Как Это иногда делал милтон эриксон

 

Сам Эриксон был против того, что существует какой-то определенный метод его имени. Он говорил, что для каждого пациента изобретает свой метод лечения. Как бы то ни было, но метод существует и развивается. А в главе о лечении никотиновой зависимости было бы интересно прочесть, как это иногда делал Милтон Эриксон. В своей работе «Груз ответственности при эффективной психотерапии» он описывает три случая лечения от курения. Суть метода, который описывается в статье, состоит в том, что ответственность за лечение перекладывается на самого пациента. Применялся этот метод с пациентами, которые длительное время получали лечение, но без эффекта, и в качестве последнего средства решили прибегнуть к гипнозу. Техника лечения была такова. Во время сеанса пациента просили рассказать о цели своего прихода, истории болезни и лечения. Эриксон, выслушав рассказ до конца, приказывал закрыть глаза, и рассказать все от начала до конца еще раз, но медленно, вдумчиво и подробно, указав, чего, собственно, пациент хочет от психотерапевта, а также что конкретно, по его представлению, нужно сделать относительно его курения. При этом отмечалось, что в процессе рассказа звук собственного голоса погрузит пациента в транс. Во всех трех случаях пациенты впадали в глубокий транс и избавлялись от курения навсегда. За один сеанс, как сейчас иногда можно встретить в рекламе. Далее М. Эриксон пишет: «При традиционной психотерапии очень часто делаются напрасные попытки заставить пациента принять на себя ответственность за свое собственное поведение и свое будущее. Это делается без учета сознательных представлений самого пациента… Используя гипноз как метод намеренного и целенаправленного переноса на пациента его собственного груза ответственности за результаты лечения и заставив его неоднократно подтвердить в своих собственных мыслях, а затем вербализовать формулировки и желания, потребности и намерения на уровне своего подсознательного мышления, мы делаем цели лечения их собственными целями, а не тем, что просто предлагает им терапевт, которого они посетили. Не всегда эта процедура бывает успешной. Многие пациенты, которым лечение необходимо, не могут воспринять его, пока у них не будет адекватной мотивации. Есть и другие, чья цель не более чем постоянное обращение за лечением, но не его восприятие. С этим типом пациентов гипнотерапия терпит неудачу так же, как и другие формы лечения» note 4.

 

Неврозы

 

 

Классификация неврозов.

1. Неврастения:

а) гипостеническая;

б) гиперстеническая;

в) ипохондрическая;

г) депрессивная;

д) с навязчивостями.

2. Истерия:

а) демонстративная;

б) псевдопаралитическая;

в) с навязчивостями.

3. Психастения:

а) тревожно-мнительная;

б) с навязчивостями.

4. Невроз навязчивых состояний.

 

Применение гипнотерапии в лечении неврозов можно рассматривать с двух позиций. Традиционно считается, что при лечении неврозов, во-первых, важен комплексный подход, то есть психотерапия должна сочетаться с медикаментозным лечением (по показаниям). Психотерапевтические методики разнятся. Применяется личностно-ориентированная (реконструктивная), краткосрочная динамическая (психоаналитическая), когнитивная, рационально-эмоционально-поведенческая психотерапия. Принято считать, что личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия реализует этиопатогенетический подход к лечению неврозов, другие же методы (некоторые авторы включают сюда и гипнотерапию) оказывают симптоматическое воздействие, смягчая или ликвидируя невротическую симптоматику. Тема психотерапии неврозов настолько интересна и сложна, что заслуживает отдельной монографии, поэтому я ограничусь освещением метода гипнотерапии в лечении неврозов. Гипноз может применяться либо как симптоматическое средство, либо как методика «вскрытия», когда могут быть извлечены вытесненные воспоминания или подавленный аффект. Извлечение такого материала может дать облегчение, в литературе даже описаны случаи, когда простое возвращение в сознание вытесненного травматического воспоминания приводило к исцелению. Но это скорее исключение из правила. С извлеченным материалом нужно работать, необходима аналитическая и динамическая «отработка». Далеко не всегда невроз вызван каким-то травматическим эпизодом (автокатастрофа, насилие и так далее). Часто невроз является следствием хронической психотравмы, например, гиперопека со стороны родителей, физическое насилие в семье. Для того чтобы понимать невротика, настоятельно рекомендую прочитать работы Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени» и «Самоанализ». Хорни описывает так называемые невротические наклонности. Я привожу список основных невротических наклонностей (в терминологии Хорни) note 5:

1. Невротическая потребность в привязанности и одобрении note 6:

— потребность всем подряд угождать и нравиться, получать от них одобрение;

— жизнь в соответствии с ожиданиями других;

— перенесение центра тяжести с собственной личности на других, привычка принимать во внимание только их желания и мнения;

— боязнь самоутверждения;

— боязнь враждебности со стороны других или враждебных чувств в себе.

2. Невротическая потребность в «партнере», который возьмет на себя руководство жизнью:

— смещение центра тяжести на «партнера», который должен осуществить все жизненные ожидания и нести ответственность за все хорошее и плохое;

— успешное манипулирование «партнером» становится главной задачей;

— завышенная оценка «любви», потому что предполагается, что «любовь» решает все проблемы;

— боязнь оказаться покинутым;

— боязнь одиночества.

3. Невротическая потребность ограничить жизнь тесными рамками:

— необходимость быть нетребовательным, довольствоваться малым и ограничить свои честолюбивые стремления и желания материальных благ;

— необходимость оставаться неприметным и играть второстепенные роли;

— умаление своих способностей и потенциальных возможностей, признание скромности как высшей добродетели;

— стремление скорее сохранять, нежели тратить;

— боязнь предъявлять какие-либо требования;

— боязнь иметь или отстаивать экспансивные желания.

Эти три наклонности часто встречаются вместе, поскольку все они означают признание собственной слабости и представляют собой попытки организовать свою жизнь на этой основе. Они противоположны стремлениям человека полагаться на собственные силы или брать ответственность на себя. Однако эти три наклонности не образуют синдрома. Третья может иметь место в том случае, когда две другие существенной роли не играют.

4. Невротическое стремление к власти note 7:

— стремление к господству над другими;

— преданность делу, долгу, ответственность, хотя и играют определенную роль, движущей силой все же не являются;

— неуважение других людей, их индивидуальности, достоинства, чувств, стремление подчинить их себе;

— наличие деструктивных элементов, выраженных с разной степенью;

— преклонение перед любой силой и презрение к слабости;

— боязнь неконтролируемых ситуаций;

— боязнь беспомощности.

4, а. Невротическая потребность контролировать себя и других людей с помощью разума и предусмотрительности (разновидность пункта 4 у лиц, которые слишком сдержанны, чтобы открыто проявлять свой властный характер):

— вера во всемогущество интеллекта и разума;

— отрицание могущества эмоциональных сил и презрение к ним;

— придание чрезвычайно большого значения предвидению и предсказанию;

— чувство превосходства над другими, основанное на способности такого предвидения;

— презрение в себе самом ко всему, что не соответствует образу интеллектуального превосходства;

— боязнь признать объективные границы силы разума;

— боязнь показаться «глупым» и высказать неверное суждение.

4,b. Невротическая потребность верить во всемогущество воли (если использовать несколько неопределенный термин, то это будет интровертированный вариант пункта 4 у крайне замкнутых, обособленных людей, для которых прямое проявление власти означает слишком тесный контакт с другими):

— ощущение силы духа, проистекающее от веры в магическую силу воли (подобно обладанию волшебной палочкой);

— реакция отчаяния на любую фрустрацию желаний;

— тенденция отказываться от желаний или ограничивать желания и терять к ним интерес из-за боязни «неудачи»;

— боязнь признания каких-либо ограничений абсолютной воли.

5. Невротическая потребность в эксплуатации других и стремление любыми способами добиваться для себя преимуществ:

— оценка других людей, прежде всего, с точки зрения того, можно или нет их эксплуатировать и извлечь выгоду;

— различные сферы эксплуатации — деньги (заключение сделок становится болезненной страстью), идеи, сексуальность, чувства;

— гордость своим умением эксплуатировать других;

— боязнь самому подвергнуться эксплуатации и, таким образом, оказаться в «дураках».

6. Невротическая потребность в общественном признании или престиже (в сочетании со стремлением к власти или без него):

— буквально все (неодушевленные предметы, деньги, люди, собственные качества, поступки и чувства) оценивается только в соответствии с их престижностью;

— самооценка целиком зависит от публичного признания;

— различные (традиционные или «бунтарские») способы возбуждения зависти или восхищения;

— боязнь утраты привилегированного положения в обществе («унижения») либо в силу внешних обстоятельств, либо вследствие внутренних факторов.

7. Невротическая потребность в восхищении собой:

— «раздутое» представление о себе (нарциссизм);

— потребность в восхищении не тем, что человек представляет собой или чем он обладает в глазах окружающих, а воображаемыми качествами;

— самооценка, целиком зависящая от соответствия этому образу и от восхищения этим образом другими людьми;

— боязнь утратить восхищение (оказаться «униженным»).

8. Невротическое честолюбие в смысле личных достижений:

— потребность превосходить других не тем, что человек собой представляет, а посредством своей деятельности;

— зависимость самооценки от того, насколько удается быть самым лучшим — любовником, спортсменом, писателем, рабочим — особенно в собственных глазах, признание со стороны других также имеет значение, а его отсутствие вызывает обиду;

— наличие деструктивных тенденций (нацеленных на нанесение поражения другим), всегда присутствующих, хотя и различающихся по интенсивности;

— неустанное подталкивание себя к еще большим достижениям, несмотря на постоянную тревогу;

— страх неудачи («унижения»).

Наклонности б, 7, 8 отражают в целом более или менее явно выраженное стремление к соперничеству и достижению абсолютного превосходства над другими. Хотя обычно эти наклонности перекрываются или сочетаются, они могут также существовать отдельно. Например, потребность в восхищении собой вполне может сочетаться с безразличием к социальному престижу.

9. Невротическая потребность в самодостаточности и независимости:

— потребность никогда ни в ком не нуждаться, или же не поддаваться никакому влиянию, или быть абсолютно ничем не связанным, поскольку любая близость означает опасность порабощения;

— наличие дистанции и обособленность — единственный источник безопасности;

— боязнь потребности в других людях, привязанности, близости, любви.

10. Невротическая потребность в достижении совершенства и неуязвимости:

— постоянное стремление к совершенству;

— навязчивые размышления и самообвинения в связи с возможными недостатками;

— чувство превосходства над другими в силу своего совершенства;

— боязнь обнаружить в себе недостатки или совершить ошибки;

— боязнь критики или упреков.

 

Симптоматический подход в гипнотерапии предполагает работу по избавлению от симптоматики путем внушения. В определенных случаях исцеления бывают впечатляющими и быстрыми. Автор метода гипнотической индукции Л. П. Даммер описала случай агорафобии, появившийся у преподавателя колледжа после автокатастрофы. Фобия была излечена в два этапа: было проведено два коротких сеанса гипноза по методу Даммер. Первый сеанс — «проба пера», определение внушаемости, демонстрация гипнотического состояния с целью усиления веры в излечение, в метод гипноза. Затем последовал двухдневный период ожидания лечебного сеанса. На втором сеансе, после короткой индукции, были проведены энергичные внушения, направленные на избавление от фобии. Фобическая симптоматика была полностью купирована за два сеанса общей продолжительностью не более пяти минут. Впечатляющий результат, не правда ли? Особенно если учесть, что мужчина в полном расцвете сил был социально дезадаптирован на протяжении нескольких предыдущих лет.

