Следует тщательно опрашивать и осматривать пациента во избежание страшного осложнения ишемии тканей – гангрены.

ЖАЛОБЫ

Основные признаки облитерирующего тромбангита, на которые указывает сам пациент:

• Перемежающаяся хромота: резкая кинжальная боль в икроножных мышцах, заставляющая останавливаться.
• Быстро наступающая усталость.
• При беге, ходьбе или в покое спонтанно возникает долго не проходящее чувство тяжести.
• Изменение нормального цвета кожи конечности.
• Неадекватная потливость стоп даже в прохладную погоду.
• Повышенная чувствительность кожи голени и ступни к холоду. При замерзании возникают резкие боли.
• Один из самых характерных симптомов облитерирующего эндартериита – онемение или ощущение «мурашек» на пораженной области.
• Судороги в ногах.

Внешние признаки заболевания

Определить эндартериит специалистам помогают функциональные пробы. Эти пробы также потеряли свою диагностическую актуальность как и пробы при патологии венозного оттока.

Названы они по фамилиям авторов:

1. Ратшова. Две разновидности для верхней и нижней конечности:

• Требуется поднять руку и сжать кулак на 30 секунд. При недостаточном кровоснабжении кисть побледнеет.
• Необходимо согнуть ногу под углом не более 45° в голеностопном суставе на 2 минуты. При патологии спустя 10 секунд конечность побледнеет.

1. Ланьел-Левастина (показывает кровообращение в капиллярах). На симметричные участки обеих ног надавливают с одинаковой силой. Появляющееся белое пятно в норме исчезает через 2-4 секунд.

2. Гольдфлама. Нужно приподнять конечность, сделать сгибательные движения в суставе голеностопа. При эндартериите через 10-20 движений больной устанет.

3. Симптом плантарной ишемии Оппеля. Бледный цвет подошвы стопы на пораженной ноге.

4. Симптом прижатия пальца (симптом «белого пятна»). Сдавливание кончика большого пальца стопы на 5 секунд. В норме бледность сразу исчезает.

ДИАГНОСТИКА

Методы, используемые при обследовании пациентов с облитерирующими заболеваниями, подразделяются на три группы:

1. Общеклинические.

Они подразумевают изучение истории болезни и жизни пациента, его жалоб, а также объективные данные. Врач обращает внимание на характеристики пульса артерий голени и стопы.

Диагностировать облитерирующий эндартериит конечностей лучше всего на ранних стадиях заболевания. Грамотный специалист может провести диагностику эндартериита в максимально короткие сроки.

Чем быстрее диагностировать болезнь, тем быстрее будет назначено лечение. Так будет больше шансов существенно замедлить течение заболевания.

Для точного диагноза обычно проводятся следующие исследования:

Функциональные.

При их помощи вычисляются изменения, обусловленные недостаточным кровообращением. При введении ацетилхолина в артерию пациент ощущает передвижение «горячей волны» по всей конечности. При ее замедлении можно подозревать нарушения кровотока.

Кроме того, производится выявление наличия предполагаемых возбудителей болезни (вирусов, грибков, инфекций). А также берутся другие дополнительные анализы.

Специальные.

Наиболее точная диагностика облитерирующего эндартериита осуществляется с помощью специальной медицинской аппаратуры.

1. Осциллография. Определяется тонус стенки вены, проходимость крупных артерий и уровень их перекрытия.

2. Электротермометрия. Измеряется температура кожи пораженной области.

3. Капилляроскопия. Исследуется состояние самых мелких сосудов на кончиках пальцев.

4. Плетизмография. Учитывается светопроницаемость участка с учетом уровня его кровенаполнения.

5. Реовазография. Исследуется коллатеральное кровообращение.

6. Ангиография. Отображает морфологическую картину пространства внутри сосуда.

7. Ультразвуковые исследования сосудов (дуплексное сканирование, допплерография).

 

 

Методы лечения

Облитерирующие заболевания  – медленно прогрессируют. Полностью от них избавиться невозможно. Реально лишь увеличить длительность ремиссии, облегчить состояние больного при обострении.

Приоритетная цель комплексного лечения – устранение симптомов. Оно включает в себя прием лекарственных средств, физиотерапию и хирургические вмешательства.

Медикаментозный способ

Положительный эффект на пораженные артерии оказывают:

• Сосудорасширяющие средства (ангиотрофин, тифен, никотиновая кислота).
• Ганглиоблокаторы.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Лекарства, влияющие на реологические свойства крови (аспирин, трентал, фибринолизин, пелентан).
• Гормональные средства (преднизолон, кортизон).
• Антикоагуляционная терапия.
• Витамины группы B, C, E.

При болевом синдроме:

• Анальгетики.
• Седативные (если есть невралгические нарушения).
• Наркотические обезболивающие в условиях стационара при показании (гангрена).
• Внутриартериальная блокада.

Физиотерапия

Улучшить кровообращение в ногах помогут несколько приемов:

• Воздействие температур: прогревание УВЧ в поясничной области, токи Бернара, различные аппликации, сауны.
• Баротерапия. Больной помещает поврежденную ногу в специальную камеру, внутри которой создаются условия с переменным уровнем давления. Баромассаж благоприятно воздействует на трофику тканей.
• Лечение при помощи магнитного поля высокой частоты.
• Ультразвуковая терапия.
• Электрофорез – введение медикаментов внутрь пораженной области под действием электрического поля.
• Водолечение. В первую очередь это ножные ванны: хвойные, травяные, азотистые, радоновые. Они могут быть горячими, горчичными, контрастными.

Один из самых действенных методов физиотерапии при эндартериите – Залмановские белые скипидарные ванны.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство вариабельно:

• Симпатэктомия – удаление одного или нескольких нервных ганглиев. Эффект есть только на ранних стадиях облитерации: спазмированные сосуды расширяются, кровоток восстанавливается, улучшается работа коллатеральных артерий.
• Тромбэктомия – извлечение отдельных сгустков, забивающих просвет сосуда.
• Шунтирование – протезирование крупных артерий при их закупорке.
• Ампутация – иссечение части конечности. Уровень оперативного вмешательства может быть низким (удаление пальца или стопы) и высоким (распил бедра при влажной гангрене).
• В последние годы получили распространение активные эндоартериальные методики – стентирование, реканализация,баллонизация, методика роторного срезания утолщения артериальной стенки – в режиме рентгеноконтрастного контроля.

Об этом подробнее на лекции и в учебной аудитории при просмотре видеопротоколов операций.