Национальная система здравоохранения. Система Бевериджа-Семашко.

1942 год - доклад лорда Бевериджа, в котором провозглашалось формирование национальной системы здравоохранения Великобритании. Утверждены рекомендации по медицинской помощи, направленные на удовлетворение потребностей граждан в медицинской помощи. Это начало развития новой концепции всеобщей обязательной защиты граждан в сфере охраны здоровья.

Программа национальных медицинских услуг - основным поставщиком услуг становилось государство, предоставляя им общественные блага. Беверидж указывал что человек, делая взносы, может чувствовать, что он получает защиту не как благотворительность, а как право. С тех пор подобные системы называются национальными или бевериджскими.

Для национальных систем характерны:

- финансирование за счет общего налогообложения

- контроль со стороны парламента

- управление правительственными органами

- равнодоступность медицинской помощи для всех граждан.

Национальные системы здравоохранения были приняты в странах Европы после Второй Мировой войны - в Великобритании - в 1948, в Канаде - в 1974-77, в Италии - в 1978, в Португалии - в 1979, в Греции - в 1983, в Испании - в 1986.

Общие тенденцией было объединение действовавших систем оказания медицинской помощи. Наибольшая унификация была в странах Северной Европы - до 70-80%.

Государственная система здравоохранения Семашко Н.А.

В первой половине XX века появилась другая форма солидаризации в проблемах здравоохранения. Н.А. Семашко - основные принципы социалистического здравоохранения, которые во многом совпадают с идеями национальных систем, предвосхищая их. Отличие от бевериджских систем для системы Семашко - это всеобъемлющая роль государства в деятельности отрасли, сверхцентрализация управления, преимущественно государственное финансирование здравоохранения.

Здравоохранение имело низкий уровень приоритетности среди других отраслей, так как относилось к непроизводственной сфере. Медицинские работники, администрация учреждений здравоохранения практически не могли участвовать в организации своей деятельности. Общественность не имела реальных механизмов воздействия на систему здравоохранения.

 

Бюджетная модель в Великобритании. Организация по экономической кооперации и развитию.

В настоящее время национальная система здравоохранения в Великобритании - одна из худших среди развитых стран мира.

- критическая нехватка персонала -75.000 врачей и среднего персонала

- дефицит технического обеспечения

- низкий уровень диагностики онкозаболеваний - 21 место из 23

- оперативное выявление и лечение инсультов - 19 место из 30

- инфаркты - 20 место из 32

- низкий уровень профилактики курения и избыточного употребления алкоголя

- низкий уровень профилактики ожирения - ожирение 25% от общей численности населения (средний показатель менее 19%).

Современное европейское здравоохранение (заключение экспертов) - “глубокий финансово-экономический и управленческий кризис современного европейского здравоохранения, ставящий его на грань выживания”

 

Система Бевериджа.

Характеристики:

- централизованное планирование

- прямое налогообложение, используемое для финансирования

- профессиональное руководство

- контроль качества частично государством, частично профессиональными органами

- региональное планирование

- экономия ресурсов

- низкая оплата труда профессиональных работников

- низкие административные расходы

Проблемы:

- мало материальных стимулов для клинической эффективности,

- государственное сдерживание расходов с использованием макро методов,

- мнение больных и свобода выбора очень ограничены,

- списки больных, ожидающих очереди на лечение и стимулирование для богатых платной медицины,

- отсутствие разного сервиса в услугах (уравниловка)

- географическое и социальное неравенство в доступе

- ограничение внедрения новшеств, отсутствие стимулов для творчества

- значительное использование и затраты на специализированную помощь

- неограниченное стремление пациентов к стационарному лечению

- низкий приоритет в развитии ПМСП и оздоровление

- усиление со стороны государства как опеки, так и монополии по определению приоритетов и ценностей

- слабая связь между центром и периферией, бюрократическая система управления, нет коммерческих рыночных методов