Проведения практическогозанятия №22

I. Методический блок

Тема:  Подготовка к малым операциям при местной хирургической инфекции №22.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Дисциплина: ПМ 02 МДК 02.01.Сестринская помощь пациентам хирургического профиля

Курс: II Семестр:   4  

Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) диагностики гнойных заболеваний мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

2) выявления признаков общей и местной реакции организма на гнойную хирургическую инфекцию;

3) определения возможности хирургического лечения – наличие флюктуации, симптома «бессонной ночи»;

4) подготовка хирургического инструмента для проведения пункции и вскрытия гнойника;

5) методики местного обезболивания для проведения «малой» операции;

6) выбора раневого покрытия и ведения пациента.

Студент должен знать:

1) классификацию острой хирургической инфекции;

2) общую и местную реакцию организма больного на острую гнойную инфекцию;

3) клинические симптомы отдельных видов острого гнойного воспаления мягких тканей (фурункул,карбункул,лимфаденит и др.);

4) клинические симптомы отдельных видов гнойного воспаления костно-суставного аппарата (остеомиелит, бурсит);

5) методы диагностики острого гнойного процесса мягких тканей;

6) принципы лечения больных с острой гнойной инфекцией;

7) особенности течения гнойных заболеваний у больных,страдающих сахарным диабетом;

8) ранние признаки анаэробной инфекции,меры профилактики и принципы лечения.

Студент должен уметь:

1) своевременно диагностировать наличие острой хирургической инфекции мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

2) оценить состояние больного с острой гнойной хирургической инфекцией и оказать доврачебную помощь;

3) выявить у больного наличие анаэробной инфекции;

4) организовать лечение больного с острой гнойной инфекцией мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

5) проводить профилактические мероприятия по недопущению распространения хирургической инфекции в стационаре;

6) владеть методами техники безопасности медперсонала при оказании помощи больным гнойного профиля;

7) организовать сестринский процесс у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей и костно-суставного аппарата.

 

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.		10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: - правила внутреннего распорядка отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); -санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; -формирование набора для пункции и вскрытия гнойника; -алгоритм профилактики и личной безопасности при работе с гнойными больными; -порядок проведения «малой операции», анестезиологическое сопровождение; - работа с нормативными документами - решение блока ситуационных задач; Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя		128мин
1.     2.   3.	Заключительный этап   Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия.  Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2013	5мин     5мин     2мин

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

 

ИНСТРУКЦИЯ

Вскрытие абсцесса

Вскрытие абсцесса проводит практикующий хирург в стационарном отделении гнойной хирургии или амбулаторно, в зависимости от локализации патологического очага (кожный абсцесс, абсцесс внутренний) и общего состояния пациента.

Вскрытие гнойного очага воспалительного процесса мягких тканей проходит по стандартной технологии, разработанной с учетом особенностей строения тканей, патогенности бактерий, позволяющей минимизировать возможные осложнений.

Подготовка к операции

До операции рекомендованы анализы крови и мочи. Результаты анализов позволят

• оценить реакцию защитных сил организма на гнойно-воспалительный процесс,
• выявить возможные противопоказания, требующие дополнительной терапии или специфической подготовки медицинского персонала к операции.

После вскрытия абсцесса анализы крови и мочи необходимы для раннего обнаружения признаков ухудшения состояния (септические осложнения) и для наблюдения эффективности лечебных мер.

Абсцесс на губе

Абсцесс на губе - это формирование гнойного процесса, развивающееся в результате проникновения в ткани данной области патогенных возбудителей. Стартовым механизмом формирования абсцесса является травматизация слизистой губ со стороны ротовой полости или повреждение кожных покровов на лице. Ещё одна причина образования глубоких абсцессов – множественная гнойничковая сыпь на лице.

Абсцесс на губе - крайне опасное состояние, так как вероятность его распространения по клетчаточным пространствам крайне высок. Вследствие интенсивного кровоснабжения лица распространение гнойного процесса на подглазничную и щечную область происходит крайне быстро.

Лечение абсцесса губы

При локализации абсцесса в области лица, а точнее на верхней или нижней губе лечение должно проводиться специалистом хирургического профиля. Сформированный абсцесс подлежит вскрытию с последующим дренирование гнойных полостей. Лечением абсцессов вышеуказанной локализации занимается челюстно-лицевой хирург.

