Важно знать: не стоит откладывать вакцинацию от пневмококковой инфекции на второе полугодие или второй год жизни, так как к этому времени уже может произойти инфицирование ребенка.

 

Вакцинация пневмококковыми полисахаридными вакцинами проводится однократно взрослым и детям из групп риска с 2-летнего возраста.

Группы риска у детей 2-18 лет включительно:

- хронические болезни сердца, особенно пороки синего типа;

- хронические болезни легких, бронхиальная астма, муковисцидоз;

- сахарный диабет;

- хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром;

- ВИЧ-инфекция;

- иммунодефициты - первичные, иммуносупрессия, онкогематологические болезни;

- больные с ликвореей, а также перенесшие кохлеарную имплантацию;

- лица с функциональной и анатомической аспленией (включая серповидно-клеточную анемию и перенесшие спленэктомию);

- ранее не привитые часто болеющие дети;

- дети, находящиеся в особых организованных учреждениях (детские сады, школы, дома ребенка, детские дома с общей длительностью пребывания более 3 часов в неделю).

 

Вакцинация взрослых (>18 лет) рекомендуется следующим группам риска:

- все лица в возрасте старше 65 лет;

- лица с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, эмфизема и др.), сердечно-сосудистой системы (ИБС, ХСН и др.), печени (в т.ч. циррозом);

- инфицированные микобактериями туберкулеза;

- больные сахарным диабетом;

- лица с бронхиальной астмой;

- реконвалесценты острого среднего отита, менингита, пневмонии;

-лица в специальных условиях или социальных учреждениях и организованных коллективах (армейские коллективы, дома престарелых и инвалидов);

- курильщики старше 19 лет;

- с иммунными дефектами.

 

Рекомендация: для стартовой вакцинации своевременно использовать ПКВ13, с возможным последующим введением ППВ23 пациентам групп риска.

екомендация:Ре

 

Противопоказания к вакцинации пневмококковыми вакцинами:

- выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины (анафилактические реакции);

- гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;

- острые инфекционные заболевания или обострение хронического процесса (временное противопоказание).

Поствакцинальные реакции на пневмококковые конъюгированные вакцины:

- редко (≥1/10000, но <1/1000) реакции повышенной чувствительности, включая отек лица, одышку, бронхоспазм;

- нечасто (≥1/1000, но <1/100) плаксивость, судороги (включая фебрильные судороги), крапивница, покраснение кожи вместе введения или уплотнение/отек более 7 см в диаметре;

- часто(>1/100 до <1/10) диарея, рвота, сыпь, температура выше 39ºC; покраснение кожи вместе введения илиуплотнение/припухание 2,5 – 7 см; болезненные ощущения вместе введения вакцины, мешающие движению;

- очень часто (>1/10) снижение аппетита, раздражительность, изменения сна, жар, покраснение кожи вместе введения или уплотнение/припухание 2,5 см –7 см (после одной дозы у младенцев и более старших детей 2-5 лет).

 

Поствакцинальные реакции на пневмококковые полисахаридные вакцины:

- в 5% возможна местная реакция (покраснение, болезненность) до 48 часов;  

- редко кратковременное повышение температуры тела.

 

Поствакцинальные осложнения:

- серьезные поствакцинальные осложнения не описаны;

- у больных с ремиссией тромбоцитопенической пурпуры очень редко могут быть рецидивы через 2-14 дней после вакцинации длительностью до 2 недель[8].

 

 

Гемофильная инфекция

 

Гемофильная инфекция - группа острых инфекционных болезней, вызванных гемофильной палочкой, таких как гнойный менингит (60%), эпиглоттит (10-15%), сепсис (6-10%), пневмония, гнойный артрит, остеомиелит, перикардит, возникающие преимущественно у детей до 5 лет.

Наиболее тяжелой формой гемофильной инфекции является менингит. В структуре всех случаев гнойных менингитов гемофильные менингиты составляют от 33до 57%. Летальность при гемофильном менингите составляет 5-15%, у 30-35% выживших развиваются стойкие дефекты центральной нервной системы (нейросенсорная тугоухость, расстройства речи, умственная отсталость, задержка развития).

До 80% эпиглоттитов (воспаление надгортанника и окружающих тканей) вызваны гемофильной инфекцией, смертность достигает 5-10%.

Путь передачи: воздушно-капельный, контактный. Если заболел гемофильной инфекцией кто-то из членов семьи, риск заболевания детей первых пяти лет повышается в шесть тысяч раз[4].

Источник инфекции: больной человек, бактерионоситель.

Чаще болеют дети в возрасте до 5 лет.

Для лечения гемофильной инфекции используют антибиотики, но возбудитель довольно устойчив к целому ряду антибактериальных препаратов!

 

Гемофильную инфекцию можно предотвратить только путем иммунизации.

Вакцинация от гемофильной инфекции проводится не всем детям, а только детям, относящимся к группам риска:

- с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией;

- с аномалиями развития кишечника;

-с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающим иммуносупрессивную терапию;

- дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией;

- дети с ВИЧ-инфекцией;

- недоношенные и маловесные дети;

- дети, находящимся в домах ребенка.

 

Виды вакцин:

Моновакцина: Акт-Хиб, Хиберикс, вакцина гемофильная тип В конъюгированная.

Комбинированные вакцины: Пентаксим (вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции), ИнфанриксГекса (вакцина против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции, вирусного гепатита В).

 

Схема вакцинации:

При начале вакцинации в возрасте младше 6 месяцеввакцина вводится трехкратно с интервалом 1-2 месяца; ревакцинацию проводят однократнов 18 месяцев.

При начале вакцинации в возрасте 6-12 месяцев вакцина вводится двукратно с интервалом в один месяц; ревакцинацию проводят однократно в 18 месяцев.

При начале вакцинации в возрасте 1-5 лет выполняется однократная инъекция.

Противопоказания:

- гиперчувствительность к компонентам вакцины на предыдущие введения;

- острые инфекционные и неинфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний (временное противопоказание);

- постоянным противопоказанием для антигемофильных вакцин, выпускаемых во флаконах с пробками из натурального латекса, являются тяжелые аллергические реакции на латекс.

 

Поствакцинальные реакции:

- умеренные местные реакции в месте введения вакцины длительностью не более трех дней - в 20-25%;

- повышение температуры тела - в 2%.

Поствакцинальные осложнения:

- анафилактические реакции с частотой 0,65-3 случая на 1 млн доз, сопоставимой со средней частотой в популяции [8].

 

Дифтерия

Дифтерия – это инфекционное заболевание, вызываемое коринебактерией дифтерии(бацилла Лёффлера) при котором в первую очередь поражаются слизистые оболочки дыхательных путей.

В довакцинальный период дифтерия была одной из основных причин смерти детей! 

Заболеваемость дифтерией в России низкая, в 2018 году зарегистрированы 3 случая дифтерии, в том числе 2 случая в ХМАО-Югре[9]. Последняя масштабная эпидемия дифтерии произошла в 90-х годах прошлого столетия, когда во всех государствах бывшего Советского Союза заболело около 150 тысяч человек, из них 5 тысяч погибло. Анализ эпидемии показал, что основной причиной стало снижение уровня привитости отдифтерии, особенно взрослого населения.