Какова роль судебно-медицинской экспертизы в определении рода и вида смерти.

ОТВЕТ: Вывод о роде смерти зависит и не может быть принят без заключения судебно-медицинского эксперта, полученного в процессе экспертизы. Например, чтобы доказать убийство, нужно установить причину и категорию смерти, определить причинную связь между деянием и наступившими последствиями, что является задачей медицинской экспертизы, а затем следователю предстоит решить, было ли действие противоправным, совершено ли оно специально, то есть умышленно, или по неосторожности. То же касается установления самоубийства. Имеющиеся у следователя факты об умысле закончить жизнь самоубийством (записка, написанная рукой потерпевшего, свидетельские показания и др.) недостаточны для решения вопроса.

Он должен получить заключение эксперта о непосредственной причине смерти, наличии заболеваний и повреждений, их тяжести, возможности нанесения повреждения собственной рукой, чтобы дополнить свои доказательства сведениями, необходимыми для решения вопроса о самоубийстве и его мотивах.

Определение вида смерти — это установление факторов, имеющих смертельное воздействие на организм. Этот вопрос решается только судеб-но-медицинским экспертом после вскрытия и полного исследования трупа.

ВОПРОС 8 Какие виды насильственной и ненасильственной смерти различают?

ОТВЕТ: К видам насильственной смерти относятся: механическая травма, которая по частоте стоит на первом месте и может быть вызвана повреждениями от действия тупых твердых предметов, острых или огнестрельных, транспортных средств, от падения с высоты и т.д.; механическая асфиксия (кислородное голодание), которая включает повешение, удавление, утопление и другие причины; действие отравляющих веществ, крайних температур, электричества и другие виды, встречающиеся крайне редко.

К видам ненасильственной смерти относится скоропостижная или внезапная смерть от заболевания. В этих случаях труп вскрывают судеб-но-медицинские эксперты, а не патологоанатомы, так как неожиданно наступившая смерть на фоне видимого здоровья или внешне не тяжелого заболевания, вызывает подозрение. К таким прежде всего относят заболевания сердечно-сосудистой системы (коронарную и гипертоническую болезнь, пороки развития, острый ревматизм), а также злокачественные, инфекционные и другие заболевания. Сюда же относится смерть от физиологического или физического недоразвития новорожденных и естественную смерть от старческой дряхлости, которая практически встречается крайне редко. Установление ненасильственной категории, как правило, является бесперспективным для юридических органов. Наглядней это видно из таблицы 4.

ВОПРОС 9

Какие трупы следует направлять в морг Бюро СМЭ для проведения судебно-медицинской экспертизы?

ОТВЕТ: Поводы для назначения судебно-медицинской экспертизы наглядно видны в таблице 5 (по А.А. Солохину и Л.М. Бедрину). Это все виды насильственной смерти или при подозрении на нее, а также при наличии жалоб на неправильное или несвоевременное лечение.

ВОПРОС 10

В каких случаях проводится патологоанатомическое исследование трупа и какова его цель? Чем оно отличается от судебно-медицинского?

ОТВЕТ: Патологоанатомическое исследование проводится только в случаях смерти, наступившей в больнице, по указанию главного врача с согласия близких и родственников. Если умерший незадолго до смерти выразил по этому поводу свое несогласие или записал это в завещании, патологоанатомическое исследование не проводиться. (Основы законодательства об охране здоровья граждан, ст. 48).

Цель патологоанатомического исследования ограничивается установлением причины смерти и окончательного диагноза (сверяется с документами). В процессе исследования составляется

протокол вскрытия. Секционные и дополнительные лабораторные исследования, используемые патологоанатомами, сходны с применяемыми при судебно-медицинской экспертизе. Однако патологоанатомы не исследуют одежду, вещественные доказательства, доставляемые с трупом;

меньше внимания уделяют его наружному осмотру, не исследуют загнившие или скелетиро-ванные трупы, не решают вопросы о давности наступления смерти, прижизненности и давности нанесения травм и многие другие. Члены семьи имеют право приглашать специалиста для участия во вскрытии, либо требовать проведения независимой экспертизы.

ВОПРОС 11 Как следует понимать термин «причина смерти»?

ОТВЕТ: Согласно международной классификации следует употреблять термин «начальная причина смерти» или короче «причина смерти», которая определяется как болезнь (травма), вызвавшая последовательность болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти. В судебной медицине, кроме того, под этим понятием имеют в виду обстоятельства, при которых произошли насильственные или случайные повреждения со смертельным исходом. Таким образом, для определения непосредственной причины смерти необходимо иметь правильный и обоснованный диагноз заболевания или травмы. Для исследования важно в заключении указать и причину, связанную с определенными обстоятельствами, вызвавшими смертельный исход (действие электротока, падение с высоты, повешение и др.).

Иногда смерть наступает не от самих повреждений, а позже, от развития осложнений, среди которых надо выявить основное, то есть, имевшее прямую причинную связь с повреждением и приведшее к смерти. Этот процесс называют танатогенезом.

Надо иметь в виду, что основное повреждение (заболевание) может привести к разному тана-тогенезу. Например, при ожогах от действия пламени смерть может наступить от ожогового шока, отравления окисью углерода, гипоксии, вследствие дыхательной недостаточности, в поздние сроки — от пневмонии, сепсиса, перитонита и других инфекций, а также от тромбоэмболии или истощения организма. Проникающая колото-резаная рана, также может иметь разный генез смерти: шок, повреждение жизненно важного органа (печени, селезенки), острую крово-потерю, воздушную эмболию, пневмоторакс, ге-маторокс, в поздние сроки перитонит или другой воспалительный процесс. В некоторых случаях эксперт не может указать на одно повреждение и причина смерти увязывается с их комплексом.

ВОПРОС 12