Аналогичный случай описывает Владимир Леви в своей книге «Наемный бог». Пациент (мужчина) три года назад был сбит машиной (потеря сознания, перелом бедра). Через два месяца после выписки из больницы появились навязчивости («Боюсь высоты — кажется, что выброшусь. Боюсь острых предметов…»). Леви провел сеанс директивного гипноза. Сначала был проведен тест на внушаемость «Падение назад», затем было сделано внушение, что когда психотерапевт сосчитает до десяти, то веки станут тяжелыми и глаза закроются, что и случилось. После этого последовала команда: «Спать!» Затем транс был углублен, и через двадцать минут пациент был выведен из транса. Непосредственно в трансе внушений лечебного характера не проводилось. Но сразу после выхода из транса была проведена серия внушений, направленных на устранение навязчивостей. Когда пациент пришел на прием в следующий раз, навязчивостей уже не было. Наблюдение в течение нескольких лет показало стойкость результата. В литературе также описаны случаи купирования истерических моносимптомов. Например, женщине после травмы коленного сустава был наложен гипс. После того как гипс был снят, обнаружилась контрактура коленного сустава неясной этиологии. В сомнамбулической стадии гипноза женщине было внушено, что она едет на велосипеде. Находясь в трансе, она начала вращать ногами, имитируя вращение педалей велосипеда. После этого ее вывели из транса, предварительно внушив, что вращение ногами будет продолжаться (постгипнотическое внушение). Так и произошло. Внимание женщины было обращено на ноги, после чего была дана команда вращение прекратить, встать и пройтись по комнате, что она и сделала. Движения в коленном суставе восстановились. Особенно эффектно выглядит разрешение истерического паралича. Все происходит буквально так: встань и иди! Гипнотерапевты очень любят такие случаи и гордятся, если в их профессиональной копилке они есть, и не упускают случая рассказать об этом. Потому что это приятно, ведь пациент быстро исцеляется, это эффектно и повышает авторитет врача.

В целом при неврозах эффективен ресурсный транс с внушением спокойствия, уверенности в себе. Для этого лучше использовать недирективные техники. При тревожных состояниях, при повышенной потребности в контроле лучше исключить способы индукции транса, основанные на внушенной каталепсии (например, «Каталепсия век», «Пальцы, как гвозди», тест «сцепленных рук»).

 

Случай из моей практики. Молодой человек длительно наблюдался у терапевта с диагнозом «гипертоническая болезнь». Долго и безуспешно его лечили разными гипотензивными препаратами. Жаловался на постоянную немотивированную тревожность и тревожность предельную в ситуациях для него стрессовых: перед визитом к врачу, перед дальней поездкой (не мог передвигаться самостоятельно по городу: возникал страх смерти, приходилось брать сопровождающую — жену), в массе других случаев. «Мысли навязчивые, доктор: что могу умереть, что высокое давление может привести к инсульту… Боюсь, что возникнет страх смерти». Началось все в пятом классе средней школы. Уехала семья на рыбалку, а когда вернулись домой, выяснилось, что дом сгорел.

Мальчик испытал тогда шок, говоря обывательским языком, был напуган до предела: а вдруг вся семья была бы дома, когда случился пожар! Практически сразу страх прижился, затаился на долгие годы, со временем лишь пуская корни все глубже, все шире… Появились навязчивые мысли, связанные с представлением неблагополучного развития самых различных событий, страх нездоровья, смерти, чрезмерная озабоченность своим здоровьем. Появились навязчивости: потребность многократно перепроверять, закрыл ли дверь на ключ, когда уходил из дома, выключен ли газ… Особенно беспокоит одна навязчивость: потребность часто контролировать свое артериальное давление, невозможность его проконтролировать порождает тревогу, страх смерти. И вот спустя четырнадцать лет борьбы с тревогой, которая выжигает изнутри, не дает спать, сковывает мышцы, заставляет потеть и дрожать, молодой человек двадцати шести лет от роду сидит передо мной, разминая ледяные, влажные кисти рук, пытаясь скрыть дрожь в пальцах. Крупные капли пота выступили на лбу, мимика скудная, взгляд затравленный. Рассказывает, что принимает легкий транквилизатор, из современных, рекламируемых… Помогает мало. После предварительной беседы приступаю к проведению проб на внушаемость: «Встать, пятки вместе. Смотреть на потолок… Глаза закрыть. Тело расслабить. Расслабить тело, вы лежите на диване! Сейчас я поднесу свою руку к вашему затылку и вас потянет назад. Тянет назад! Еще сильнее тянет назад! Падать!» Пациент медленно начал отклоняться назад, с увеличивающейся скоростью, не похоже, что собирается останавливаться. Подхватываю, даю команду открыть глаза, усаживаю на стул. Продолжаю: «Вытяните руки перед собой. Закрыть глаза. Сейчас правая или левая рука начнет наливаться тяжестью. Вы просто наблюдаете за тем, как меняются ощущения в руках. Я не знаю, какая рука сейчас начнет наливаться тяжестью, правая или левая. Возможно, это будет похоже на то, будто рука полая и заполняется густым тяжелым свинцом… Тяжелее и тяжелее, с каждым выдохом…» Внимательно наблюдаю за пациентом: лицо разгладилось, правая рука начинает немного опускаться. «Хорошо, вот так. Правая рука тяжелая, пока вы вслушиваетесь в то, что я говорю, делаете вдох и выдох, правая рука становится очень тяжелой, настолько тяжелой, что ее непреодолимо тянет вниз, она опускается, она продолжает опускаться вниз, и если вы даже попробуете ее поднять, то ничего не получится, тяжесть усилится, рука все равно опускается вниз! И очень приятно почувствовать контраст в ощущениях двух рук: правая продолжает наливаться тяжестью, а левая становится легче и легче, легкая, как воздушный шарик, заполненный легким газом. Левая рука настолько легкая, что кажется, если ее отпустить, то она начнет подниматься в воздух, все выше и выше, легкая, как воздушный шар, заполненный легким газом… И это очень приятное ощущение: тяжесть в правой руке и легкость в левой». Пациент явно находится в трансе: его правая рука опущена вниз, а левая значительно отклонилась от горизонтальной линии вверх и продолжает подниматься (левитация), голова все больше склоняется к груди, дыхание редкое, спокойное. Я продолжаю внушения: «Нарастает сонливость. Расслабленность в теле нарастает. Вы спокойны. Покой. Уверенность в себе. Спать. Спать. Спать еще глубже, еще крепче. Это очень приятное ощущение: расслабленность и сон, крепкий гипнотический сон. Полная расслабленность тела и души. Сейчас начинает возвращаться ощущение веса в левой руке, руки расслабляются. Руки расслабляются все больше, и мы наблюдаем, как они медленно, в удобном для них темпе, опускаются вниз, на бедра. Вы можете только полюбопытствовать и понаблюдать, как быстро ваши руки опустятся вниз и лягут на бедра, полностью расслабившись. И как только ваши руки коснутся бедер, вы испытаете еще большую расслабленность, станете еще более сосредоточенным на приятном ощущении транса, в котором вы находитесь. Вот так, хорошо, руки расслаблены, ваше тело полностью расслаблено. Абсолютный покой, расслабленность, отдых, полный отдых. И каждый раз, когда это будет необходимо, когда вы захотите испытать спокойствие, расслабленность и уверенность в себе, вам достаточно будет принять удобную позу, расслабиться, сделать глубокий вдох, затем медленный спокойный выдох, прикрыть глаза и произнести вполголоса или про себя: «ПОКОЙ. ПОКОЙ. РАССЛАБЛЕННОСТЬ». Теперь возьмите себе столько времени, сколько вам нужно, чтобы выйти из транса и почувствовать себя бодрым, отдохнувшим и полным сил. Я просто помолчу, а вы в удобном для вас темпе просыпайтесь». Проходит несколько минут, молодой человек открывает глаза, выглядит обескураженным, лицо растерянное, сонлив. Расспрашиваю:

— Как себя чувствуете?

— Спать хочется…

— Это хорошо, так и должно быть. Постепенно сонливость пройдет. Что еще?

— Давно я так не засыпал… Такая расслабленность. Мне стало намного легче.

— Да, я вижу, у вас очень хорошо получилось, вам действительно стало легче. Вам спокойно сейчас.

— Да, спокойно, расслабленность, так хорошо… Спать так хочется… Я так не высыпался в последнее время. Если бы лег сейчас, то сразу бы заснул. Хорошо, что на весь день отпросился, сейчас приеду домой и лягу, посплю.

— Посмотрите мне в глаза. Прямо в глаза, не отрываясь. Внимательно слушайте. Сегодня вечером вы ляжете в кровать и заснете здоровым, глубоким сном и будете спать до самого утра, а потом проснетесь отдохнувшим, полным сил, в хорошем настроении. Договорились?

— Хорошо, договорились. Доктор, я хочу у вас лечиться, приходить к вам на сеансы.

— Конечно, вам это необходимо, это вам обязательно поможет. Я думаю, что в течение недели после сегодняшнего сеанса вы заметите определенные перемены в вашем самочувствии.

Руки его потеплели, потливости нет. Размяк, доволен, наслаждается расслабленностью телесной и душевной, наслаждается спокойствием. Сеанс продолжался не более десяти минут. Ему повезло, хорошо гипнабелен, курс гипнотерапии в сочетании с транквилизаторами существенно улучшит его состояние, в подобных случаях часты факты полного исцеления.

 

В описанном случае был применен классический директивный способ погружения в гипнотическое состояние, с элементами эриксонианских техник. Можете поискать эти элементы самостоятельно, это будет хорошее упражнение. В полной мере также было использовано время непосредственно после выхода из транса, использовано для суггестии. Было дано указание нормализации сна и внушение позитивных перемен, которые будут происходить постоянно, каждый день. Уже после первого сеанса гипноза и смены транквилизатора состояние пациента значительно улучшилось: исчезли приступы страха смерти, ушла тревога, почти исчезли навязчивые мысли о возможном ухудшении состояния здоровья.

 

 

Боль

 

Для обезболивания гипноз применяется давно. Его применяли стоматологи для обезболивания при удалении зуба. Под гипнотическим обезболиванием можно делать небольшие операции. Все запомнили случай с операцией под гипнозом на молочной железе по поводу мастопатии в прямом телевизионном эфире. Сам феномен анестезии в глубоком трансе наводит на мысль о том, что это состояние можно использовать для обезболивания. Существуют методики проведения родов под гипнозом. Жан Беккио (профессор Института Клинического Гипноза Российской Психотерапевтической Ассоциации) активно практикует обезболивание гипнозом в отделении паллиативных методов у больных с терминальными стадиями онкологических заболеваний. Возможности метода таковы, что гипноз существенно повышает качество жизни терминальных онкологических больных. Психотерапевтическая интервенция при обезболивании болезненных манипуляций (например, болезненная перевязка) может быть непродолжительной и эффективной, порой это может занять не более пяти минут.

Если у вас есть дети, то вы знаете, что существуют «волшебные» способы обезболивания непоседливых исследователей окружающего мира. Мой сынишка, если упадет или ударится, подбегает ко мне и говорит: «Папа, мне больно!» И я знаю, что надо делать. Надо просто подуть на больное место, поцеловать его, после чего сказать: «Все, все прошло!», а затем взять ребенка на руки, поднести к окну и показать собачку, которая лает во дворе, или птичку, которая сидит на ветке, переключив внимание ребенка, отвлекая его от боли. Метод действует практически безотказно. Аналогичным образом может подействовать и простое погружение в ресурсный транс. Достаточно глубокий транс, как уже было сказано, сопровождается феноменом анестезии, возникающим спонтанно. Глубокий транс с воображаемым посещением «личного прибежища», то есть того места (воспоминания), где пациент когда-то чувствовал себя максимально комфортно, спокойно и безопасно, расслабленно, отчасти похож на ситуацию с отвлечением ребенка от боли при помощи нехитрого ритуала с поцелуем и рассматриванием птички за окном. Поэтому при умеренном болевом синдроме этого может быть достаточно для обезболивания. В более сложных случаях применяются целенаправленные внушения анестезии. Как правило, прямые внушения обезболивания проблемной зоны не эффективны. Используется техника поэтапного наведения анестезии: вначале внушается анестезия конечности, как правило, руки (кисть), затем рука прикладывается к проблемной зоне и внушается, что анестезия «переходит» на то место, которое болит. Особенность гипноанестезии такова, что обезболивание конечностей достигается значительно легче, чем других зон.

При использовании гипноанестезии, как и при обезболивании вообще, возникает проблема взвешенного подхода к такой ситуации, к строгому отбору пациентов для лечения таким методом. Имеется в виду следующее. Если исходить из того, что боль — сигнал о неблагополучии в организме, что боль в ряде случаев предостерегает живое существо от нежелательных самодеструктивных действий, то становится понятным, что «отключать» боль следует, предварительно хорошо подумав.

Например, качественное обезболивание при боли в животе неясной этиологии может привести к фатальным последствиям: острая хирургическая патология может быть несвоевременно диагностирована. Неразумно будет также обезболивать место перелома без предварительной иммобилизации: такая ситуация может привести к смещению отломков, повреждению сосуда в результате этого. Будет весьма разумно, если при обезболивании делаются внушения, что при изменении характера боли, ее интенсивности (а это может быть связано с прогрессированием заболевания) пациент всегда узнает об этом, ощутит это, потому что первоначальный блок болевой импульсации уже не будет действовать. Конечно, это будет излишним при обезболивании терминального онкологического больного.

При высокой интенсивности болевого синдрома гипноанестезия может быть эффективной не в полной мере. В таком случае возможен компромисс: внушается, что боль становится умеренной и терпимой, причем локализуется на каком-то небольшом участке тела, например, боль из живота может быть переведена на тыл кисти или в какой-нибудь палец. Трансформация болевого синдрома, таким образом, приносит облегчение пациенту.

Есть два основных подхода в гипноанестезии. Первый подход заключается во внушении непосредственно анестезии, а второй — опосредованно, путем внушения тепла и релаксации. Внушения тепла и релаксации может быть эффективно в том случае, если боль вызвана и поддерживается либо спастическим сокращением гладкой мускулатуры, либо болевой контрактурой поперечно-полосатых мышц (это бывает в случае боли в спине, вызванной радикулитом).

 

 

Внушение анестезии

 

Используйте метод индукции транса, который подходит конкретному пациенту и соответствует вашему вкусу и ситуации. Желательно, чтобы был продемонстрирован какой-нибудь гипнотический феномен: либо каталепсия, либо левитация руки. После этого можете приступать к внушению анестезии.

«Теперь обратите внимание на ощущения в правой руке. Ощутите, насколько она расслаблена, тяжела… вы ощущаете контакт вашей руки с подлокотником кресла, ощущаете фактуру тканевой обивки кресла. Теперь представьте, что на вашу правую руку надета толстая кожаная перчатка, очень толстая кожаная перчатка, она достаточно тесная, вы ощущаете ее на руке, ощущаете ее давление… И легко представить, что если бы я прикоснулся к вашей руке, то из-за кожаной перчатки мои прикосновения были бы едва заметны… Теперь представьте, что я делаю инъекции новокаина в тех местах, куда сейчас прикоснусь… (кончиком карандаша, ручки, разогнутой скрепкой наносите легкие «уколы» в области запястья, по периметру окружности, продолжая говорить). С каждым прикосновением, с каждым уколом чувствительность в правой кисти теряется, ваша правая кисть начинает неметь, возможно, сначала вы ощутите, как «бегут мурашки», но ощущение онемения усиливается, ваша рука становится холоднее, она онемевшая, ничего не чувствует… (Не спешите на данном этапе, говорите не спеша, уверенно и спокойно. Дайте достаточное количество времени пациенту, чтобы реализовались ваши внушения.) Ощущение онемения усиливается, полная нечувствительность в правой руке… Если я уколю иглой вашу левую руку, то вы сможете ощутить некоторую боль… (Стерильной иглой легко уколите левую руку.)

Но правая рука полностью онемевшая, она лишена чувствительности… вы не чувствуете боли, я уколю вашу правую руку иглой, но вы ничего не почувствуете, возможно, только давление в том месте где я прикоснусь… (В случае удачи, при развившейся анестезии, можно продолжать дальше. Предположим, что у пациента болит левый локтевой сустав .)Теперь я помогу вам положить вашу онемевшую, холодную руку на левый локоть… (Возьмите за запястье правую руку пациента и положите на его левый локоть.) Теперь ощущение онемения и холода в правой руке начинает распространяться на левый локоть, вы чувствуете, как онемение распространяется на левый локоть, это ощущение усиливается… Левый локоть становится онемевшим, распространяется онемение и холод от правой руки к левому локтю… вы заметите, что левый локоть становится нечувствительным, боль уходит, боль уходит… Боль полностью уходит, как только это произойдет, дайте мне знать: поднимите указательный палец на левой руке…»

По такой методике может быть предварительно обезболено либо место инъекции, либо может быть проведена анестезия перед удалением зуба и так далее.