После осмотра и подготовки пациента выполняется хирургическое вмешательство. Операция проводится с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Методика выполнения разрезов зависит:

• от анатомических особенностей
• разрез выполняют по внутренней поверхности
• ткани расслаивают тупым путём
• разрез кожи проводится только при поверхностном расположении абсцесса

В лечении абсцесса на губе лучше отдать предпочтение врачам частной клиники. Выполнение операции возможно в амбулаторных условиях при развертывании малой операционной. При вызове хирурга на дом вскрытие абсцесса не проводится, так как это может быть чревато септическими осложнениями.

Абсцесс ягодицы

Абсцесс ягодицы – это явление неприятное и крайне болезненное. Из сильных болей человек не может нормально сидеть и лежать, повышается температура, ухудшается общее состояние. Но последствия могут быть ещё тяжелее: гнойное расплавление тканей, воспаление подкожной клетчатки сепсис.

Поэтому как появляется этот вид абсцесса и как проходит его лечение, должен знать каждый человек.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит возникает после самопроизвольно вскрывшегося или неадекватно леченого парапроктита. В 10-15% случаев он может возникнуть и после правильного адекватного дренирования острого парапроктита.

Собственно хронический парапроктит – это свищ, проходящий в мягких тканях околопрямокишечной области. Он может быть полным (с двумя выходными отверстиями – в коже промежности и в стенке прямой кишки) и неполным (одно отверстие наружное или внутреннее). Он также может быть с множественными ответвлениями и множественными отверстиями.

Наличие свища предполагает постоянное попадание в него инфекции из окружающей среды и постоянное рецидивирование воспаления в околопрямокишечной клетчатке.

Лечение хронического парапроктита – оперативное. Операция может быть как экстренной (при обострении заболевания), так и плановой.

Наиболее благоприятно для прогноза провести плановую операцию при подостром течении после некоторой подготовки (противооспалительная и антибактериальная терапия). Не рекомендовано проводить операцию в период стойкой ремиссии, так как внутреннее отверстие свища в это время может быть не найдено.

После операции

После операции по поводу острого или хронического парапроктита важно соблюдать некоторые правила. Первые несколько суток, даже после вскрытия поверхностных парапроктитов, желательно провести в стационаре. Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты. Ежедневно выполняются перевязки, они могут быть достаточно болезненными.

Диета сразу после операции назначается бесшлаковая – манная или рисовая каша на воде, паровые тефтели, отварная рыба, паровые омлеты. Необходима задержка стула на 2-3 дня после операции.

Через 2-3 дня при отсутствии самостоятельного стула ставится очистительная клизма. Очень важно предупредить как запоры, так и поносы. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны. Постепенно в рацион добавляются печеные яблоки, отварные овощи, отвар из сухофруктов, молочнокислые продукты. Важно выпивать не менее 5 стаканов жидкости в сутки.

Абсолютно исключаются острые, соленые блюда, алкоголь. Следует воздержаться от сырых овощей и фруктов, бобовых, сдобы, цельного молока, газированных напитков.

При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней пациент может быть отпущен домой. Дальнейшие перевязки он может проводить сам. Обычно они заключаются в обработке раны перекисью водорода, затем промывание ее антисептиком (раствором хлоргексидина, мирамистина или фурациллина) и накладывание стерильной салфетки с антибактериальной мазью.

После каждого стула необходим тщательный туалет промежности, желательны сидячие ванночки и новая перевязка. При задержке стула возможно применение микроклизм.

Первое время из раны будет вытекать гнойное содержимое, сукровица. Необходимы будут гигиенические прокладки. Со временем отделяемого из раны станет все меньше и меньше.

Пункция плевральной полости

Показания. Воспалительные экссудаты,спонтанный и травматический пневмоторакс, гемоторакс,хилоторакс,эмпиема плевры.

Положение больного. Боль­ной сидит, согнув немного туловище вперед, с приподнятой рукой на соответ­ствующей стороне. Следует строго со­блюдать правила асептики.

