Капсид-связывающие препараты

Капсид-связывающие препараты реагируют с гидрофобными карманами капсида вируса и нарушают его способность присоединяться к клеткам либо мешают распаковке РНК вируса, препятствуя его дальнейшей репликации^[145].

К таким препаратам относится плеконарил (англ.)русск., предназначенный для перорального употребления против пиконавирусов, в число которых входят риновирусы и энтеровирусы. Препарат нарушает способность капсида вируса присоединяться к рецепторам ICAM-1, предотвращая попадание РНК вируса в клетку. При профилактическом использовании препарат предотвращал 71 % случаев риновирусных инфекций, а при приёме в первые 24 часа с момента появления симптомов сокращал длительность болезни до одних суток, однако Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отказало в регистрации препарата из-за серьёзных побочных эффектов, среди которых было влияние на менструальный цикл и возможность забеременеть при приёме пероральных контрацептивов. Поэтому сейчас плеконарил используется лишь при очень тяжёлых случаях, например, при остром панкреатите, вызванном пиконавирусами^[146].

Тем не менее, ведутся попытки разработать аналоги плеконарила^[147].

Ингибиторы N-миристоилтрансферазы

Одно из текущих исследований направлено на ингибирование N-миристоилтрансферазы, фермента, который необходим всем риновирусам для репликации. Лекарство, которое будет ингибировать данный фермент может также оказаться эффективным в отношении вирусов полиомелита и гепатита А. Однако пока были проведены испытания лишь на отдельных клетках в лабораторных условиях, и неизвестно, какое воздействие подобное лекарство окажет на организм в целом, а само лекарство по состоянию на 2018 год пока находилось на ранних стадиях развития. При этом отмечается, что ингибирование важного для организма фермента может иметь побочные эффекты, но даже в этом случае лекарство может помочь людям, у которых простуда протекает очень тяжело, например, из-за наличия хронической обструктивной болезни лёгких или бронхиальной астмы^[148].

Вакцина против респираторно-синцитиального вируса

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является обычным вирусом простуды, однако он может вызывать достаточно тяжёлые заболевания у маленьких детей. Согласно данным ВОЗ из-за вируса ежегодно погибает 200 000 человек. Вирус является частой причиной бронхиолита и пневмонии у детей возрастом до 1-го года, а также является опасным для людей пожилого возраста. Из-за опасности для наиболее уязвимых категорий населения, разработка вакцины против вируса считается достаточно важной задачей^[149].

Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний США в 2018 году начал исследование вакцины под названием SeVRSV, которая содержит модифицированный мышиный вирус Сендай. В вирус встроили гены, отвечающие за производство белка, специфичного для респираторно-синцитиального вируса. Выработка этого белка должна привести к образованию в организме специфичных для целевого вируса антител и T-клеткок^[149].

Попытки разработки вакцины против РСВ уже предпринимались, американская компания Novavax разработала многообещающую вакцину, но на 3-й фазе исследований вакцина оказалась малоэффективной у людей пожилого возраста^[42]

Фаринги́т (от лат. pharynx «глотка» + суффикс -itis «воспалительный процесс») — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани, миндалин глотки.

Причины фарингита

Основная причина фарингита — это вдыхание горячего, холодного или загрязнённого воздуха, влияние химических раздражений. Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными вирусами (гриппа, аденовирусы) а также микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), и грибами рода Кандида. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес). Причиной заболевания также могут стать травматические повреждения глотки — острый фарингит, может возникнуть после извлечения инородного тела или проведения хирургических операций.

Классификация фарингита

Различают острый и хронический фарингит.

Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.).

Хронический фарингит (ХФ) – это часто встречающееся заболевание, не связанное с инфекциями и не требующее назначения системной антибиотикотерапии. К развитию ХФ приводит множество неинфекционных причин. ^[3]

ХФ может быть следствием недолеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии ХФ отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Симптомы фарингита зависят от характера заболевания.

Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся после вдыхания раздражающих газов и пыли (чаще всего), употребления горячей или слишком холодной пищи, перегревания и переохлаждения. Как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38°), реже выше.

В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других).

Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, сыпи и так далее.

При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой.

Необходимо различать острый фарингит и острый тонзиллит. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление нёбных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.

При ХФ симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель. Обострение ХФ напоминает острый фарингит.

Симптомы ХФ могут быть связаны с профессиональной деятельностью. Жалобы на боль в горле часто встречаются у животноводов и работников очистных сооружений. Боль в горле также была значительно более распространена у сборщиков твердых отходов в сравнении с другими работниками. Кроме болей в горле пациентов с ХФ беспокоят першение или дискомфорт в горле, а также стекание по задней стенке глотки (постназальный синдром – «postnasaldrip»), постоянное покашливание. В глотке сосредоточены рецепторы, которые обладают высокой чувствительностью к различным эндо- и экзогенным воздействиям. Однако независимо от типа воздействия в ответ развивается воспалительный процесс.^[3]

Лечение

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтическими методами), а в случае фарингита, вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств индивидуальной защиты или сменой места работы.

Неосложненный фарингит обычно не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии.^[4]

Общие рекомендации при лечении: бросить курить, не употреблять алкоголь, использовать дома увлажнители воздуха, не употреблять пищу, раздражающую горло, не дышать холодным воздухом^[5].

Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача^[6].

Хрони́ческий тонзилли́т — длительное воспаление глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы). Развивается после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зёва (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания.

Классификация

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), такая форма называется токсико-аллергической.

Компенсированная и декомпенсированная стадии:

· Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены^[1].

· При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек).

Патоморфологическая классификация:

· Лакунарный — воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин.

· Лакунарно-паренхиматозный — воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин.

· Флегмонозный — воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин.

· Склеротический — обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях^[2].

Этиология

Хронический тонзиллит может быть вызван различными инфекциями. Среди патогенов при хроническом тонзиллите наиболее часто обнаруживают стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильную палочку, моракселлу, аденовирусы, вирус Эпштейна — Барр, вирусы Коксаки, вирус герпеса, различные анаэробы, микоплазмы, хламидии, грибы^[3].

Основным этиологическим фактором в развитии хронического тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А^[4].

У большинства больных хроническим тонзиллитом бета-гемолитические стрептококки встречаются в ассоциации с золотистым стафилококком^[5].

Патогенез

Хронический тонзиллит — классический пример очаговой инфекции, в основе которой лежит развитие очага хронического воспаления в результате длительного присутствия инфекции и реакции на него.

Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной^[1].

Развитию заболевания способствуют:

· наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация;

· неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха);

· общее и местное охлаждение;

· нерациональное питание^[6].

Клинические проявления

Наиболее достоверными местными признаками хронического тонзиллита являются:

· Гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек.

· Рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками.

· Разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины.

· Казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин.

· Регионарный лимфаденит — поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании^[1].

Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Сопряжённые заболевания

При хроническом тонзиллите могут быть сопряженные с ним заболевания, а также сопутствующие заболевания, патогенетическая связь которых с хроническим воспалением миндалин осуществляется через местную и общую реактивность. Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту:

· коллагеновые заболевания (коллагенозы): ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит;

· заболевания кожи: псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема;

· заболевания глаз: Болезнь Бехчета;

· заболевания почек: нефрит;

· заболевания щитовидной железы: гипертиреоз^[7].

Лечение

Лечение хронического тонзиллита, как любого хронического заболевания, должно быть комплексным и этапным, направленным на воздействие непосредственно на очаг воспаления и повышение иммунитета. Общие рекомендации: правильный режим дня, рациональное питание с достаточным количеством витаминов, физические упражнения.

Прежде чем начать лечение, проводят санацию полости рта.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано:

· при компенсированной и декомпенсированной форме хронического тонзиллита, проявляющейся лишь рецидивирующими ангинами;

· когда имеются противопоказания к операции.

Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа^[8], предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию^[4]. При выборе антибактериального препарата первостепенное значение имеет чувствительность к нему типичных возбудителей. Растущая резистентность различных микроорганизмов ко многим основным антибиотикам является главной проблемой при лечении бактериальных инфекций. При комплексной терапии тонзиллита применяют ингаляции^[9].

Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год.

Хирургическое лечение

Основные статьи: Тонзиллотомия и Тонзиллэктомия

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

Профилактика

Профилактика обострений хронического тонзиллита:

· Общегигиенические мероприятия;

· Рациональное питание;

· Соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений;

· Устранение запылённости, загазованности воздуха;

· Санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания;

Выполнение всех вышеперечисленных мероприятий не гарантирует исключения рецидивов.^{[источник не указан 17 дней]}

К заболеваниям гортани относятся:

· Доброкачественные опухоли гортани

· Контактные язвы

· Ларингит

· Ларингоцеле

· Злокачественные опухоли гортани

· Спастическая дисфония

· Паралич голосовых связок

· Полипы, узелки и гранулемы голосовых связок

 

 

Трахеи́т (лат. tracheitis) — воспаление трахеи.

Этиология

Инфекционный трахеит вызывается теми же возбудителями, которые вызывают ринит, фарингит и ларингит: стафилококками, стрептококками и т. д. В случае недостаточного лечения (или отсутствия лечения) этих болезней воспалительный процесс может распространиться и на трахею, вызывая трахеит. Различают острый и хронический трахеит. Хронический является осложнением острого.

Неинфекционный трахеит может развиться из-за переохлаждения верхних дыхательных путей или воздействия на них пыли, химикатов, пара.

