Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

Определите принципы лечения.

Клиническая задача 3

Больная Б., 35 лет, поступила с жалобами на тупые боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую половину шеи, правое плечо, неприятный вкус во рту, тошноту, рвоту с примесью желчи, кожный зуд.

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 5 лет отмечает частые приступы болей в правом подреберье, сопровождающиеся неприятным вкусом во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Боли, как правило, провоцировались приемом острой и жирной пищи. Настоящее ухудшение наблюдалось в течение последних 4 дней, когда вышеуказанные боли в правом подреберье участились, повысилась температура до фебрильных цифр и появился кожный зуд. В гинекологическом анамнезе у больной две беременности, двое родов.

При осмотре: состояние больной средней тяжести. Рост - 166 см, вес - 81 кг, ИМТ - 29,4 кг/м². Кожные покровы и видимые слизистые оболочки иктеричны, следы расчесов на коже. Температура тела 39,1 °С. Перкуторно границы легких в пределах нормы. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС -96 в минуту, АД 130/76 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, отмечается усиление болевой чувствительности на вдохе при пальпации, выявляется болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у верхнего края ключицы. Размеры печени по Курлову: 9x8x6 см.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Клинический анализ крови: гемоглобин - 137 г/л, лейкоциты - 14,9х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 16 %, сегментоядерные нейтрофилы - 61 %, эозинофилы - 2 %, лимфоциты - 12 %, моноциты - 9 %. СОЭ - 25 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий билирубин - 53 ммоль/л, прямой билирубин - 38 ммоль/л, АСТ - 67 ЕД/л, АЛТ - 56 ЕД/л, холестерин - 7 ммоль/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 218 ЕД/л, холестерин ЛПНП - 4,9 г/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л.

 

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Проведите интерпретацию результатов дополнительного обследования

Определите принципы лечения.

Клиническая задача 4

Больной П., 46 лет, обратился с жалобами на схваткообразные, кратковременные боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту с примесью желчи, возникающие после погрешностей в диете (употребление жирных, острых, холодных блюд, алкоголя).

Из анамнеза заболевания известно, что в течение последних 3 лет отмечает частые приступы схваткообразных болей в правом подреберье, сопровождающиеся горечью во рту, тошнотой, рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения, иногда запорами и желтухой. Настоящее ухудшение в течение последних 2 дней, когда после приема острой пищи и алкоголя возникли вышеуказанные жалобы.

Вредные привычки: в течение 15 лет 2-3 раза в неделю принимает крепкие спиртные напитки (водку) в количестве 30-50 мл чистого этанола в сутки.

При осмотре: состояние больного средней тяжести. Рост - 176 см, вес - 77 кг, ИМТ - 24,86 кг/м². Отмечается повышенная раздражительность. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски, повышенной влажности. Температура тела 37,2 °С. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца нормальной звучности, шумы не выслушиваются. ЧСС - 102 уд/мин. АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Отмечается болезненность при поколачивании по реберной дуге справа, болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лабораторно-инструментальные исследования.

Клинический анализ крови: гемоглобин - 128г/л, лейкоциты - 10х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы - 4 %, сегментоядерные нейтрофилы - 68 %, эозинофилы - 0 %, лимфоциты - 18 %, моноциты - 10 %. СОЭ - 18 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 14 ммоль/л, прямой билирубин - 3 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, холестерин - 4,7 ммоль/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, СРБ положительный.

УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: размеры печени не увеличены, контуры ровные, паренхима ее имеет однородную малоэхогенную структуру. Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь округлой формы, тонус его повышен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Больному был назначен желчегонный завтрак (2 сырых яичных желтка). Опорожнение желчного пузыря в течение 20 мин, объем его сократился более чем на 50 %.