Техника операции. Прокол плевры производят обычно в центре пер­куторного притупления, уточняя место пункции аускультацией и рентгеноско­пией, чаще всего в VII—VIII межре берье между средней подмышечной и лопаточной линиями. Для пункции поль­зуются длинной и толстой иглой, соеди­ненной резиновой трубкой со шпри­цем.

Пункцию следует проводить под мест­ным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина.

Вкол иглы производят по верхнему краю ребра, чтобы не повредить у его нижнего края межреберные сосуды и нерв. Направление иглы — перпендику­лярное к поверхности кожи, глубина вкола 3—4 см. После прокола грудной стенки иглу направляют немного кверху параллельно куполу диафрагмы. Если экссудат не появляется, делают повторный прокол в новом месте — на одно ребро выше или ниже.

При отсасывании воздуха или жид­кости из плевральной полости наклады­вают зажим на резиновую трубку, чтобы в полость плевры не проникал воздух. Содержимое полости плевры отсасывают медленно, предупреждая тем самым рез­кое смещение органов средостения. При пневмотораксе для отсасывания воздуха пункцию делают во II или III межреберье по среднеключичной линии.

Осложнения. При плевральной пункции возможно нежелательное введе­ние иглы в легкое, диафрагму, брюш­ную полость.

I. Методический блок

Тема:  Подготовка к малым операциям при местной хирургической инфекции №22.

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Дисциплина: ПМ 02 МДК 02.01.Сестринская помощь пациентам хирургического профиля

Курс: II Семестр:   4  

Количество часов  4

Учебные цели:

Студент должен иметь практический опыт:

1) диагностики гнойных заболеваний мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

2) выявления признаков общей и местной реакции организма на гнойную хирургическую инфекцию;

3) определения возможности хирургического лечения – наличие флюктуации, симптома «бессонной ночи»;

4) подготовка хирургического инструмента для проведения пункции и вскрытия гнойника;

5) методики местного обезболивания для проведения «малой» операции;

6) выбора раневого покрытия и ведения пациента.

Студент должен знать:

1) классификацию острой хирургической инфекции;

2) общую и местную реакцию организма больного на острую гнойную инфекцию;

3) клинические симптомы отдельных видов острого гнойного воспаления мягких тканей (фурункул,карбункул,лимфаденит и др.);

4) клинические симптомы отдельных видов гнойного воспаления костно-суставного аппарата (остеомиелит, бурсит);

5) методы диагностики острого гнойного процесса мягких тканей;

6) принципы лечения больных с острой гнойной инфекцией;

7) особенности течения гнойных заболеваний у больных,страдающих сахарным диабетом;

8) ранние признаки анаэробной инфекции,меры профилактики и принципы лечения.

Студент должен уметь:

1) своевременно диагностировать наличие острой хирургической инфекции мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

2) оценить состояние больного с острой гнойной хирургической инфекцией и оказать доврачебную помощь;

3) выявить у больного наличие анаэробной инфекции;

4) организовать лечение больного с острой гнойной инфекцией мягких тканей и опорно-двигательного аппарата;

5) проводить профилактические мероприятия по недопущению распространения хирургической инфекции в стационаре;

6) владеть методами техники безопасности медперсонала при оказании помощи больным гнойного профиля;

7) организовать сестринский процесс у больных с гнойными заболеваниями мягких тканей и костно-суставного аппарата.

 

Развивающие цели:

- развить клиническое и логическое мышление;

- развить самостоятельность;

- развить профессиональные навыки;

- развить письменную и устную речь;

- развить навыки работы с документацией;

- развить чувство инфекционной безопасности;

- развить организационные способности;

- развить положительные личностные качества;

- развить логическое мышление, связав материал данной темы с ранее полученными знаниями.

- развить творческий подход к изученному материалу, стимулируя самостоятельный перенос студентом усвоенных знаний в новые ситуации и практическую деятельность медсестры.

Воспитательные цели:

– прививать студентам любовь к избранной профессии, доброту, чуткость друг к другу и пациенту;

– формировать у студентов чувство высокой ответственности при выполнении манипуляций для достижения максимально высоких результатов;

– воспитывать самостоятельность

Формируемые компетенции:

ПК 4.1,4.2,4.4,4.5.

ОК 1,2,3,4,5,6,7,8,9, 10,11,12.

План и организационная структура практического занятия

№	Основные этапы занятия и их содержание	Учеб. цели в уровн.	Методы контроля и обучения	Материалы методическ. обеспечения	Время
1.     2.   3.	Подготовительный этап Проверка присутствующих, внешнего вида студентов и т.п.   Сообщение темы занятия, ее актуальности, целей, плана занятия     Контроль исходного уровня Знаний, умений, навыков Для контроля исходного уровня знаний: - вопросы для фронтального устного опроса - словарь медицинской терминологии	ІІ	Уточняется готовность студентов к занятию, отмечаются отсутствующие студенты, уделяется внимание внешнему виду, форме одежды      Сообщается тема занятия, особое внимание акцентируется на её значимости, сообщается план занятия студента. Определяются цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.   вопросы для активизации познавательной деятельности студентов.		10 мин.   3 мин.   15 мин

1	2	3	4	5	6
1.	Обучающий этап Формирование профессиональных умений и навыков: - правила внутреннего распорядка отделений хирургической клиники; - структура хирургических отделений, оборудование палаты для больных, перевязочной, манипуляционной; оснащение хирургического отделения (функциональные кровати, перевязочные столы, бестеневые лампы, биксы, хирургический инструментарий); -санитарно-эпидемический режим хирургического отделения; -формирование набора для пункции и вскрытия гнойника; -алгоритм профилактики и личной безопасности при работе с гнойными больными; -порядок проведения «малой операции», анестезиологическое сопровождение; - работа с нормативными документами - решение блока ситуационных задач; Контроль и коррекция уровня профессиональных умений и навыков: - устный опрос, тестовый контроль практической (профильной) направленности	ІІ	Самостоятельная работа под контролем преподавателя   Самостоятельная работа под контролем преподавателя		128мин
1.     2.   3.	Заключительный этап   Подведение итогов  Подводится итог занятия, анализируется степень достижения целей занятия.  Анализ и оценивание деятельности обучающихся на занятии оценивается деятельность группы и каждого студента в отдельности, выставляются оценки в журнал. Домашнее задание   Студенты записывают задание на дом			Обуховец, О. В. Чернова; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д: Феникс, 2013	5мин     5мин     2мин

 

II. ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

 

ИНСТРУКЦИЯ

ПРОВЕДЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГОЗАНЯТИЯ №22

 

 

ТЕМА:  Подготовка к малым операциям при местной хирургической инфекции.

