Диагностика туберкулёза бронхов.

1. Данные анамнеза и клинические симптомы. Туберкулез бронхов можно заподозрить у:

o лиц с длительно имеющимися признаками интоксикации

o длительно кашляющих больных (более 21 дня)

o больных с немотивированным кровохарканьем (при отсутствии изменений в легких)

o больных с туберкулезом в анамнезе

2. Исследование мокроты и промывных вод бронхов на наличие МБТ. Также возможно исследование лаважной жидкости, жидкости при бронхоскопии.

3. Бронхоскопия.

4. При рентгенологическом исследовании туберкулез бронхов не выявляется, однако, существуют косвенные признаки туберкулеза бронхов на рентгенограмме. К ним относятся:

o Гиповентиляция отдельных участков легкого вплоть до ателектаза

o Дисателектаз (эмфизема) в отдельных участках легкого. Объясняется вентильным механизмом: воздух попадает в дистальные отделы бронхиального дерева и не может выйти оттуда, что обусловливает появление эмфиземы.

o «Игра» каверн – при рентгеноскопии во время вдоха размеры каверн увеличиваются, а на вдохе уменьшаются. Это свидетельствует о наличии свища.

o Раздутая каверна. Газ входит в полость каверны, но полностью оттуда не выходит.

o Наличие горизонтального уровня жидкости в полости

5. Данные туберкулинодиагностики: гиперергическая реакция, нарастание чувствительности к туберкулину, вираж туберкулиновой пробы

6. Серологические реакции – определение титра противотуберкулезных антител в крови.

Клинические симптомы туберкулёза бронхов

Клинические симптомы зависят от особенностей, тяжести, распространенности и локализации поражения, осложнений, а также от изменении в легких. Классические симптомы (надсадный сухой кашель, локализованные боли в груди, приступообразная одышка, которая неадекватна распространенности легочных изменений, кровохарканье или бацилловыделение при отсутствии деструкции в легких, откашливание частиц казеоза или кальцинатов) сейчас обнаруживаются редко, главным образом у больных с тяжелыми свищевыми или язвенными поражениями бронхов, осложненными стенозами. У 40—60% больных туберкулез крупных бронхов протекает бессимптомно.

Рентгенологические симптомы туберкулёза бронхов

Рентгенологические симптомы бывают прямые и косвенные.
Прямые симптомы: изменения ширины просвета и толщины стенок бронха, а также выбухание или прерывистость внутреннего контура бронха на отдельных участках.
Косвенные признаки: нарушении вентиляции легких (гиповентиляция, клапанное вздутие легкого, ателектаз), дренажной функции (уровень жидкости в каверне), а также бронхогенное обсеменение без явлений деструкции в легких. Бронхоскопические данные зависят от клинической формы болезни, локализация поражения и осложнений — стенозов бронхов I — III степени и бронхолитов. Диагноз устанавливается на основании данных бронхоскопического исследования.

Осложнения туберкулеза бронхов.

1. Ателектаз с исходом в бронхогенный цирроз легкого

2. Эмфизема

3. Кровохарканье

4. Бронхолитиазы

5. При интраканаликулярном распространении – поражение верхних дыхательных путей

Туберкулёз трахеи

Туберкулез трахеи наблюдается достаточно редко, встречается у больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом легких. Возможно поражение трахеи при туберкулезе паратрахеальных лимфатических узлов в случае распространения процесса на стенку трахеи. В клинической картине заболевания основным симптомом является кашель, который может быть сильным, иногда «лающим». У большинства больных фиброзно-кавернозным и цирротическим туберкулезом имеется постоянный или периодический кашель, поэтому туберкулезное поражение трахеи может быть выявлено и объективно доказано с помощью бронхоскопии, которая позволяет также выделить инфильтративную, продуктивную и изредка свищевую форму. Последняя может привести к тяжелому осложнению — трахеопищеводному свищу с постоянной аспирацией пищи; реже встречается обильное кровотечение при разрушении крупного кровеносного сосуда.

Туберкулез трахеи может возникать:

1. В результате осложнения деструктивных форм туберкулеза при интра-каналикулярном распространении микобактерии с мокротой.

2. В результате осложнения недеструктивных форм туберкулеза за счет распространения воспалительной инфильтрации и вовлечения в процесс бронхов (контактный путь). Переход процесса на бронхи возможен при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.

3. При лимфогематогенном распространении микобактерии у больных диссеминированным туберкулезом и отсеве их в слизистую бронха.

4. Редко туберкулез трахеи может возникать как самостоятельное заболевание, обычно за счет реактивации туберкулезного процесса на месте перенесенного ранее туберкулеза бронхов. Активации процесса способствует курение, переохлаждение, бронхиты.

Лечение туберкулеза трахеи

Лечение больных туберкулезом трахеи проводят комплексно. Учитывая, что специфические поражения дыхательных путей, как правило, сочетаются с различными формами туберкулеза легких, химиотерапию назначают в соответствии с определенным режимом у определенной группы пациентов.

При туберкулезе трахеи часто используют противотуберкулезные препараты местно в виде ингаляций, заливки посредством гортанного шприца. Обязательно проведение патогенетической терапии, прежде всего гормональной. Показаны ингаляции гидрокортизона для снятия воспалительных явлений, остаточных рубцовых изменений, уменьшения отека трахеи и бронхов. Следует отметить, что введение ингаляционным методом изониазида и рифампицина создает более высокую концентрацию противотуберкулезных препаратов в зоне поражения.

В ряде случаев используют санационную бронхоскопию, при которой производят удаление бронхиолитов, казеозных масс, прижигание грануляций (лазером, трихлоруксусной кислотой), промывание бронхов противотуберкулезными препаратами.

В последнее время широкое распространение получили методы лазерного облучения, которые способствуют быстрому рассасыванию воспалительных изменений в бронхах и трахее и приводят к излечению с минимальными остаточными изменениями.