Развитие и строение мягкого неба и язычка.

Развитие неба и разделение I ротовой полости на окончательную ротовую и носовую полости начинается с образования на внутренней поверхности верхнечелюстных отростков небных отростков. Вначале небные отростки обращены наклонно вниз; далее в результате увеличения

размеров нижней челюсти увеличивается объем ротовой полости и поэтому язык опускается на

дно ротовой полости, при этом небные отростки поднимаются и занимают горизонтальное положение, приближаются друг к другу и срастаются, образуя твердое и мягкое небо. Нарушение срастания небных отростков приводит к формированию расщелины твердого и мягкого неба, которое нарушает питание и дыхание ребенка.

Мягкое небо (включая язычок) является продолжением задней части твердого неба, однако если в основе твердого неба лежат костные пластинки, то мягкое небо и язычок имеют укрытую слизистой сухожильно-мышечнуюоснову. В слизистой оболочке мягкого неба и язычка различают две поверхности - ротовую и носовую, а также переходную зону. У плода и новорожденных детей граница между этими поверхностями расположена на линии сгиба слизистой оболочки с носовой поверхности на ротовую. У взрослых эта граница смещается в сторону носовой поверхности так, что весь язычок покрывается эпителием, характерным для ротовой полости. Ротовая поверхность слизистой оболочки мягкого неба и язычка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. Собственная пластинка образует высокие сосочки, мышечная пластинка слизистой оболочки отсутствует. В мягком небе и язычке хорошо развита подслизистая основа, в которой размещены слюнные железы, продуцирующие слизистый секрет. Носовая поверхность слизистой оболочки неба покрыта однослойным многорядным реснитчатым эпителием, который характерен для верхних дыхательных путей. На его поверхности открываются протоки мелких желез, вырабатывающих слизь. В переходной зоне эпителий из многослойного плоского превращается в многорядный призматический, а последний переходит в однослойный многорядный реснитчатый.

77. Развитие и строение лимфоидных образований в ротовой полости и их значение.

Развитие. Небные миндалины закладываются на 9-йнеделе эмбриогенеза в виде углубления псевдомногослойного реснитчатого эпителия латеральной стенки глотки, под которым лежат компактно расположенные мезенхимные клетки и многочисленные кровеносные сосуды. На 11—12-йнеделе формируется тонзиллярный синус, эпителий которого перестраивается в многослойный плоский, а из мезенхимы дифференцируется ретикулярная ткань; появляются сосуды, в том числе посткапиллярные венулы с высокими эндотелиоцитами. Происходит заселение органа лимфоцитами. На14-йнеделе среди лимфоцитов определяются главным образомТ-лимфоциты(21 %) и немногоВ-лимфоцитов(1 %). На17—18-йнеделе появляются первые лимфатические узелки. К19-йнеделе содержаниеТ-лимфоцитоввозрастает до 60 %, аВ-лимфоцитов— до 3 %. Рост эпителия сопровождается формированием в эпителиальных тяжах пробок из ороговевающих клеток.

Глоточная миндалина развивается на 4-ммесяце внутриутробного периода из эпителия и подлежащей мезенхимы дорсальной стенки глотки. У эмбриона она покрыта многорядным мерцательным эпителием. Язычная миндалина закладывается на5-ммесяце.

Миндалины достигают максимального развития в детском возрасте. Начало инволюции миндалин совпадает с периодом полового созревания.

В отличие от лимфоузлов и селезенки, относящихся к так называемым лимфоретикулярным органам иммунной системы, миндалины называют лимфоэпителиальными органами. Так как в них осуществляются тесное взаимодействие эпителия и лимфоцитов. Миндалины расположены на границе ротовой полости и пищевода. Различают парные (небные) и одиночные (глоточная и язычная) миндалины. Кроме того, скопление лимфоидной ткани

имеются в области слуховых (евстахиевых) труб (трубные миндалины) и в желудочке гортани (гортанные миндалины). Все эти образования формируют лимфоэпителиальное кольцо Пирогова-Вальдейера,окружающее вход в дыхательный и пищеварительный тракт.

Функции миндалин:

•антигензависимая дифференцировка Т- и В-лимфоцитов;

•барьерно-защитная;

•цензорная функция - контроль за состоянием микрофлоры пищи.

