Другие формы внелегочного туберкулеза

Туберкулез гортани чаще всего возникает у больных с далеко зашедшими формами туберкулеза легких. МБТ попадают на слизистую оболочку гортани во время откашливания инфицированной мокроты, реже – гематогенным путем. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходит изъязвление голосовых связок, образуются гранулемы. Иногда поражается надгортанник. Основной признак туберкулезного ларингита – охриплость голоса. Для диагностики следует направить больного на консультацию к ЛОР-врачу.

Туберкулез бронха развивается в зоне обширного легочного поражения (казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез с деструкцией, фиброзно-кавернозный туберкулез) в результате вовлечения бронхов в патологический процесс (спутогенный или интраканаликулярный путь). Еще одним механизмом развития туберкулезного бронхита является переход специфического воспалительного процесса из пораженного туберкулезом лимфатического узла на стенку тесно прилежащего бронха (контактный путь). Возможет и гематогенный путь проникновение МБТ в бронхи. Главные клинические проявления туберкулеза бронха – кашель, иногда – кровохарканье. Для диагностики туберкулеза бронха необходимо выполнить бронхоскопию. Диагноз подтверждается обнаружением характерной картины туберкулезного эндобронхита, микробиологическим исследованием мазков из бронхов и гистологическим изучением кусочков слизистой оболочки.

Туберкулез мочеполовых органов или урогенитальный туберкулез – одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, уступающее по частоте лишь неспецифическим воспалительным процессам, мочекаменной болезни и новообразованиям.

Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки, главным путем попадания в них микобактерий является гематогенный. Чаще поражается одна почка, процесс проходит все этапы морфологической эволюции – от гематогенных очагов с казеозным некрозом в центре до образования каверн и полного разрушения органа (Рис. 37 Приложения). Туберкулезный процесс может перейти на мочевые пути – мочеточники, мочевой пузырь. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным по отношению к поражению почки и мочеточника.

Клинически отмечаются явления интоксикации, умеренные боли в поясничной области. Особенно коварными являются начальные формы туберкулеза почек, которые протекают без видимых изменений при лучевом обследовании и с минимальными изменениями в моче. Одним из ранних проявлений может быть гематурия, которая может значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Иногда таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии. При туберкулезе почек гематурию обнаруживают у 50-60 % больных. Более частой находкой является лейкоцитурия, которая наблюдается у 90-100 % пациентов. Заподозрить туберкулеза мочевой системы следует при постоянно кислой реакции мочи у больных с лейкоцитурией, стойкой макро- или микрогематурией.

О вовлечении в специфический процесс мочевых путей свидетельствуют приступы почечной колики и дизурия (учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, недержание мочи). Таким больным нередко устанавливают диагноз мочекислого диатеза, мочекаменной болезни, цистита, что приводит к запоздалой диагностике, выраженным морфологическим изменениям органа, развитию тяжелых, часто требующих оперативного вмешательства, осложнений. Если процесс перейдет на паранефральную клетчатку, то возможно развитие паранефрита и образование свища в поясничной области. В запущенных случаях на рентгенограммах (экскреторных урограммах) обнаруживают стриктуры и расширения мочеточника, каверны в почках.

В структуре генитального туберкулеза у женщин первое место занимает поражение маточных труб (90-100%), второе – эндометрия (25-30 %). Реже встречается туберкулез яичников (6-10 %) и шейки матки (1-6 %), совсем редко – туберкулез влагалища и наружных половых органов. Заболевание имеет стертую клиническую картину, основным, а иногда и единственным симптомом, является бесплодие. Более чем у половины пациенток нарушается менструальная функция: аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации. Часто имеются признаки туберкулезной интоксикации (слабость, периодическая лихорадка, ночные поты, снижение аппетита). У молодых женщин генитальный туберкулез может проявиться симптомами «острого живота», что иногда приводит к оперативным вмешательствам в связи с подозрением на острый аппендицит, внематочную беременность, апоплексию яичника.

Туберкулез мужских половых органов проявляется в виде туберкулеза простаты, семенных пузырьков, придатка яичка, яичка, семявыносящего протока. Наиболее часто встречается туберкулез придатка яичка, где возникают очаги казеозного некроза различного размера. Болеют чаще молодые мужчины, у детей данная патология встречается крайне редко. Процесс начинается с туберкулезного эпидидимита и далее распространяется на яичко, предстательную железу и семявыносящий проток (Рис. 38 Приложения). Пациенты жалуются на тупые боли в мошонке, промежности, поясничной области, изменения наружных половых органов (припухлость, покраснение, наличие свища мошонки или промежности, появление язвы на головке полового члена), дизурию, нарушение половой функции. При поражении предстательной железы и семенных пузырьков возникают тенезмы и затруднения при дефекации, ощущение тяжести в заднем проходе.

Общее состояние больных урогенитальным туберкулезом длительное время не нарушается. В основе диагностики лежит упорный поиск возбудителя в биологических выделениях, наличие типичных морфологических изменений в операционном или биопсийном материале, характерной рентгенологической картины. Имеет значение также оценка результатов провокационных проб, реже – терапии еx juvantibus.

Ключевые точки диагностики урогенитального туберкулеза:

· Тубконтакт, перенесенный ранее или имеющийся в настоящее время туберкулез любых локализаций, наличие в семье детей с гиперергическими туберкулиновыми пробами.

· Длительное, с частыми рецидивами, течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к неспецифической терапии.

· Упорная дизурия у больного пиелонефритом, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, почечная колика при отсутствии камня, гематурия, гемоспермия.

· Свищи любой локализации.

· Обнаружение M. Tuberculosis в моче, эякуляте, секрете простаты, менструальной крови, материале диагностического выскабливания полости матки, отделяемом свищей методами микроскопии, посева на питательные среды, ПЦР.

· Лучевые методы исследования: УЗИ почек, мочеполовых органов, экскреторная урография, уретерография, компьютерная томография.

· При нарушениях мочеиспускания – цистоскопия, уретроскопия уретеропиелоскопия с биопсией.

· При отсутствии каверн – биопсия предстательной железы.

Проба Манту и кожная проба с АТР не являются достаточно чувствительными и не используются для диагностики урогенитального туберкулеза. Для верификации диагноза применяют 2 вида провокационных проб.

1. Туберкулиновая проба Коха – подкожное введение туберкулина от 20 до 100 ТЕ. В течение 48 часов после введения туберкулина проводят обследование больного. При оценке пробы учитываются следующие показатели:

· Общая реакция – ухудшение самочувствия, повышение температуры, усиление дизурии, лейкоцитоза, увеличение СОЭ, снижение абсолютного числа лимфоцитов;

· Местная реакция – образование гиперемии и инфильтрата в месте введения туберкулина;

· Очаговая реакция – увеличение или появление лейкоцитурии, гематурии, микобактериурии.

При наличии очаговой реакции и хотя бы двух других диагностических параметров возможно диагностировать туберкулез.

2. Лазерная провокация – транскутанное локальное облучение инфракрасным лазером. При появлении (усилении) через 10 дней лейкоцитурии или эритроцитурии, падении абсолютного числа лимфоцитов периферической крови на 18 % и более, диагностируют активный нефротуберкулез.

Своевременно начатое лечение дает хорошие результаты, при позднем выявлении процесса показаны как химиотерапия, так и хирургические методы лечения.

Туберкулез глаз встречается редко. Может возникнуть вызванное инфицированием МБТ аллергическое поражение глаз, но чаще всего заболевание развивается в результате гематогенного проникновения МБТ. Туберкулез глаз возникает в виде передних и периферических увеитов, хориоидитов, хориоретинитов. Поражается, в основном, сосудистая оболочка глаза, где образуются туберкулезные гранулемы. Процесс вначале протекает торпидно, но при отсутствии лечения может прогрессировать с распространением на склеру, роговицу, стекловидное тело, сетчатку, зрительный нерв. Больные жалуются на «затуманивание» зрения, появление темных пятен, тяжесть и ноющие боли в глазу, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, ухудшение зрения. В запущенных случаях может произойти полная потеря зрения. Диагностика туберкулеза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения, когда обычное нетуберкулезное лечение не оказывает эффекта. Клинические проявления туберкулеза похожи на другие заболевания глаз, но фликтенулезный кератит встречают только при туберкулезе. Фликтена – это инфильтрат из лимфоидных клеток, расположенный в поверхностных слоях роговицы или конъюнктивы. Фликтены представляют собой скорее проявления аллергии к МБТ, нежели результат поражения глаз самой инфекцией. Туберкулезные бугорки на сосудистой оболочке глаза часто возникают при милиарном туберкулезе. Туберкулез глаза хорошо поддается противотуберкулезной химиотерапии. На консультацию к фтизиоокулисту нужно направлять пациентов с рецидивирующими увеитами, кератитами, хориоретинитами, а также детей с гиперергическими пробами Манту и ухудшением зрения.

