Изменения сердечно-сосудистой системы.

Повышенный обмен веществ в работающих тканях требует усиления кровообращения. При работе увеличивается частота сердечных сокращений, систолический объем сердца, в результате чего повышается минутный объем крови. При этом он у тренированных людей увеличивается за счет повышения систолического объема, у нетренированных – за счет увеличения частоты пульса. Также повышается артериальное давление, особенно максимальное, что ведет к росту пульсового давления. После адекватной работы АД через 5-10 мин возвращается к норме.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

В практике физиолого-гигиенических исследований наиболее часто используют измерения гемодинамических показателей и электрокардиографию.

Основными показателями функционального состояния системы кровообращения, исследование которых доступно в широкой прак- тике, являются артериальное давление, частота сердечных сокращений, ударный и минутный объемы сердца, среднее динамическое давление.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) - лабильный и информативный показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы. Она может быть подсчитана пальпаторно, по ЭКГ или визуально по шкале пульсотахометра. По частоте сердечных сокращений нормируются предельно допустимые величины физического напряжения при операциях с преобладанием статической нагрузки, а также при общей, региональной и локальной динамической работе.

В настоящее время измерение ЧСС во время работы используется для косвенной оценки уровня максимального потребления кислоро-

да (МПК). Это основано на параллелизме между степенью учащения сокращений сердца и степенью увеличения потребления кислорода во время работы. При этом используется показатель физической работоспособности Р\WС1₇0 (physical working capacity):

МПК_расх = 1,7 Р\WС₁₇₀ + 1240 (мг/мин).

Величина МПК отражает уровень физической работоспособности человека. В то же время величина МПК в известной степени оценивает состояние сердечно-сосудистой системы, определяя пределы возможного увеличения минутного объема сердца у обследуемого. МПК для нетренированного человека (мужчины) составляет 2,8- 3,03 л/мин (при σ = 0,4?0,46).

Артериальное давление (АД) измеряется аппаратом Рива-Роччи, или сфигмоманометром, по методу Н.С. Короткова. По данным систолического и диастолического давления могут быть рассчитаны следующие гемодинамические показатели:

'пульсовое давление (ПД), по изменениям которого можно составить косвенное представление о работе сердца:

ПД = СД - ДД,

где: ПД - пульсовое давление, мм рт.ст.; СД - систолическое (максимальное) давление, мм рт.ст.; ДД - диастолическое (минимальное) давление, мм рт.ст.;

'среднее динамическое давление (СДД), характеризующееся стабильностью, изменения его указывают на неустойчивость механизмов регуляции кровообращения:

СД=СД/3 + СД;

• ударный объем сердца (УО), определяемый по формуле Старра:

УО = 101 + 0,5 СД - 1,09 ДД - 0,6 В,

где: УО - ударный объем, мл; СД - систолическое давление; ДД - диастолическое давление; В - возраст обследуемого, годы;

'минутный объем сердца (МО), который определяется как произведение ударного объема и частоты сердечных сокращений:

МО = УО? ЧСС.

В целях более объективной оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы целесообразно также вычислять должный минутный объем (ДМО):

Гемодинамические показатели позволяют судить о снабжении работающих органов кислородом, питательными веществами, гормонами и другими регуляторами. Характер и выраженность этих изменений указывают на степень тяжести и напряженности труда. Так, например, при умеренной мышечной нагрузке наиболее рациональной и эффективной реакцией является увеличение ударного объема (УО) без ускорения или при незначительном ускорении ЧСС. За счет этого увеличивается минутный объем (МО) сердца, и работающие мышцы получают достаточное количество крови.

Более тяжелая мышечная нагрузка, особенно в неблагоприятных гигиенических условиях, влечет за собой менее рациональную реакцию. Она выражается в том, что достаточное увеличение МО достигается не только и не столько за счет увеличения силы сердечной мышцы и УО, но в большей степени за счет учащения пульса. Это ухудшает кровоснабжение самого сердца.

При еще большей нагрузке в неудовлетворительных гигиенических условиях реакции системы кровообращения становятся все менее

рациональными и адекватными. При самой тяжелой работе, как физической, так и умственной, со стороны системы кровообращения обнаруживаются парадоксальные патологические реакции. У работающих уменьшается показатель УО, что не компенсируется соответствующим учащением пульса. Иногда это сопровождается относительным замедлением пульса по сравнению с периодом устойчивой работоспособности или с его среднесменной частотой. В результате показатель МО не увеличивается, а иногда даже уменьшается. Появляются также парадоксальные сдвиги в ту или иную сторону показателя СДД, особенно заметные у работников умственного труда.

В большинстве случаев описанные патологические реакции носят временный характер. У части работающих по разным причинам эти сдвиги могут стабилизироваться и со временем модифицироваться в соответствующее сердечно-сосудистое заболевание.

Электрокардиография (ЭКГ) основана на регистрации разности потенциалов сердца, проецируемых на поверхность тела.

В физиологии и гигиене труда применяют двухполюсные отведения и чаще всего три классических, или стандартных: 1) рука - рука; 2) правая рука - левая нога; 3) левая рука - левая нога.

У здоровых людей ЭКГ не дает полной информации о состоянии организма. В настоящее время разработан ряд методи- ческих приемов обработки данных ЭКГ, которые повысили ее значимость в проведении обследования человека в процессе трудовой деятельности. К числу их относится метод вариационной пульсометрии.

Вариационная пульсометрия основана на данных измерения интервала R-R. Для этого у обследуемого проводят непрерывную запись ЭКГ в течение 2,5-3 мин. Измеряют 75-100 последовательных интервалов R-R. На основании этих данных строится вариационная кривая (рис. 2.2).

Изменения в крови.

При работе увеличивается объем циркулирующей крови за счет выхода ее из депо. За счет сгущения крови ввиду потоотделения наблюдается эритроцитоз, миогенный лейкоцитоз (в основном за счет нейтрофилов и лимфоцитов). Повышается кислотность крови за счет молочной и пировиноградной кислот, меняется содержание глюкозы.