок. Два случая, относящиеся к 1940 г., были позднее отмечены в немецком руководстве по прививкам.

В первом случае у пациента, не имевшего никаких немедленных реакций на ПЕРВУЮ прививку, шок развился спустя четыре недели. После ВТОРОЙ прививки шок случился уже через восемь часов, а ТРЕТЬЯ прививка УБИЛА пациента в течение двух часов (интересно, кто на стоял на ТРЕТЬЕЙ прививке после таких реакций на ПЕРВЫЕ ДВЕ?).

 

Во втором случае 44-летний доктор умер через 30 минут после привив ки⁴⁶. В других публикациях того года встречались как смертельные исходы, так и выздоровления⁴⁷. О двух случаях смертельных реакций анафилактического типа было сообщено в 1973 и 1974 гг. Через полчаса после ревакцинации скончалась 24-летняя женщина. У нее не было реакции на предшествующие прививки против столбняка, но она страдала от астмы, а ее сестра имела аллергические реакции на прививку против столбняка. Эти несомненные противопоказания были отвергнуты ее свекром, который настоял на прививке ⁴⁸.

В другом случае после прививки у 34-летнего мужчины начался сильный отек руки, в которую был сделан укол. Затем отек распространил ся на половину (со стороны поражения) тела, шеи и головы. На четвертый день после второй ревакцинации развились шок и синдром Лайелла (пузыри на ладонях с отслоением кожи и выделением черноватой жидкости), за которыми последовали ишемические контрактуры скелетной мускулатуры. Смерть наступила от остановки сердца⁴⁹.

 

⁴⁵               Brindle M. J., Twyman D. G. Allergic reactions to tetanus toxoid. BMJ 1962; 1:1116.

⁴⁶               Regamey R.H. Die Tetanus-Schutzimpfung // Herrlich A. (Herausg.) Handbuch der Schutz-impfungen. Berlin, 1965.

⁴⁷               Cooke R. A. et al. Allergy induced by immunization with tetanus toxoid. JAMA 1940; 114:1854, Cunningham A. A. Anaphylaxis after injection of tetanus toxoid. BMJ 1940; 522-3, Whittingham H. E. Anaphylaxis following administration of tetanus toxoid. BMJ 1940; 1:292, Parish H. J.,
Oakley С L. Anaphylaxis after injection of tetanus toxoid. Report of a case. BMJ 1940; 1/294.

⁴⁸               Staak M., Wirth E. Zur Problematik anaphylaktischer Reaktionen nach aktiver Tetanus-Immunsierung. Dtsch. med. Wschr. 1973; 98:110-111. Кстати, в СОВРЕМЕННЫХ прививочных руковод ствах ни АСТМА, ни АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ заболевания в семье БОЛЬШЕ НЕ СЧИТАЮТСЯ АБСОЛЮТНЫМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ. Вот пример: «Если в анамнезе есть данные... об аллергических заболеваниях в семье или случаях тяжелой реакции и поствакцинальных осложнений в семье, это... не является противопоказанием к вакцинации» (Анисимова Т. Б. Прививки: полный календарь, сроки, показания и противопоказания. Р/н/Д, 2003, с. 43).

Делайте выводы, читатели.

В 1986 г. был описан случай 14-летнего мальчика, у которого не было ничего, кроме царапины, полученной во время игры с собакой. Хозяин собаки настоял на профилактике столбняка. Через пять минут после прививки ребенок умер⁵⁰.

Возможность анафилактического шока после прививки от столбняка (как, впрочем, и после других прививок) признана сегодня официально: «Помещение, где проводят прививки и экстренную специфическую профилактику столбняка, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии»⁵¹. Попутно следует отметить, что неоднократные случаи анафилактического шока отмечались также на введение противостолбнячных сывороток, применение которых началось в 1900 г.

 

Из других ПОТЕНЦИАЛЬНО СМЕРТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ противостолбнячной прививки рядом авторов описан ИНФАРКТ МИОКАРДА⁵².

Было показано, что введение столбнячного анатоксина приводит к тяжелому подавлению иммунитета. У 11 здоровых добровольцев, получивших ревакцинацию против столбняка, резко снизилось соотношение Т-хелперов к Т-супрессорам, причем у четырех испытуе мых — до уровня, характерного для больных СПИДом⁵³. Хотя через какое-то время все вернулось в норму, понятно, что в течение периода возвращения иммунитета к его нормальной функции человек становится подверженным немалому количеству болезней.