Туберкулезный перикардит может быть первым признаком туберкулеза, иногда он возникает в сочетании с плевритом, асцитом. Обычно МБТ попадают в перикард лимфогематогенным путем из других пораженных органов, например, из лимфатических узлов. Пораженный перикард утолщается, в нем возникают очаги казеозного некроза. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка, боль за грудиной, одышка. При накоплении большого количества жидкости появляются признаки застойных явлений в большом круге кровообращения. При аускультации сердца на ранних стадиях можно выслушать шум трения перикарда, в дальнейшем, по мере увеличения объема экссудата, тоны становятся глухими, плохо прослушиваются. В некоторых случаях возникает тампонада сердца.

Для диагностики перикардита используют рентгенологическое обследование, Эхо-кардиографию. Туберкулезная этиология процесса становится вероятной при наличии сопутствующего туберкулеза легких или других органов (лимфатических узлов, плевры, костно-суставного и др.). Для верификации диагноза исследуют также перикардиальную жидкость с изучением биохимического и клеточного состава, проведением микроскопии осадка и посева на питательные среды, исследования методом ПЦР. Для туберкулезного перикардита характерно снижение в экссудате содержания глюкозы и превалирование в клеточном составе лимфоцитов. В более сложных случаях проводят биопсию перикарда.

Туберкулез брюшины, как правило, имеет гематогенную природу, реже бывает осложнением лимфаденита. Типично наличие экссудата в брюшной полости. Клинические проявления возникают либо при накоплении большого количества жидкости, либо при развитии адгезии (слипания). Определяются симптомы интоксикации, диспепсические нарушения, снижение массы тела, частичная кишечная непроходимость. Начало болезни не имеет характерной картины, в асцитической жидкости иногда обнаруживают туберкулезные микобактерии. Для верификации диагноза нередко требуется лапароскопия с биопсией.

Туберкулез кишечника. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник гематогенным или лимфогенным путем, а также при заглатывании инфицированной мокроты, что чаще наблюдается у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, при туберкулезном поражении гортани и глотки. Процесс поражает, в основном, подвздошную и слепую кишку (туберкулезный илеит), реже – аппендикс, восходящую, поперечную, ободочную кишку. Вначале заболевание протекает бессимптомно или с общими симптомами: нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной температурой, повышенной потливостью, вздутием живота. Типичными проявлениями являются хроническая диарея и образование свища. При стриктуре кишки развивается частичная кишечная непроходимость. Боль в животе вначале носит периодический характер, в дальнейшем становится более постоянной, локализуется в правой подвздошной области и около пупка. При пальпации иногда можно прощупать плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. Наиболее тяжелым осложнением туберкулеза кишечника является перфорация язвы кишки с развитием разлитого перитонита.

Диагностика в начале заболевания затруднительна, скудность симптоматики приводит к позднему обращению за медицинской помощью. Туберкулез кишечника следует подозревать у больных с хроническими формами легочного туберкулеза, признаками гематогенной генерализации процесса. МБТ в кале выявляются крайне редко. Важная роль отводится рентгенологическому исследованию. При обзорной рентгенографии брюшной полости можно выявить кальцинаты в лимфоузлах, что свидетельствует о возможном специфическом мезадените. Проведение рентгенографии, СКТ кишечника с контрастированием позволяет диагностировать язвы с симптомом «ниши», поражение стенки кишки с инфильтрацией, изъязвлением, деформацией, утолщением (сужением), сглаженностью складок. При раздувании газом определяется ригидность кишки, ограничение ее подвижности. Наиболее достоверные результаты дает эндоскопическое исследование: при колоноскопии выявляют язвы неправильной формы, ригидность стенок, сужение просвета кишки, псевдополипы. Для верификации диагноза проводят эндоскопическую биопсию с гистологическим исследованием ткани.

Туберкулез печени как самостоятельная клиническая форма встречается крайне редко. Чаще всего поражение органа является следствием гематогенной генерализации инфекции с развитием милиарного туберкулеза множественных локализаций, что в настоящее время наблюдается преимущественно у ВИЧ-инфицированных лиц на стадии глубокой иммуносупрессии. Туберкулез печени в 79-99 % случаев сопровождает туберкулез кишечника. Больных беспокоит отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, нередко увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье. Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки – редкая форма туберкулеза, которая проявляется тремя формами: 1) скрофулодермой, 2) острым милиарным туберкулезом кожи, 3) хроническим прогрессирующим туберкулезом кожи или туберкулезной волчанкой (рис. 39 Приложения). Клинические проявления туберкулезной волчанки очень многообразны: рассеянный васкулит, пустулы, эрозии, поверхностные язвы, бугорки, инфильтраты, рубцы. Диагноз ставят на основании результатов биопсии кожи. Типична высокая туберкулиновая чувствительность с частым развитием гиперергических проб Манту.

Туберкулез надпочечника является редкой формой заболевания и развивается в результате гематогенного заноса МБТ при милиарном туберкулезе, на фоне обширных туберкулезных процессов в легких. В большинстве случаев в специфический процесс вовлекается кора надпочечника, что может привести к надпочечниковой недостаточности с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона. Основными признаками являются слабость, утомляемость, усиление пигментации кожи (особенно в области складок). У 15 % больных гиперпигментация наблюдается одновременно с участками депигментации, кровяное давление снижается, выявляются дистрофия миокарда, дисфункция желудочно-кишечного тракта, запор, гипогликемическое состояние, артралгия. В крови снижется содержание 17-оксикетостероидов, в моче альдостерон или отсутствует, или резко уменьшается. Рентгенологически в надпочечнике, мезентериальных лимфоузлах иногда удается обнаружить кальцинаты.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой туберкулез относят к вторичному?

2. Какой основной путь распространения туберкулезной инфекции при развитии милиарного туберкулеза?

3. На какие формы разделяют милиарный туберкулез?

4. Какая клиническая картина характерна для диссеминированного туберкулеза легких?

5. Характерен ли для пневмокониоза синдром интоксикации?

6. В каких отделах легких наблюдается локализация очагов диссеминации при карциноматозе?

7. Какая рентгенологическая картина является характерной для второй стадии саркоидоза?

8. На какие периоды разделяют течение туберкулеза нервной системы?

9. Какие пары черепно-мозговых нервов наиболее часто поражаются при туберкулезном менингоэнцефалите?

10.Какие изменения спинномозговой жидкости являются характерными для туберкулезного менингита?

11.Каковы основные отличия между туберкулезным и гнойным менингитом?

12.Каковы основные отличия между туберкулезным и вирусным менингитом?

13.Что такое менингизм?

14. Какие внешние признаки ВИЧ-инфицирования можно обнаружить при объективном осмотре больного?

15. Какие клинические формы туберкулеза легких чаще всего развиваются у ВИЧ-инфицированных лиц при снижении уровня СD4-лимфоцитов ниже 200 кл/мкл?

16. Какие внелегочные формы туберкулеза наиболее часто диагностируются у ВИЧ-инфицированных пациентов?

17. Какой клинический симптом является ведущим для дифференциальной диагностики туберкулеза и атипичной пневмонии?

18. Какие изменения в плевральной жидкости являются характерными для экссудативного плеврита у ВИЧ-инфицированных больных?

19. Какой основной механизм развития туберкулеза лимфатических узлов у ВИЧ-инфицированных лиц?

20. Какие клетки являются маркером лимфомы Ходжкина?

21. Каковы основные отличия токсоплазмоза головного мозга от туберкулезного менингоэнцефалита?

22.Какая клиническая картина является наиболее характерной для очагового туберкулеза легких?

23.Какой метод выявления очагового туберкулеза среди населения легких является наиболее эффективным?

24.Какова активность процесса, если у больного определяются очаги малой интенсивности?

25.Чем течение очагового туберкулеза легких отличается от пневмонии?

26.Какая клиническая картина наблюдается у больных инфильтративным туберкулезом легких?

27.Что такое очаги бронхогенного отсева?

28.Характерно ли для инфильтративного туберкулеза легких наличие уровней жидкости в полостях распада?

29.Какой рентгенологический феномен является отличительным признаком стафилококковой пневмонии?

30.Какой метод исследования позволяет четко верифицировать диагноз центрального рака легкого?

31.Какой симптомокомплекс свойственен инфаркту легкого?

32.Чем характеризуется клиническая картина казеозной пневмонии?

33.Какие изменения можно выявить при объективном осмотре больных с туберкулемами легких?

34.В каких сегментах легких чаще всего формируются туберкулемы?

35.Какие рентгенологические изменения свидетельствуют об активности туберкулемы легких?

36.Какая клиническая картина свойственна округлым пневмониям?

37.В каком сегменте легких чаще всего развивается периферический рак?

38.При каком заболевании на рентгенограммах определяется синдром «лучистости и бугристости»?

39.Чем характеризуется фиброзно-кавернозный туберкулез легких?

40.Какие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза могут стать причиной смерти больного?

41.В каких отделах легкого чаще всего локализуется абсцесс легкого?

42.Каковы основные рентгенологические отличия абсцесса легкого от фиброзно-кавернозного туберкулеза?

43.В каких сегментах легких наиболее часто располагается полостной рак?

44.При каком заболевании кольцевидная тень на рентгенограммах имеет неравномерную толщину стенки, что получило название «кольца с камнем»?

45.Чем характеризуется цирротический туберкулез легких?

46.Какое по интенсивности бактериовыделение характерно для цирротического туберкулеза легких?

47.Чем цирротический туберкулез отличается от посттуберкулезного цирроза?

48.Какие изменения плевральной жидкости являются характерными для туберкулезного плеврита?

49.Что такое эмпиема плевры?

50.Какие клетки превалируют в составе экссудата при парапневмоническом плеврите?

51.Что такое симптом Мейгса?

52.В каких отделах легких чаще всего возникают кониотуберкулемы?

53.Что означает рентгенологический симптом «плакучей ивы»?

54.Может ли фтизиатр устанавливать связь заболевания с профессией?

55.Какие различают степени дыхательной недостаточности?

56.Какие препараты следует назначить, если у больного преобладают обструктивные нарушения вентиляционной способности легких?

57.Что такое хроническое легочное сердце?

58.Какие препараты следует назначить больному при декомпенсации хронического легочного сердца?

59.Какие препараты следует назначить больному с легочным кровотечением?

60.Какие различают клинико-рентгенологические варианты спонтанного пневмоторакса?

61. Какие лечебные мероприятия проводят при клапанном (напряженном) пневмотораксе?

62.Какие изменения в крови можно обнаружить при развитии амилоидоза внутренних органов?

63.Чем проявляется амилоидоз сердца?

64.Какие изменения в моче присущи амилоидозу почек?

65.Какой путь распространения туберкулезной инфекции является основным при развитии внелегочных форм туберкулеза?

66.Каковы рентгенологические признаки туберкулеза позвоночника?

67.Какие виды хирургического вмешательства применяются при туберкулезе позвоночника?

68.Как образуются натечные абсцессы позвоночника?

69.Какие основные пути развития туберкулеза бронха?

70.Какое исследование следует выполнить в первую очередь при подозрении на туберкулез бронха?

71.В каких формах наиболее часто проявляется туберкулез мужских и женских половых органов?

72.С какой жалобой наиболее часто обращаются к врачу пациентки с туберкулезом женских половых органов?

73.Какие изменения в общем анализе мочи могут быть выявлены при развитии туберкулеза почек?

74.Какие изменения в экссудате характерны для туберкулезного перикардита?

75.Какими формами проявляется туберкулез глаз?

76.Что такое фликтена?

77. Каковы основные пути распространения инфекции при развитии туберкулеза кишечника?

78.У каких лиц чаще всего возникает туберкулезное поражение печени?

