Медико-экономический контроль

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

       Здесь проверяется, в том числе, соответствие объема оказанных услуг (например, частота посещений) принятым официальным стандартам. Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций, федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования^[1].

Медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества]

Приняты 2 формы экспертизы - медико-экономическая и экспертиза качества. Под медико-экономической экспертизой понимают установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации

(статья 40 ФЗ №326).

            Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии, степени достижения запланированного результата и установление причинно-следственных связей выявленных дефектов в оказании медицинской помощи

(статья 40 ФЗ №326).

         Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по поручению федерального фонда ОМС, территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации ^[1]. Экспертиза может иметь целевой или плановый характер.

                Санкции для медицинских организаций

В случае выявленных дефектов качества медицинских услуг, страховая компания применяет к медицинскому учреждению санкции в форме удержания части средств, потраченных на оплату этих услуг^[1]. Согласно статье 41 вышеупомянутого закона, неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации. В случае, если застрахованное лицо желает получить компенсацию за физический, материальный и моральный ущерб, причиненный некомпетентными или халатными действиями врачей, ему следует обращаться в суд в гражданском порядке.^[12]

 

____________________________________________________________________

МДК 03.01 Организация расчетов с бюджетом и внебюджетными фондами

Группы 3А и 3С (дату выполнения проставите по расписанию)

Раздел 5.Расчет и начисление страховых взносов во внебюджетные фонды

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ 18, 2 часа.

Тема:  Расчет страховых взносов в фонд обязательного медицинского страхования, отражение их начисления и перечисления по счету 69

Цель и задачи учебного занятия:

Учебная: З15. порядок и сроки исчисления страховых взносов в ФНС России и государственные внебюджетные фонды;

У13. применять порядок и соблюдать сроки исчисления по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды;

Овладение обучающимися:

Общими (ОК) компетенциями:

Код	Наименование результата обучения
ОК 05.	Осуществлять устную и письменную коммуникацию на государственном языке Российской Федерации с учетом особенностей социального и культурного контекста.

Вопросы для проверки готовности студентов к практическому занятию:

    Для индивидуальных предпринимателей сумма обязательных платежей фиксирована. В 2020 году она составит:

• в Фонд обязательного медицинского страхования – 8426 руб.;

• в Пенсионный фонд РФ – 32448 руб.

Задача №1

За год были произведены выплаты в пользу физического лица:

- заработная плата - 288 000 руб.

- премия - 9 000 руб.

- командировочные расходы -15 000 руб.

- единовременное вознаграждение за выслугу лет - 4500 руб.

- основной отпуск - 23 010 руб.

- дополнительный отпуск - 13 490 руб.

- пособие по уходу за больным ребенком - 12 000 руб.

- больничный лист - 6 860 руб.

    Рассчитать суммы социальных страховых взносов в ФОМС.

Задача №2. На предприятии 5 человек, выплаты за I полугодие составили:

I работник - заработная плата 96 000 руб., премия 1500 руб., материальная помощь 3000 руб., больничный лист 7400 руб., стимулирующая выплата за участие в соревнованиях 4500 руб., оплата стоимости обучения в ДОСААФ на кат. «В» 17 000 руб. (налоговая база 119000)

II работник - заработная плата 124 000 руб., командировочные расходы 8700 руб., премия 2500 руб., за обучение ребенка в вузе предприятие перечислило 65 500 руб., по договору добровольного страхования сроком на 1 год выплата составила 45 300 руб,  материальная помощь в связи с переездом 8000 руб. (налоговая база 176000)

III работник - заработная плата 132 000 руб., премия 2500 руб., пособие по уходу за больным ребенком 11 640 руб., оплата за туристическую путевку 55 000 руб., стимулирующая выплата за проведении выставки продукции предприятия 13 500 руб. (налоговая база 203000)

IV работник - заработная плата 109 000 руб., премия 2000 руб., единовременная материальная помощь при рождении ребенка 85 000 руб., по договору авторского заказа 283 000 руб., дивиденды 34 580 руб.(налоговая база 429000)

V работник - заработная плата 116 000 руб., премия 4000 руб., оплата путевки в санаторий 47 000 руб., больничный лист 8570 руб., сумма стоимости форменной одежды 1700 руб., материальная помощь из Федерального бюджета 3000 руб. (налоговая база 120000)

Рассчитать сумму взносов за период в фонды по каждому работнику.