Небные миндалины представлены двумя овальными телами. Каждая небная миндалина состоит из нескольких складок слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки многослойный плоский неороговевающий образует 10-20углублений в собственную пластинку слизистой, называемых криптами или лакунами. Лакуны имеют большую глубину и сильно ветвятся.

Эпителий миндалин, особенно выстилающий крипты, сильно инфильтрирован лимфоцитами, макрофагами, иногда и плазмоцитами, а также содержит антигенпредставляющие клетки Лангерганса. В собственной пластике слизистой оболочки находятся лимфоидные узелки, межузелковая и надузелковая диффузная лимфоидная ткань. Лимфоидные узелки состоят из крупного центра размножения (место бласттрансформации В-лимфоцитов)и мантийной зоны (короны, содержащейВ-лимфоцитыпамяти. В фолликулах располагаются макрофаги и фолликулярные дендритные клетки, выполняющие антигенпредставляющие функции. Межузелковые зоны - место бласттрансформацииТ-лимфоцитови созревания(Т-зоны).Здесь находятся посткапиллярные венулы с высоким эндотелием для миграции лимфоцитов. Плазмоциты, которые образуются вВ-зонах,продуцируют в основном иммуноглобулин класса А, но могут синтезировать и иммуноглобулины других классов. Надузелковая соединительная ткань собственной пластинки содержит большое количество диффузно расположенных лимфоцитов, плазмоцитов и макрофагов. Эпителий в области крипт инфильтрирован лимфоцитами и зернистыми лейкоцитами.

Снаружи миндалина покрыта капсулой, являющейся по сути частью подслизистой оболочки. В подслизистой оболочке залегают концевые отделы слизистых малых слюнных желез.

Выводные протоки этих желез открываются на поверхности эпителия между криптами. Снаружи от капсулы и подслизистой оболочки лежат мышцы глотки.

Развитие и строение щеки.

Слизистая оболочка ротовой полости состоит из многослойного плоского эпителия кожного типа, развивающегося из прехордальной пластинки, и собственной соединительнотканной пластинки. Степень развития этих тканевых структур неодинакова в различных участках слизистой оболочки. Поверхность эпителия постоянно увлажняется за счет слюны, которая выделяется многочисленными мелкими и крупными слюнными железами ротовой полости.

Эпителий слизистой оболочки включает генетически различно детерминированные клетки. Это во многом определяет сходство эпителия слизистой оболочки с эпидермисом. Поверхностный слой эпителия образован плоскими клетками, а в отдельных местах — роговыми чешуйками.

Эти эпителиальные клетки и роговые чешуйки слущиваются в ротовую полость. Обновление клеточного состава эпителия происходит довольно интенсивно (за 4-6суток)

Щека (bucca) - кожно-мышечныйобразование, которое ограничивает по бокам преддверие полости рта. Внешняя поверхность щеки покрыта тонкой кожей, основу щеки, так же как и губы, составляет разделенными мышечная ткань. На слизистой поверхности щеки различают три зоны: максиллярные, мандибулярнута промежуточную. Последняя представляет собой участок слизистой оболочки шириной около 10 мм, который тянется от угла рта к отростков нижней челюсти.

Строение слизистой оболочки максиллярные и мандибулярного зон щеки идентична и напоминает строение слизистой части губы: многослойный плоский неороговевающий эпителий лежит на соединительной ткани собственной пластинки, которая непосредственно переходит в

подслизистую основу. В последний, а также между пучками исполосованных мышц щеки локализован большое количество мелких слюнных желез слизисто-белковымтипом секрета. В промежуточной зоне щеки в эмбриональном периоде и раннем детском возрасте слизистая оболочка образует многочисленные ворсинки - такие же, как и в переходной части губы. В промежуточной части щеки отсутствуют слюнные железы, однако есть небольшое количество редуцированных сальных желез. Промежуточная зона щеки и переходная часть губы является участком контакта кожи и слизистой оболочки ротовой ямки зародыша, которая возникает в

эмбриогенезе в результате роста эмбриональных закладок при формировании ротового отверстия. На поверхности слизистой оболочки щеки - на уровне второго верхних больших коренных зубов - открываются выводные протоки околоушных слюнных желез.