Тестовые задания

 

Тест 1

Больной обратился к врачу по поводу длительного кашля с мокротой. Рентгенологически на всем протяжении легких выявлены множественные очаговые тени малой интенсивности с нечеткими контурами. Что необходимо выполнить в первую очередь для уточнения этиологии диссеминации?

A. Бронхоскопию

B. Двукратную микроскопию мазка мокроты на КУБ

C. Компьютерную томографию легких

D. Общий анализ крови и мочи

E. Пробу Манту с 2 ТЕ

Тест 2

Больной обратился к участковому терапевту с жалобами на длительный кашель со слизистой мокротой, субфебрилитет. Рентгенологически выявлен синдром диссеминации в легких. КУБ в мокроте не выявлены. Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении больного?

A. Госпитализировать в терапевтический стационар для обследования

B. Назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия

C. Направить на компьютерную томографию органов грудной клетки

D. Направить на консультацию к пульмонологу

E. Направить на консультацию к фтизиатру

 

Тест 3

Больного 25 лет, шахтера, в течение месяца беспокоят слабость, кашель с мокротой, субфебрилитет. При объективном обследовании патологии не выявлено. Рентгенологически на всем протяжении легких определяются тени размерами от 5 до 8 мм малой интенсивности с нечеткими контурами. В крови: лейкоцитов – 4,2•10⁹/л; лимф. – 20 %; мон. – 14 %; СОЭ 22 мм/ч. В мокроте КУБ не обнаружены. Какая патология наиболее вероятна?

A. Карциноматоз

B. Пневмокониоз

C. Пневмония

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

Тест 4

Больной 58 лет, бывший шахтер, подземный стаж 35 лет. Жалоб нет, рентгенологически в легких выявлен синдром диссеминации. Заподозрен пневмокониоз. Что из перечисленного лучше всего поможет подтвердить диагноз?

A. Анализ рентгенологического архива

B. Компьютерная томография органов грудной клетки

C. Линейная томография органов грудной клетки

D. Изучение санитарно-гигиенической характеристики рабочего места

E. Фибробронхоскопия

 

Тест 5

Больной 30 лет заболел остро после переохлаждения, когда поднялась температура тела до 38 ⁰С, появились кашель со слизисто-гнойной мокротой и одышка. Рентгенологически в нижних отделах легких определяются крупные очаговые тени, местами сливающиеся в небольшие инфильтраты. В мокроте КУБ не обнаружены. Какая патология наиболее вероятна? 

A. Карциноматоз

B. Острый бронхит

C. Пневмония

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

 

Тест 6

Больной 65 лет, бывший шахтер, подземный стаж 40 лет. Жалуется на снижение массы тела, одышку, кашель со слизистой мокротой, охриплость голоса. ЛОР-врач диагностировал парез левой голосовой связки. Рентгенологически на фоне явлений лимфангита в нижних отделах легких определяются множественные тени размерами 2-3 мм, в корнях – увеличенные лимфоузлы. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A. Карциноматоз

B. Певмокониоз

C. Пневмонию

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

Тест 7

У больной 32 лет изменения в легких выявлены при профилактической флюорографии.  Жалоб нет, со стороны внутренних органов – без патологии, в крови и моче изменений нет. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. Рентгенологически в легких определяются мелкие очаги диссеминации, тень корней расширена за счет увеличенных лимфатических узлов. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A. Карциноматоз

B. Пневмонию

C. Саркоидоз

D. Туберкулез

E. Хронический бронхит

 

Тест 8

Больной 62 лет, пенсионер, жалуется на слабость, снижение массы тела, затрудненное мочеиспускание. Работал строителем, туберкулезом не болел. При объективном обследовании диагностировано увеличение и уплотнение простаты. В крови – анемия, СОЭ 45 мм/час. Рентгенологически в легких определяются округлые тени различного диаметра, высокой интенсивности, с четкими контурами. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A. Карциноматоз

B. Певмокониоз

C. Пневмонию

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

Тест 9

Больной 60 лет, бывший шахтер, подземный стаж 37 лет. Жалуется на редкий кашель со слизистой мокротой по утрам. При объективном обследовании над легкими выслушивается жесткое дыхание. Анализы крови и мочи без патологии. Рентгенологически: усиление и деформация легочного рисунка, мелкоочаговая диссеминация преимущественно в средних и нижних отделах. Какое заболевание следует заподозрить в первую очередь?