Кроме того, если вспомнить, что только на первом году жизни ребенок, помимо кучи других вакцин, получает три порции столбнячного токсоида, а четвертую — в середине второго года, то стоит ли удивляться тому, что дети первые несколько лет жизни вполне «планово» хронически больны вследствие получаемых регулярно прививок? А ведь именно в это время формируется иммунная система на всю жизнь!

⁴⁹ Frank К. Н. et al. Todliche Impfkomplikationen (Lyell-Syndrom) nach Tetanustoxoid. Dtsch. Gesundheitswesen 1974; 29:1430-1434.

⁵⁰ Spann W. Medical Tribune 1986; 19:10.

⁵¹ Медуницын Н. В. Вакцинология, с. 147.

⁵² Buchwald G. Uber Todesfalle nach der Wundstarrkrampf-Impfung. Erfahrungsheilkunde 1/88; Hochrein M. Herzinfarkt und Beruf. Arbeitsmedizin, Sozialmedizin und Arbeitshygiene 1970; 5:165; Eisenreich A., Walter H. Herzinfarkt als Unfallfolge. Zschr. Arztl. Forth. 1972; 66:518.

⁵³ Eibi et al. Abnormal T-lymphocyte subpopulations in healthy subjects after tetanus booster immunization. N. Engl. J. Med. Jan 19, 1984; 310(3):198-9.

 

Имеется немалое количество сообщений о поражении нервной системы после прививок столбнячным анатоксином — примерно в 1,4 случая на миллион прививок⁵⁴. Чаще всего это разнообразные пери ферические нейропатии, невриты и пр. Например, «нейропатия плечевого сплетения случается практически исключительно у взрослых, получавших многочисленные прививки столбнячного токсоида»⁵⁵.

Описана мультифокальная демиелинизирующая нейропатия, развившаяся после прививки⁵⁶. В литературе имеются указания и на случаи поражения центральной нервной системы, в том числе и энцефалиты со смертельным исходом⁵⁷. В ГДР до 1981 г. были выплачены компенсации за три случая энцефалита после противостолбнячных прививок⁵⁸.

Описаны случаи поражения черепно-мозговых нервов — слухового, зрительного, глазодвигательного, лицевого и возвратного⁵⁹. Синдром Гийена-Барре встречается с частотой 0,4 случая на 100 тыс. доз⁶⁰.

Описаны ревматоидные реакции и реакции со стороны желудоч но-кишечной системы. В одном случае на фоне шока после прививки столбнячного анатоксина развилась острая анурия (полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь), приведшая больного к смерти⁶¹.

 

 

Кроме того, возможно немалое количество кожных аллергиче ских реакций в ответ на инактивированный токсин или отдельные компоненты вакцины (например, формальдегид или алюминий).

Число побочных реакций разной степени тяжести нарастает пропорционально количеству ревакцинаций — факт, отмечаемый многими авторами⁶². Это связано с гипериммунным состоянием и нарастающей сенсибилизацией к компонентам вакцины.

Особенно хорошо это видно на примерах военнослужащих, получающих частые (и малооправданные с точки зрения особенностей иммунного ответа при столбняке) прививки.

⁵⁴ Dittmann S. Atypische... S. 161.

⁵⁵Ibid., S. 163.

⁵⁶ Paradise G. et al. Multifocal demyelinating neuropathy after tetanus vaccine. Medicina (B. Aires) 1990; 50(l):52-4

⁵⁷ Buchwald G. Uber Todesfalle... См. также прим. 49.

⁵⁸ Dittmann S. Atypische... S. 163.

⁵⁹ Eicher W., Neundorfer B. Rekurrenslahmung nach Tetanustoxoid-Auffrischimpfung (mit allergischer Lokalreaktion). MMW 1969; 111:1692-96; Stalikamp B. u. a. II Dtsch. med. Wschr. 1974; 99:2579.

⁶⁰ УчайкинВ. Ф. Вакцинопрофилактика... с. 135.

⁶¹ Frank K.-H. Todliche...

⁶²См., например, Relihan M. Reactions to tetanus toxoid. J. Ir. Med. Ass. 1969; 62:430-489; BaratfL. J. et al. DPT associated reactions: An analysis by injection site, manufacturer, prior reactions, and dose. Pediatrics 1984; 73/1:31-8.

 

В 1961 г. двое исследователей сообщали: «В Национальной гвардии, например, нынешние правила требуют проводить ревакцинацию каждые три года, и, как следствие, некоторые из старослужащих часто тяжело страдают и даже теряют трудоспособность из-за реакций, вызываемых самой обычной дозой столбнячного токсоида»⁶³.