Определение положения электрической оси сердца

Анализ предсердного зубца Р

Анализ зубца Р включает:

1. измерение амплитуды зубца Р

2. измерение длительности зубца Р

3. определение полярности зубца Р

4. определение формы зубца Р.

Амплитуда зубца Р измеряется от изолинии до вершины зубца, а его длительность – от начала до окончания зубца, как показано на рис. 58. В норме амплитуда зубца Р не превышает 2,5 мм, а его длительность – 0,1 с. Полярность зубца Р в отведениях I, II и III является важнейшим электрокардиографическим признаком, указывающим на направление движения волны возбуждения по предсердиям и, следовательно, на локализацию источника возбуждения (водителя ритма). Как Вы помните, при нормальном движении волны возбуждения по предсердиям сверху вниз и влево зубцы РI, II, III положительные, а при направлении возбуждения снизу вверх – отрицательные. В этом последнем случае водитель ритма расположен в нижних отделах предсердий или в верхней части АВ-узла. При возбуждении, исходящем из средней части правого предсердия, волна деполяризации направляется как вверх, так и вниз. Средний вектор Р направлен влево, соответственно зубец РI увеличивается, становится больше зубца PII, а зубец РIII, становится отрицательным неглубоким.

Большое практическое значение имеет определение формы зубца Р. Расщепленный с двумя вершинами, уширенный зубец Р в «левых» отведениях (I, aVL, V5, V6) характерен для больных с митральными пороками сердца и гипертрофией левого предсердия, а заостренные высокоамплитудные зубцы Р в отведениях II, III, aVF наблюдаются при гипертрофии правого предсердия у больных с так называемым легочным сердцем.

Анализ желудочкового комплекса QRST

 

Анализ комплекса qrs

Кроме оценки соотношения зубцов Q, R и S в 12 электрокардиографических отведениях, которое позволяет определить повороты сердца вокруг трех осей сердца при анализе комплекса QRS, следует:

1) оценить зубец Q:

а) измерить его амплитуду и сравнить ее с амплитудой зубца R в этом же отведении;

б) измерить продолжительность зубца Q.

Напомним, что для так называемого патологического зубца Q характерно увеличение его амплитуды более 1/4 амплитуды зубца R в этом отведении. Особенно четким признаком является увеличение продолжительности зубца Q, более 0,03 с; 2) оценить зубец R: а) измерить амплитуду зубца R; сопоставить ее с амплитудой зубца Q или S в том же отведении и с зубцом R в других отведениях; б) измерить продолжительность интервала внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6; в) обратить внимание на возможное расщепление зубца R, а также появление второго дополнительного зубца R'. 3) оценить зубец S: а) измерить амплитуду зубца S, сопоставить ее с амплитудой зубца R в том же отведении; б) обратить внимание на возможное уширение, зазубренность или расщепление зубца S.

 

Анализ сегмента rs — т

Анализируя состояние сегмента RS – Т, необходимо: 1) найти точку соединения j; 2) измерить ее отклонение (+/-) от изолинии; 3) измерить величину смещения ceгмента RS – Т от изолинии вверх или вниз в точке, отстоящей от точки вправо на 0,05 - 0,08 с; 4) определить форму возможного смещения сегмента RS – Т: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее смещение.

Анализ зубца т

При анализе зубца Т следует: 1) определить направление (полярность) зубца Т. В норме, как Вы помните, зубец Т имеет, как правило, то же направление, что и основной зубец комплекса QRS (кроме отведений V1, V2, V3). Поэтому в большинстве отведений зубец Т положительный; 2) оценить форму зубца Т. В норме зубец Т имеет пологое восходящее и несколько более крутое нисходящее колено (см. рис. 42); 3) измерить амплитуду зубца Т.

Анализ интервала q-t

Интервал Q – Т (электрическая систола желудочков) измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до окончания зубца Т (см. рис. 42).

 

3.7. Электрокардиографическое заключение

В электрокардиографическом заключении следует отметить следующее:

1. источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм);

2. регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм);

3. число сердечных сокращений (ЧСС);

4. положение электрической оси сердца;

5. наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков и предсердий или их острых перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов).