Глава III . Синдром посттравматического

СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА (ПТСР)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ВИДЫ ПТСР

СИНДРОМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА – совокупность признаков негативных психических последствий, возникающих в результате воздействия комплекса стрессогенных факторов.

Российский психиатрический журнал в №1 за 2001 год приводит следующую статистику. Методом случайной выборки были обследованы 3138 взрослых жителей крупного промышленного голода, никогда не обращавшихся за психиатрической или психотерапевтической помощью. У 14,17% обследованных можно было диагностировать синдром посттравматических стрессовых расстройств разной степени выраженности: у 5,23% человек — развернутый синдром посттравматического стрессового pасстpойства, а в 3,3% случаев — компоненты синдрома. Посттравматические стрессовые расстройства примерно в 40% случаев сочетались с депрессивными синдромами и другими тревожными расстройствами. В старших возрастных группах частота развернутых синдромов достигала 18,6%.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается как результат воздействия чрезвычайного травмирующего события. Пациент, страдающий ПТСР, лично пережил или был свидетелем убийств, сцен насилия, гибели близких или других людей, издевательств, угрозы физической целостности. Реакция на травмирующее событие включала интенсивный страх, чувство беспомощности, состояние ужаса. Психотравмирующие ситуации, вызывающие ПТСР, включают прежде всего: 1) участие в войне; 2) попадание в заложники; 3) попадание в плен; 4) бандитское нападение; 5) изнасилование; 6) нападение террористов; 7) природные или связанные с деятельностью человека катастрофы.

Хронические последствия психологических травм исследовались задолго до того как в современных классификациях появился термин «посттравматическое стрессовое расстройство». Эти исследования начались в 50-е годы, проводились на бывших узниках концентрационных лагерей. Последствия, связанные с пережитыми ими событиями, описывались как страх, паранойя, тотальное недоверие к окружающим, депрессия, тревога, сочетающиеся с разнообразными травматическими симптомами.

Основные характеристики ПТСР включают: 1) повторное переживание психической травмы во время бодрствования и в сновидениях; 2) недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и других аспектах жизни; 3) признаки нестабильности, депрессии и когнитивных нарушений (отвлекаемость на внутренние ассоциации, плохая концентрация внимания и др.)

Синдром ПТСР полностью развивается через некоторое время после травмы. Задержка во времени развития может быть короткой, например, одна неделя и очень длинной, затягивающейся на годы (до тридцати лет). Приблизительно 30 % населения выздоравливают, 40 % проявляют легкие симптомы, 20 % умеренные, 10 % остаются без изменений или их состояние ухудшается.

Хороший прогноз предопределяют быстрое развитие нарушений, их короткая продолжительность (несколько месяцев); отсутствие психических травм в прошлом, а также сопутствующего психического или другого заболевания; наличие реальной социальной поддержки.

Согласно современной классификации личностный ответ на стрессор должен включать интенсивный страх, беспомощность или ужас. Вводится понятие острых (длительность состояния менее 3 месяцев) и хронических (длительность от 3 месяцев и дольше) спецификаторов. Выделяется спецификатор отложенного по времени возникновения ПТСР, возникающего спустя 6 месяцев после травмы.

Введено также понятие острое стрессовое расстройство, возникающее непосредственно после или во время действия самой психической травмы и длящееся от 2 дней до 4 недель после завершения травматического события. Если симптомы продолжаются более одного месяца, правомерен диагноз ПТСР, который не ставится в случае продолжительности симптомов менее одного месяца.

Тяжелые психотравмы (смерть близких, пожар, землетрясение и т.п.) могут приводить к психогенным реактивным психозам. Чаще они развиваются у людей ослабленных, перенесенным инфекционным или соматическим заболеванием, у психопатов или акцентуированных личностей, после интоксикаций, ЧМТ или длительной бессонницы.