Не всегда наличие инфекции в организме становится причиной прогрессирования трахеита. На его развитие могут повлиять следующие факторы:

· постоянное вдыхание холодного воздуха либо слишком горячего;

· частые промерзания;

· табакокурение;

· частое вдыхание токсичных веществ;

· хронические недуги органов дыхания;

· воспалительные болезни в носоглотке и носовых путях;

· изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и диагностика

· повышение температуры (незначительное: до субфебрильной)

· сопутствующие симптомы других заболеваний дыхательных путей (симптомы ринита, фарингита, ларингита)

· сухой кашель (особенно ночью и утром, а также при сильном вдохе, при хроническом трахеите это является основным симптомом)

· боль в глотке и за грудиной

Лечение и прогноз

При лечении трахеита применяют антибиотики разных групп и сульфаниламидные препараты. Также назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, лекарства для откашливания и отхаркивания. Курс длится, как правило, до 2 недель. Прогноз для острого и хронического трахеитов благоприятный.

Крайне редко возможно осложнение (бронхит, бронхопневмония). В очень тяжелых случаях может потребоваться интубация.

Профилактикой трахеита является своевременное лечение воспалений глотки и гортани.

Оти́т (от др.-греч. οὖς, в род. п. ὠτός — ухо и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление) — ЛОР-заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в ухе.

В зависимости от локализации патологического процесса (в структурах наружного, среднего или внутреннего уха) различают:

· наружный отит^[1],

· средний отит^[2],

· лабиринтит (воспаление внутреннего уха)^[3].

Отитом болеют в любом возрасте, чаще дети. Наиболее распространены воспалительные заболевания среднего уха. До 3 лет у 80% детей отмечается, по крайней мере, один эпизод среднего отита.

Наружный отит

Основная статья: Наружный отит

Наружный отит может быть ограниченным или разлитым. Ограниченное воспаление наружного уха чаще представлено фурункулёзом. Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается преимущественно при хроническом гнойном отите, вследствие проникновения в кожу и подкожный слой различных бактерий, а также грибковой инфекции. Воспалительный процесс нередко распространяется и на барабанную перепонку.

Средний отит

Основная статья: Средний отит

Средний отит — это воспаление среднего уха.

Классификация

По скорости развития и длительности течения средние отиты разделяют на:

· Острые

· Хронические

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты разделяют на:

· Катаральные

· Гнойные

Эпидемиология

Наиболее частыми возбудителями средних отитов являются кокки, в том числе и пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и условно-патогенные бактерии (родов моракселла, ацинетобактер, клебсиелла, синегнойная палочка), активизирующиеся при вирусном или бактериальном воспалении слизистой оболочки носа (таким образом, особенно при хронических отитах, инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или аутоинфекции).

Механизм проникновения бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо (по тубарному пути). Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путём и в исключительных случаях — через поврежденную барабанную перепонку.

Воспаление среднего уха при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной (например, при кори, гриппе) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе. При осмотре обнаруживают признаки воспаления среднего уха, а в запущенных случаях — гноетечение.

Гриппозный отит отличается бурным течением с выраженной интоксикацией; характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную перепонку и сукровичным отделяемым из уха. При скарлатине отит характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным гноетечением.

Острый средний отит

Острое воспаление среднего уха — заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка. Воспаление среднего уха может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный отросток, околоушную слюнную железу.

Обычно средний отит при различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение морфофункциональных структур среднего уха.

Стадии острого отита

Существуют пять стадий острого воспаления среднего уха:

· Стадия острого евстахиита — ощущение заложенности, шум в ухе, температура тела нормальная (повышена в случае имеющейся инфекции).

· Стадия острого катарального воспаления в среднем ухе — резкая боль в ухе, температура повышается до субфебрильной, асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха, шум и ощущение заложенности нарастают.

· Доперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль резко усиливается, становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз; отмечается снижение слуха и усиление шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр, картина крови приобретает воспалительный характер.

· Постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе — боль ослабевает, начинается гноетечение из уха, шум и тугоухость не проходят, температура нормализируется.

· Репаративная стадия — воспаление купируется, перфорация закрывается рубцом.

Острый гнойный средний отит

Боль в ухе, гнойные выделения из слухового прохода, а также повышенная температура — симптомы острого гнойного среднего отита. Наблюдается повышение температуры, из уха начинает выделяться гной (начало гноетечения связано с прорывом гноя через барабанную перепонку). После окончания выделений состояние больного улучшается, боль стихает. Обычно это ведет к окончательному выздоровлению, но иногда гной не находит выхода, что может вызвать распространение инфекции в полость черепа (возможно развитие менингита, абсцесса мозга).

Хронический средний отит