Госпитальная шкала тревоги и депрессии

 

Подсчитайте общее количество баллов, и если в сумме получится:

до 10 баллов – пора начинать борьбу;

11-16 баллов – необходимо разобраться в себе;

от 17 баллов – необходимо обратиться к психологу.

 

Я не слежу за своей внешностью

 

3 – определенно, это так;

2 – я не уделяю этому столько времени, сколько нужно;

1 – может быть, я стал меньше уделять этому внимания;

0 – я слежу за тобой так же, как и раньше.

 

Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться

 

3 – определенно, это так;

2 – наверное, это так;

1 – лишь в некоторой степени это так;

0 – совсем не испытываю.

 

Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

 

0 – точно так же, как и обычно;

1 – да, но не в той степени, как раньше;

2 – значительно меньше, чем обычно;

3 – совсем так не считаю.

 

Я испытываю напряженность, мне не по себе

 

3 – все время;

2 – часто;

1 – время от времени, иногда;

0 – совсем не испытываю.

 

То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство

 

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь в очень малой степени это так;

3 – это совсем не так.

 

Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

 

3 – определенно, это так, и страх очень сильный;

2 – да, это так, но страх не очень сильный;

1 – иногда, но это меня не беспокоит;

0 – совсем не испытываю.

 

Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

 

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь в очень малой степени это так;

3 – совсем не способен.

 

Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

 

3 – постоянно;

2 – большую часть времени;

1 – время от времени и не так часто;

0 – только иногда.

 

Я испытываю бодрость

 

3 – совсем не испытываю;

2 – очень редко;

1 – иногда;

0 – практически все время.

 

Я легко могу сесть и расслабиться

 

0 – определенно, это так;

1 – наверное, это так;

2 – лишь изредка это так;

3 – совсем не могу.

 

Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

 

3 – практически все время;

2 – часто;

1 – иногда;

0 – совсем нет.

 

Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

 

0 – совсем не испытываю;

1 – иногда;

2 – часто;

3 – очень часто.

 

У меня бывает внезапное чувство паники

 

3 – очень часто;

2 – довольно часто;

1 – не так уж часто;

0 – совсем не бывает.

 

Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио– или телепрограммы

 

0 – часто;

1 – иногда;

2 – редко;

3 – очень редко.

 

А теперь проверьте, на все ли вопросы Вы ответили.

 

На взгляд авторов данной книги, прогностическое значение степени табачной зависимости имеют следующие обстоятельства.

– Ночное курение: когда пациент для компенсации недостатка никотина вынужден просыпаться и курить ночью. Это показатель очень серьезной зависимости.

– Общий и непрерывный стаж курения. Чем больше – тем хуже!

– Курение сигареты до фильтра (до середины – лучше).

– Максимальные перерывы между закуриваниями: чем они короче, тем выраженнее зависимость.

– Результаты предшествующих попыток отказа от курения (самостоятельно или с помощью специалистов, длительность отказа, трудности, испытываемые при отказе, причины и характер возобновления курения).

– Если у пациента сильно выражена табачная зависимость, то целесообразно обратиться за помощью к специалистам или психологически настроиться на серьезную борьбу с собой.

– Малоперспективны в плане отказа от курения случаи, когда пациент перенес инсульт, другие психические и неврологические заболевания или находится в ситуации хронической психотравмы.

 

Проявления потребления никотина

 

 

Поведенческие проявления ЦНС

 

– Тошнота или рвота

– Повышенная возбудимость

– Расслабление в стрессовых ситуациях

– Улучшение кратковременной памяти

– Уменьшение времени реакции

– Повышение внимания и способности решать проблемы

– Усиление бессонницы

– Снижение чувства голода и массы тела

– Расслабление скелетной мускулатуры

– Тремор рук

 

Сердечно-сосудистая система

– Временное повышение сердечного ритма, кровяного давления, ударного объема, сердечного выброса и коронарного кровотока

– Длительное снижение кровяного давления и коронарного кровотока

– Снижение температуры кожи

– Системная вазоконстрикция (сужение сосудов)

– Увеличение притока крови к скелетным мышцам

– Повышение содержания в крови свободных жирных кислот, лактата и глицерола

– Повышение активации тромбоцитов

 

Эндокринная система

– Повышение в крови уровней катехоламинов, АКТГ, гормона роста, пролактина, р-эндорфина, кортизона, вазоп-рессина

– Раннее развитие менопаузы

– Повышение риска развития остеопороза у женщин

– Снижение массы тела

– Повышение уровня основного метаболизма при физической активности и во время отдыха

 

Дыхательная система

– Повышение продукции мокроты

– Кашель, затрудненное шумное дыхание

 

Клинические проявления

 

Никотиновая зависимость и зависимость от курения сигарет имеют три основные черты. Во-первых, прекращение потребления никотина инициирует развитие синдрома отмены, проявление которого достигает пика через 24—28 ч после прекращения курения. К ним относятся: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, неугомонность, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит и головная боль. У хронических курильщиков, госпитализированных по какой-либо причине, могут обнаружиться признаки синдрома отмены никотина. Выраженность этих симптомов обычно снижается через 2 недели, но некоторые из них, такие как повышенный аппетит и трудность концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев. Поскольку никотин является веществом, вызывающим пристрастие, курящим, которые стараются сократить количество выкуриваемых сигарет, советуем изменить манеру курения, к примеру, более глубоко затягиваться. При этом происходит максимальное всасывание никотина в организм.

Кроме того, курение – привычка, часто возникающая в ответ на стресс или от скуки. Проявляется она и в поведенческих реакциях: подержать сигарету, поднести ее ко рту, вдыхать дым. Эти реакции в дальнейшем закрепляются в результате активации никотином ЦНС.

И наконец, быстрое повышение уровня никотина в мозгу после вдыхания дыма приводит к приятному ощущению. Эти три аспекта зависимости делают человека рабом сигареты, которому очень трудно отказаться от своего добровольного рабства.

Ниже в табл. 2 приведены основные аспекты табачной зависимости и подходы к ее лечению.

 

Таблица 2