Проведение малых операций - привилегия и особенность современных клиник и традиционного поликлинического приёма. Для производства плановых операций каждому хирургу должны быть уста­новлены фиксированные часы и дни. Плановые операции производят в утрен­ние часы до начала приема. Накануне операционного дня составляется распи­сание операций, которое подписывает заведующий отделением. Неотложные оперативные вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний произво­дят по мере обращения больных. Для производства любой операции больного следует уложить на опера­ционный стол. Нельзя оперировать без надлежащего обезболивания. Обезболивание мест­ным орошением хлорэтилом не допускается. При гнойных операциях или при невозможности применения местного обезболивания предпочтительно общее. Право применения кратковременного наркоза в поликлинике может быть пре­доставлено лишь в том случае, если имеются хирург и медицинская сестра, получившие специальную подготовку по анестезиологии. Все хирургические вмешательства записывают в операционные журналы, ведущиеся отдельно для плановых и гнойных опера­ций и отдельно для новокаиновых блокад. В тех случаях, когда произведено гистологическое или бактериологическое исследование, результаты его вносят в операционный журнал и в амбулаторную карту больного. При определенных показаниях и после операций на нижних конечностях больных доставляют домой санитарным транспортом, а при необходимости соб­людения постельного режима их активно посещают хирург и медицинская сест­ра на дому. Примерный перечень операций, производимых в хирургическом отделении поликлиники и медсанчасти: Неотложные операции и манипуляции: 1. Реанимационные мероприятия (ис­кусственное дыхание, интубация трахеи, трахеостомня, закрытый массаж сердца, коникотомия, коллярная медиастинотомия). 2. Остановка кровотечения в ране (наложение кровоостанавливающего за­жима или лигатуры). 3. Первичная обработка раны после отрыва фаланги пальца и небольших ран мягких тканей (при отсутствии травматологического пункта). В некоторых случаях при наличии травматической ампутации необходимо предусмотреть воз­можность реплантации утраченного сегмента в специализированных центрах. 4. Операции при парафимозе (рассечение ущемляющего кольца или вправ­ление головки члена). 5. Кровопускание, новокаиновые блокады, диатермокоагуляция. 6. Операции при гнойных заболеваниях: поверхностно расположенный абсцесс (кроме области шеи); абсцедирующий карбункул или фурункул при отсутствии тяжелой интоксикации и сахарного диабета (кроме поражений, рас­положенных выше угла рта); абсцедирующий гидраденнт; флегмоны подкож­ной клетчатки, в том числе возникшие на почве хронического остеомиелита; на­гноившаяся мозоль; панариций и т. п. Плановые операции: 1. Удаление небольших доброкачественных опухолей мягких тканей доступной локализации. Удаленные препараты помещают в раст­вор формалина и направляют в ближайшую лабораторию для гистологического исследования. При обнаружении признаков малигнизацни больного направляют к онкологу. Пигментные опухоли, лейкоплакии, кератозы губ, гемангиомы удалению в поликлинике не подлежат. Иссечение новообразований молочных желез любого характера производят только в стационаре, где возможно срочное гистологи­ческое исследование. Удаление полипов, фиброзных узлов промежности и аналь­ного отверстия в неспециализированных кабинетах не допускается. 2. Пункция и иссечение ганглиев и неосложненных тигром. 3. Пункция и иссечение слизистых сумок при бурейте (препателлярном и в области локтевого отростка). 4. Иссечение участков обызвествления при оссифипирующем миозите не­большой протяженности, где не требуется последующая пластика. 5. Удаление вросшего ногтя. 6. Диагностическая и лечебная пункция суставов с последующим цитоло­гическим и бактериологическим исследованием. 7. Вскрытие и удаление сгустков из поверхностно расположенных органи­зовавшихся гематом при условии уверенного исключения пульсирующей гема­томы. 8. Ампутация и вычленение фаланг пальцев кисти и стопы. Экзартикуляция II пальца стопы при порочном его положении, молоткообразный палец. Эти операции могут выполняться только после оформления в амбулаторной карте больного записи о наличии показаний к удалению пальца за подписью заве­дующего хирургическим отделением и лечащего врача. При этом в обязатель­ном порядке отмечается согласие больного на проведение операции. 9. Свободная пересадка кожи. Показанием к свободной пересадке кожи является наличие гранулирующих обширных ран и язв. Пересадка кожи про­изводится чаще всего по методу Яденко—Ревердепа, способу Тирша или Янович-Чайнского — Дейвиса после специальной подготовки поверхности и при благоприятных результатах бактериологических исследований. 10. Наложение ранних вторичных швов в сроки до 2 нед от момента ране­ния на гранулирующую рану без иссечения грануляций и мобилизации краев и поздних вторичных швов (20—30 дней), с иссечением грануляций и мобилиза­цией краев. 