A. Бронхит

B. Пневмокониоз

C. Пневмонию

D. Саркоидоз

E. Туберкулез

Тест 10

Больному выставлен диагноз туберкулеза. Рентгенологически на всем протяжении легочных полей определяются множественные тени размерами 1-2 мм, легочный рисунок не дифференцируется. Какая клиническая форма туберкулеза у больного?

A. Острый диссеминированный (милиарный)

B. Подострый диссеминированный

C. Хронический диссеминированный

D. Очаговый

E. Туберкулемы

 

Тест 11

Подросток болеет сахарным диабетом, проживает с отцом, больным туберкулезом. Жалуется на одышку, сухой кашель, повышение температуры тела до 38 С. Рентгенологически в легких выявлено усиление легочного рисунка по типу сетки. Над легкими – ослабленное дыхание, мокроту не выделяет. Заподозрен милиарный туберкулез. Какое из перечисленных исследований следует выполнить для уточнения диагноза?

A. Бронхоскопию

B. Исследование крови на титр противотуберкулезных антител

C. Компьютерную томографию органов грудной клетки

D. Пробу Манту с 2 ТЕ

E. УЗИ внутренних органов

 

Тест 12

Женщина 29 лет заболела через месяц после родов, остро, когда повысилась температура тела, появились одышка, кашель. Рентгенологически на всем протяжении легких выявлены множественные тени размерами 1-2 мм. КУБ в мокроте не найдены. После лечения антибиотиками широкого спектра действия общее состояние улучшилось, но рентгенологическая динамика отсутствует. Какая патология наиболее вероятна?

A. Бронхит

B. Карциноматоз

C. Милиарный туберкулез

D. Пневмония

E. Саркоидоз

 

Тест 13

Больная жалуется на головную боль, тошноту, однократную рвоту. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка. В спинномозговой жидкости: КУБ не выявлены, содержание белка – 2,1 г/л, глюкозы – 1,6 ммоль/л, цитоз – 300 кл/мл  (70 % – лимфоциты, 30 % – нейтрофилы).   Какой диагноз следует заподозрить в первую очередь?

A. Вирусный менингоэнцефалит

B. Гнойный менингит

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Туберкулезный менингит 

E. Менингизм

Тест 14

Больной 18 лет поступил в неврологическое отделение с клинической картиной менингита. После исследования спинномозговой жидкости заподозрен туберкулез. Какие изменения ликвора характерны для данной патологии? 

A. Повышение уровня глюкозы, превалирование лимфоцитов 

B. Повышение уровня глюкозы, превалирование макрофагов

C. Повышение уровня глюкозы, превалирование нейтрофилов

D. Снижение уровня глюкозы, превалирование лимфоцитов 

E. Снижение уровня глюкозы, превалирование нейтрофилов

 

Тест 15

Больная 13 лет заболела остро, диагностирована ОРЗ. На фоне высокой температуры появились головная боль, тошнота, ригидность затылочных мышц. Выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 0,35 г/л,  хлоридов – 130 ммоль/л, глюкозы – 3,0 ммоль/л. Цитоз – 5 клеток, все – лимфоциты. Для какой патологии характерны данные изменения?  

A. Бактериального менингита

B. Вирусного менингита

C. Менингизма

D. Субарахноидального кровоизлияния

E. Туберкулезного менингита

 

Тест 16

Подросток 15 лет жалуется на головную боль, тошноту, однократную рвоту. При объективном обследовании определяются менингеальные знаки. Выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 3,5 г/л, хлоридов – 100 ммоль/л, глюкозы – 1,2 ммоль/л. Цитоз – 250 клеток (75 % – лимфоциты, 22 % – нейтрофилы, 3 % – эозинофилы).Для какой патологии характерны данные изменения?

A. Аллергического менингита

B. Бактериального менингита

C. Вирусного менингита

D. Менингизма

E. Туберкулезного менингита

 

Тест 17

Больной поступил в отделение с симптомами менингита. Для уточнения диагноза выполнена люмбальная пункция. В ликворе: содержание белка – 4,1 г/л, глюкозы – 3,6 ммоль/л, хлоридов – 120 ммоль/л, количество клеток – 9000 в 1 мл (95 % - нейтрофилы). КУБ в осадке не выявлены. Какой диагноз следует заподозрить в первую очередь?

