Рентгенологическое исследование.

 

 

На рентгенологическом снимке определяется вздутие петель тонкой–ки, чашки Клойбера широкие не высокие.

Заключение: ОКН

 

УЗИ

 

Протокол исследования: При сканировании правой паховой области локализуется расширение пахового канала. В средней трети пахового канала определяется дефект стенки шириной 10мм, в содержимом грыжевого мешка видно гипо- и гиперэхогенные слои (петли кишечника). Наличие ущемление.

Заключение: ущемленная правая паховая грыжа.

 

 

Диф. Диагноз с бедренной грыжей, и лимфоузел Розен -Мюллера-Пирогова

Клинический диагноз

 

Клинический диагноз: эластическая ущемленная правая паховая грыжа с некрозом кишки (МКБ10 – К40).

Клинический диагноз, поставлен исходя из субъективных признаков (сбора жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания), а также на основании объективного исследования больного, с учётом результатов дополнительных лабораторно-инструментальных исследований. В результате получены следующие результаты:

· На основании жалоб больного: наличие болезненного грыжевого выпячивания в правой паховой области.

· На основании данных анамнеза: По словам пациента боли, возникли во время разгрузки ящиков из фуры 30.04.20. предположительно в 9 утра. Ранее к врачу с подобными жалобами не поступал. После болей повысилась температура, появилась рвота. Самостоятельно принял 2 таблетки «Но-шпа».  (Это надо было в анамнезе тоже указать)Вызвал скорую помощь, которая доставила в больницу.

· На основании объективного исследования (общего и местного осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации): наличие болезненного грыжевого выпячивания в правой паховой области, притупление звука в данной области. Аускультативно характер перистальтических кишечных шумом: короткие, редкие, высоких тонов. Наличие симптома Спасокукоцкого-Вильмса.

· На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: в ОАК наблюдается лейкоцитоз с увеличением СОЭ, на R-грамме брюшной полости в мезогастрии отмечается наличие кишечных арок, что свидетельствует о тонкокишечной непроходимости. На УЗИ расширение пахового канала с выпячиванием петель к-ки в грыжевом мешке, с ущемлением петель.

Осложнение основного заболевания: перитонит, ОКН.

 

План лечения

Наличие ущемленной грыжи, имеющиеся симптомы перитонита являются показанием к экстренному оперативному лечению. Учитывая также явления кишечной непроходимости решено выполнить средне-срединную лапаротомию. (нижне срединная может быть недостаточной так как имеются явления кишечной непроходимости и возможно потребуется интубация тонкого кишечника). Операция под общим обезболиванием-ЭТН.

Оперативное лечение (дата, время) - нижняя лапаратомия, резекция тонкой к-ки, формирования межкишечного анастомоза, интубация тонкого кишечника, дренирование брюшной полости, пластическое закрытие грыжевых ворот (как Вы их закроете? Выполняете лапаротомию, а грыжа паховая? ОПИСАТЬ!). Внутривенный, эндотрахеальный наркоз. Степень оценки операционно-анестезиологического риск 3Э.

Режим: постельнйы.?????
Диета: №4.

Профилактика инфекционных и тромботических осложнений: Эластическое бинтование (прерывистая пневмокомпрессия); Гепарин 5000 МЕ 2-3 р/сут; Риск инфекционных осложнений после операции 12-2-% - антибактериальная терапия.

Медикаментозные средства:

Sol.Glukosae 5%-200ml, Sol.Insulini 4ED, D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Sol.Kalii hloridi 4%-20.0, Sol.Natrii hloridi 0.9%-100.0, D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Sol.Euphyllini 2.4%-10, Sol.Vitamini C 5% D.S. В/в капельно 1 раз в день.

Sol. Сeftriaxoni 1,0 в/м 1 раз в день.

Премедикация: Sol.Promedoli 2%-2,0

Sol.Athropini 0,1%-1,0 внутримышечно

Sol.Dimedroli 1%-1,0

Вводный наркоз: Sol. Thiopentali natrii 1%-40

Интубация: per os c 1 попытки

Наркоз: кислород, закись азота, Sol. Fentanyli 0,005%-14,0

Обезболивание: Sol.Ketamini 5%-6,0 (на следующий день после операции), Sol.Promedoli 2%-1,0(третьи сутки после операции)

Физиотерапевтическое лечение:

 

Эпикриз

· Полный клинический диагноз: эластическая ущемленная правая паховая грыжа с некрозом кишки

· Проведенное лечение: оперативное

· Динамика состояния и достигнутый результат: улучшение.

· Течение послеоперационного периода: без осложнений. Рана без признаков нагноения, зажила первичным натяжением. Швы сняты.

· Рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации: соблюдение диеты с нормальным количеством белка, ограничением жиров и углеводов до нижней границы нормы, частое дробное питание (5-6 раз в день), ограничение физических нагрузок на 3 месяца, санитарно-курортное лечение через 6 мес.

· Сроки контрольного осмотра при амбулаторном ведении пациента: 2 раза в год.

 

ЛИТЕРАТУРА

3-4 источника

 

 

______/мая 2020г.                              __________________Мазанко И.А.