11. Удаление инородных тел мягких тканей. Они подлежат удалению в том случае, если расположены поверхностно и доступны пальпации. Нельзя пред­принимать удаление металлических инородных тел без предварительного рент­генологического исследования. После этой операции обязательно введение противостолбнячной сыворотки или только анатоксина (если больной был активно иммунизирован). Кроме описанных операций, в поликлинике могут производиться диагности­ческие исследования: диафаноскопия, пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки, эндоскопия и фиброэндосколия, осциллография, катетеризация мочевого пузыря и некоторые специальные урологические исследования. Ряд гнойных операций желательно выполнять в стационарных условиях. К ним относится панариций при необходимости больших повторных операций и такие тяжело протекающие формы, как пандактилит, суставной панариций, тендовагинит. Определенные трудности в поликлинике могут возникнуть и при гнойных процессах в области кисти, возникших самостоятельно или как ослож­нение панариция (флегмона межпальцевых пространств кисти, флегмона межфасциального среднеладонного пространства, флегмона пространства возвыше­ния I пальца, флегмона мсжфасциального пространства возвышения мизинца). Эти операции выполняет врач. Обширные нагноительные процессы в молочной железе с тяжелой интоксикацией также требуют направления в стационар. Разрезы при всех вариантах парапроктита должны производиться только в стационарных условиях. Операции на дому производятся хирургом по строгим показаниям только нетранспортабельным больным с соблюдением всех правил асептики, в присут­ствии участкового врача, обеспечивающего контроль за общим состоянием боль­ного во время оперативного вмешательства. При необходимости на дому могут быть произведены вскрытие гнойников, различные новокаиновые блокады, обра­ботка пролежней с иссечением некротических тканей, пункция брюшной и плев­ральной полости, капиллярная пункция мочевого пузыря. При оценке возможности выполнения операции в поликлинике необходимо учитывать опыт и оперативную технику хирурга, наличие необходимых инстру­ментов и оборудования операционной. Кроме тщательного изучения характера заболевания и его истории, хирург должен перед каждым вмешательством составить предоперационное заключение, включающее: мотивированный диагноз, показания к операции, план операции, вид обезболивания. При подготовке боль­ного к операции необходимо устранить у него чувство страха. В этом отноше­нии играет большую роль выбор метода обезболивания. Недопустимо выполне­ние операции при недостаточном обезболивании. В поликлинической практике наиболее часто применяемым видом обезболивания является местная анестезия. Противопоказаниями к местной анестезии являются непереносимость препара­та, психические заболевания, резкое нервное возбуждение, категорический отказ больного от местной анестезии и ранний детский возраст. В амбулаторных условиях с успехом может быть использовано внутрикостное обезболивание, которое особенно показано при проведении операций по по­воду костных и суставных панарициев и других гнойных заболеваний кисти. Перед выполнением операций под местной анестезией необходимо уточнить анамнез, имея в виду возможность повышенной чувствительности больного к анестетику, и прел усмотреть наличие антигистаминных препаратов, а также препаратов для поддержания сердечно-сосудистой деятельности. Приступая к операции, хирург должен ясно представлять весь ее ход, топо­графическую анатомию оперируемой области и предусмотреть возможные ос­ложнения. Среди осложнений, которые могут встретиться при любой операции, разли­чают осложнения, связанные с обезболиванием, кровотечение, шок, инфекцию, повреждение жизненно важных органов и психическую травму. Кровопотеря во время операции может быть небольшой, но случайное пов­реждение крупных сосудов может повести к значительной кровопотере, особенно при обработке глубоких ран. Поэтому в операционной должен находиться за­пас противошоковых кровезаменителей. Операция должна производиться при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Подготовка операционного поля, рук хирурга, обработка инстру­ментов должна осуществляться методично, независимо от того, большая пред­стоит операция или малая. Послеоперационный период есть время от окончания операции до выздоровления больного. Ранний послеоперационный период — первые 2—3 дня после операции — после амбулаторных операций характеризуется выраженным боле­вым синдромом, и поэтому хирург должен продумать назначение обезболиваю­щих препаратов в домашних условиях, разъяснить больному характер возмож­ных осложнений, поведение его и срок явки в поликлинику. Главными задачами хирурга в послеоперационном периоде являются: про­филактика послеоперационных осложнений, ускорение процессов регенерации, восстановление трудоспособности. Послеоперационный период можно назвать нормальным, если изменения ра­ны, органов и систем организма больного не выходят за пределы естествен­ной после оперативного вмешательства умеренной реакции. Выраженность этой реакции зависит не только от характера заболевания, объема и особенностей операции, качества предоперационной подготовки, но и от физического и пси­хического состояния больного, его профессии и бытовых условий. Раннее назначение физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, витаминотерапия приводит к улучшению кровообращения, повышает тонус нерв­ной системы, улучшает самочувствие больных и ускоряет репаративные процес­сы, что в конечном итоге приводит к быстрейшему восстановлению трудоспо­собности больного. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Вскрытие абсцесса

Вскрытие абсцесса проводит практикующий хирург в стационарном отделении гнойной хирургии или амбулаторно, в зависимости от локализации патологического очага (кожный абсцесс, абсцесс внутренний) и общего состояния пациента.

Вскрытие гнойного очага воспалительного процесса мягких тканей проходит по стандартной технологии, разработанной с учетом особенностей строения тканей, патогенности бактерий, позволяющей минимизировать возможные осложнений.