A. Вирусный менингит

B. Гнойный менингит

C. Субарахноидальное кровоизлияние

D. Туберкулезный менингит 

E. Явления менингизма

Тест 18

Больной 40 лет состоит на учете по поводу гипертонической болезни. Заболел остро, когда появились сильная головная боль, головокружение, тошнота. Определяются положительные симптомы натяжения.  В ликворе: содержание белка – 0,35 г/л, хлоридов – 120 ммоль/л, глюкозы – 2,8 ммоль/л. Цитоз – 45 клеток/мл (60 % – эритроциты, 35 % – лимфоциты). Для какой патологии характерны данные изменения?

A. Бактериального менингита

B. Вирусного менингита

C. Менингизма

D. Туберкулезного менингита

E. Субарахноидального кровоизлияния

 

Тест 19

Больная 25 лет, ВИЧ-инфицирована. В течение последних 2 месяцев беспокоит повышение температуры тела до 37,5-38,5 ⁰С, слабость, редкий кашель. Рентгенологически: легочный рисунок усилен, на всем протяжении легких определяются мелкоочаговые тени малой интенсивности, в корнях – увеличенные лимфоузлы. О каком заболевании следует подумать в первую очередь? 

A. Карциноматозе

B. Пневмонии

C. Сепсисе

D. Саркоидозе

E. Туберкулезе

 

Тест 20

ВИЧ-инфицированный больной жалуется на субфебрильную температуру тела в течение последних 3-4 недель, кашель со слизистой мокротой, одышку при незначительном физическом усилии. Рентгенологически на фоне усиленного легочного рисунка в прикорневых отделах легких определяются очаги диссеминации и мелкие инфильтраты. Сатурация кислорода – 80 %. Какое заболевание следует заподозрить?

A. Карциноматоз

B. Атипичную пневмонию

C. Саркоидоз

D. Коллагеноз

E. Туберкулез

 

Тест 21

ВИЧ-инфицированную больную 38 лет в течение последних 2 месяцев беспокоит лихорадка до 38,5-39,0 ⁰С, выпадение волос, сухой кашель, боль в грудной клетке, нарастающая одышка. Рентгенологически в легких изменений нет, в плевральной полости с двух сторон определяется жидкость до 4-5 ребра. Тень сердца не изменена. Какую патологию следует заподозрить в первую очередь? 

A. Застойную сердечную недостаточность

B. Плевропневмонию

C. Системную красную волчанку

D. Туберкулезный плеврит

E. Метастатический плеврит

 

Тест 22

Больной жалуется на повышение температуры тела до 38,5-39,0 ⁰С, снижение массы тела, слабость, расстройство стула. В анамнезе – нахождение в местах лишения свободы. На коже определяются изменения, характерные для саркомы Капоши. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что перечисленного наиболее четко свидетельствует в пользу этого подозрения?

A. Фебрильная температура 

B. Снижение массы тела

C. Расстройства стула

D. Нахождение в местах лишения свободы

E. Саркома Капоши

 

Тест 23

Больная 30 лет жалуется на повышение температуры тела до фебрильных цифр, сухой кашель, нарушение аппетита. В анамнезе – вирусный гепатит В. Объективно: на коже правой половины грудной клетки имеются пузырьковые высыпания, характерные для Herpes zoster, определяется увеличение печени и селезенки. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что из перечисленного дает основание для этого подозрения?

A. Herpes zoster

B. Вирусный гепатит в анамнезе

C. Гепатолиенальный синдром

D. Нарушение аппетита

E. Фебрильная температура тела

 

Тест 24

Больная жалуется на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, потливость. При объективном обследовании определяется кандидоз языка и полости рта, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Заподозрено ВИЧ-инфицирование. Что из перечисленного свидетельствует о такой возможности?

A. Субфебрильная температура тела

B. Слабость

C. Потливость

D. Кандидоз языка и полости рта

E. Увеличение лимфатических узлов

 

Тест 25

ВИЧ-инфицированного больного беспокоит резкая