Основные виды и способы наложения мягких повязок на различные части тела и конечности.

 Очень важной частью оказания первой и доврачебной помощи, а также при лечении пациентов с травмами является наложение повязок.

Учение о повязках, правила их наложения и применения называют десмургией.

Повязка – это перевязочный материал, специальным образом закрепленный на поверхности тела. Различают два вида повязок – мягкие и жесткие.

Перевязка – это лечебная процедура, состоящая из снятия ранее наложенной повязки, обработки кожи вокруг раны, различных лечебных манипуляций в ране, наложение новой повязки.

 

Мягкие повязки, их виды, правила наложения.

Мягкие повязки очень разнообразны. Основные достоинства- комфортность для пациента (минимальная масса повязки, исключено жесткое давление на ткани и костные выступы). К недостаткам следует отнести недостаточно жесткую иммобилизацию, необходимость периодической коррекции или даже перекладывании при ослаблении или загрязнения бинта, постоянный контроль при лечении пациентов с неадекватным поведением (снимают, подвергают намоканию и т.п.)

По цели применения мягкие повязки делятся на:

1. Защитные (асептическая) – стерильная сухая марлевая салфетка, прикрывающая рану и предохраняющая её от инфекции, и, фиксированная к ране бинтом или другим способом

2. Лекарственные стерильная марлевая салфетка, смоченная лекарственным средством (гипертонический раствор, мазь, гель и т.п.) и фиксированная к ране бинтом или другим способом с лечебной целью;

3. Давящие (гемостатические) повязки – применяют для остановки кровотечения методом тугого бинтования с предварительно положенными на рану стерильными марлевыми салфетками;

4. Окклюзионные повязки – превращают открытый пнемоторакс в закрытый при ранении яремной вены или при открытом пневмотораксе образуется «сосущая рана», которая засасывает атмосферный воздух на вдохе и выводит на вдохе. Оно опасно для жизни, так как такой воздух быстро сдавливает легкое и выключает его из акта дыхания и оттесняя сердце, затрудняет работу; как можно быстрее на выдохе рану герметично закрывают воздухонепроницаемым материалом (внутренняя поверхность бинта, одноразового шприца, прорезиненная оболочка ИПП или компрессионную бумагу, лейкопластырь по типу черепицы и т.п.)

5. Иммобилизирующие повязки – обездвиживающая мягкая или твердая повязка, которая обеспечивает неподвижность поврежденного сегмента ОДА создают необходимую неподвижность части тела (повязка Дезо, Вельпо, гипсовая повязка и т.п.);

6. Корригирующие повязки – для исправления неправильного положения или деформации какой-либо части тела (гипсовый корсет при сколиозе позвоночника);

7. Повязки с вытяжением – применяются при переломах с целью удержать костные отломки в правильном положении при их смещении, а также предупредить контрактуры при обширных ожогах 3 степени (наложение шины Дитерехса)

8. Контурная повязка-это повязка, повторяющая контуры тела и способная пкрыть всю поврежденную область, применяются при обширных ранениях конечностей, брюшной стенки для закрепления перевязочного материала. К контурным повязкам относятся:

 – повязки по Маштафарову или экономные (выкраивают индивидуально овал, центральную часть которого укладывают на область раны, а по периферии делают разрезы для закрепления, благодаря чему повязка принимает форму звезды) накладывают на подмышечную область, молочную железу, грудь, спину, живот, ягодицы, бедро, колено, голень, пятку.

- по Лукьянову (трех или четырех угольные куски материи к которым подшиты тесемки или лямки. Сюда относят корсеты и суспензорий.

9. Компрессная повязка - применяется для лечения местной хирургической инфекции в стадии инфильтрации, кроме гнойничковых заболеваний (фурункулов и карбункулов). На область инфильтрата накладывается полуспиртовой компресс или мазевой компресс.

10.Компрессионная повязка- повязка эластичным бинтом. При заболеваниях вен нижних конечностей, при лимфостазе, для профилактике тромбоэмболий после операций, при синдроме длительного сдавления, при спортивных травмах.

11. Термоизолирующая (сухая ватно-марлевая повязка с толстым слоем ваты) – применяется при отморожениях с целью согревания и защиты о холода поврежденной части тела.

В зависимости от вида перевязочного материала и способа фиксации его к телу различают:

1. Безбинтовые повязки:

-Клеевые повязки накладывают для защиты раны (чаще послеоперационной) от воздействия окружающей среды. Перевязочный материал фиксируют к коже вокруг раны при помощи различных клеев – клеола, коллодия, лейкопластыря. Их иногда называют наклейкой.

Техника наложения лейкопластырной повязки.

· Полоски лейкопластыря располагают поверх перевязочного материала и приклеивают с обеих сторон к коже. Лейкопластырные повязки удобны в случае, когда необходимо сблизить края раны.

· Для закрытия небольших ран, ссадин удобен бактерицидный пластырь, выпускаемый в специальной упаковке. В центре клеящей поверхности пластыря имеется пористый материал, пропитанный антисептическим веществом.

- Косыночные повязки. Данный вид повязок накладывают с помощью куска х/б ткани, вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника-косынки. В ней различают верхушку и два основания. Закрепляют косыночную повязку связыванием углов косынки или фиксацией их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135х100х100см. Косынка (или несколько косынок) позволяет наложить надежную повязку на любую область тела: на голову, на плечо и плечевой сустав (из двух косынок на ягодицу и область тазобедренного сустава, на голень, на молочную железу, для фиксации верхней конечности. В исключительных случаях косынка может быть использована не только для временной, но и для окончательной (лечебной) иммобилизации пострадавшей конечности.

-Пращевидные повязки накладывается наобласть носа, подбородка, затылка, темени.

Для наложения пращевидной повязки необходимы широкий бинт или полоска хлопчатобумажной ткани длиной 1 метра. Полоску с обоих концов разрезают продольно так, чтобы центральная ее часть осталась неразрезанной на длину в среднем 15-20 см, необходимую для закрытия зоны повреждения. Неразрезанную часть накладывают в поперечном направлении на нужную область (нос, подбородок), надрезанные концы перекрещивают и завязывают- верхние сзади на шеи, а нижние на затылке.

- Т- образная повязка – применяется для закрепления перевязочного материала в области промежности. К средней части широкого куска марли (бинта) длиной 1,0-1,5 метра прикрепляют конец широкого бинта тоже длиной 1,5 метра. Пояс подводят под поясницу и завязывают его спереди. После этого полоску бинта, подвязанного к поясу, проводят через промежность и со свободного конца разрезают его на две полоски, которые завязывают на поясе спереди справа и слева.

2. Бинтовые повязки.

Их накладывают для удержания перевязочного материала с лекарственными средствами. Бинт – узкая полоска марли длиной 5-7 м и шириной от 5 до 20 см, скатанная в виде рулона. Выпускают бинты различной ширины:

· узкие -  используемые для наложения повязок на пальцы;

· средние – на предплечье, кисть, голову, шею, голень, стопу;

· широкие – на грудь, живот, бедро, таз, плечевой сустав и плечо.

Правила наложения бинтовых повязок.

1. Бинтуемая часть должна быть легкодоступной.Уложить или усадить пациента при наложении бинтовой повязки.

2. Придать бинтуемой конечности удобное физиологическое положение, мышцы должны быть расслаблены. На нижнюю конечность повязку накладывают при слегка согнутом коленном суставе и согнутой под прямым углом 90 ⁰  стопе. Повязки на плечо, предплечье, кисть следует накладывать при согнутом под прямым углом 90 ⁰  локтевом суставе, разогнутом лучезапястном суставе и несколько согнутых пальцах кисти.

3. Стоять лицом к пациенту при наложении бинтовой повязки, чтобы вести наблюдение за его состоянием. Важно не причинить пациенту новых болевых ощущений. Если повязка беспокоит больного, надо ее исправить – ослабить или изменить положение туров бинтов.

4. Начало бинта берут в левую руку, а головку бинта – в правую.

5. Начинать бинтование от периферии к центру, слева – направо, начинают и заканчивают повязку на узкой части тела или конечности.

6. Бинтование начинается с закрепляющих (фиксирующих) туров бинта (угол бинта загибают и прикрывают вторым туром для того, чтобы во время бинтования перевязочный материал не смещался).

7. Головка бинта должна катиться по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее.

8. Производить бинтование равномерным натяжением по всей длине конечности, каждый следующий тур должен покрывать предыдущий на ½ или 2/3 ширины бинта.

9. Производить бинтование следует двумя руками: одной – раскатывать головку бинта, а другой – расправлять его ходы.

10. Перегибать бинт через каждые 1-2 оборота бинта при наложении повязки на части тела, имеющие форму конуса.

11. Проводить закрепление повязки последними турами бинта. Для закрепления повязки конец бинта разрезают в продольном направлении, оба конца перекрещивают и завязывают. Узел бинта нельзя располагать на ране.

12. Убедиться что повязка не тугая и не вызвала нарушение кровообращения При появлении бледности или цианоза, похолодания, онемения, боли и покалывания пальцев кисти или стопы) - немедленно ослабить или сменить повязку

Основные типы бинтовых повязок:

1. Циркулярная (круговая) повязка – все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью прикрывая все предыдущие. Такие повязки накладывают на лоб, шею, лучезапястный сустав, нижнюю треть голени, живот.

2. Спиральная повязка применяется при необходимости забинтовать значительную часть тела. Такую повязку накладывают снизу вверх. Начинают повязку наложением 2-3 циркулярных туров, затем туры бинта направляют несколько косо вверх с таким расчетом (восходящая) или вниз (нисходящая) чтобы каждый следующий тур закрывал 2/3 ширины предыдущего. Спиральная повязка легко выполняется на конечностях с одинаковой толщиной.

3. Ползучая повязка (винтовая) – накладывается на суставы, голову, грудь, шею.

4. Восьмиобразная повязка (крестообразная) удобна при бинтовании частей тела со сложной формой: голеностопного, тазобедренного суставов, кисти, затылочной области и др. Туры бинта накладывают в виде восьмерки.

5. Колосовидная  повязка, при которой места перекрещивания туров постепенно смещаются вверх или вниз по одной линии;

6. Черепашья (сходящаяся или расходящаяся) повязка, когда туры бинта, образующие восьмерку, приближаются друг к другу или расходятся.

7. Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, стопе, кисти. При такой повязке туры бинта чередуются с продольными турами, идущими последовательно и возвращающимися обратно

8. Сетчато-трубчатые повязки. Отечественной промышленностью выпускаются эластичные сетчато-трубчатые бинты, предназначенные для фиксации перевязочного материала и лекарственных средств практически на любых участках тела. Методика наложения этих бинтов несложна. Внутрь бинта продевают кисти (пальцы), растягивают его и надевают на нужный участок тела. После извлечения рук бинта сокращается, плотно охватывает телои надежно фиксирует перевязочный материал. Данный тип бинтов можно применять неоднократно.