Здоровье и болезнь Нозология

 

Жить можно в здоровье и болезни.
Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Критерии здоровья: уравновешенность организма с окружающей средой, благодаря его способности как единого целого поддерживать гомеостаз, и сохранение трудоспособности.

Болезнь - есть особая форма жизни в изменившихся условиях, сопровождающаяся нарушением регуляции и приспособляемости в поврежденном организме, и снижением работоспособности.
Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.

Патологическая реакция - неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма на какое-либо воздействие. Например, кратковременное повышение АД после нервного напряжения, чего в норме не бывает.

Патологический процесс - закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора, которые, в отличие от физиологических реакций, приводят к нарушению гомеостаза. При различных заболеваниях встречаются одинаковые патологические процессы (чаще из комбинации), независимо от причины, индивидуальных особенностей организма, условий окружающей среды и т.д. Такие процессы называются типовыми или стереотипными. Например, отек, дистрофия, гипоксия, лихорадка, аллергия и т.д.

Патологическое состояние - это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, мало меняющееся во времени. Например, культя после ампутации конечности. Иногда патологическое состояние может привести к болезни. Например, при рубцовом сужении пищевода возникают болезни желудочно-кишечного тракта, так как нарушается пищеварение. В познании сущности болезней следует выделять: причину болезни (этиология), механизм развития и условия возникновения (патогенез), закономерности течения, выздоровления, степень риска развития смертельных осложнений (исходы, прогноз).

Этиология

Этиология - учение о причинах и условиях возникновения болезней и принципах этиотропной профилактики и терапии. Повреждающий фактор, вызывающий при определенных условиях болезнь и определяющий ее специфичность, называется этиологическим (причина). Без него невозможно развитие данного заболевания.

По происхождению все этиологические факторы делят на две группы: внешние (экзогенные), внутренние (эндогенные).

Внешние (экзогенные) факторы:
1. Механические - обладающие большим запасом кинетической энергии, способные вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.
2. Физические - электрические (ожоги, электрошок), ионизирующее излучение (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термические факторы (ожоги, отморожения).
3. Химические - воздействие кислот, щелочей, ядов.
4. Биологические - вирусы, бактерии, гельминты.
5. Психогенные - точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.

Внутренние (эндогенные) факторы - наследственные и конституциональные. Например, у предка под влиянием радиации изменился генетический аппарат (мутация). Мутантный ген передается из поколения в поколение и наследник оказывается больным.

Болезнетворные условия - это факторы, которые сами по себе не вызывают определенное заболевание, но способствуют его возникновению. Условия бывают внутренние (наследственная предрасположенность, ранний или старческий возраст и другое) и внешние (переутомление, ранее перенесенные заболевания, нарушение питания и т.д.). Например, сапрофиты, присутствующие у всех людей на коже и слизистых, в обычных условиях заболевание не вызывают. Если под влиянием каких-либо условий (авитаминоз, ионизирующее облучение и т.д.) снижается реактивность организма, то эти микроорганизмы становятся причиной патологии (фурункулез, стоматит и т.д.). Существуют и благоприятные условия (рациональное питание, хорошая физическая подготовка, хороший уход за больным), которые способствуют более легкому течению заболевания и быстрому выздоровлению, а иногда нейтрализуют причину и тогда, например, носитель туберкулезной палочки может оставаться практически здоровым человеком. Знание этиологии болезней необходимо для их профилактики и лечения.

Профилактика бывает первичная, когда профилактические меры направлены на причину заболевания, и вторичная - на условия уже возникшего заболевания.

Патогенез

Патогенез - учение о механизмах устойчивости, развития болезни, выздоровления, умирания и о принципах патогенетической профилактики и терапии, а также учение о наследственности, конституции и реактивности. Патогенез заболевания начинается с повреждения, которое сопровождается нарушением функции. Степень структурных изменений может быть различна: от невидимых глазу изменений до обширных и достаточно глубоких.

Механизмы патогенеза:
1. Прямое повреждающее действие - механические. термические, химические факторы.
2. Гуморальное - через кровь, лимфу и межклеточную жидкость (распространение опухолевых клеток).
3. Нервно-рефлекторное - через нервную систему вследствие нарушения регуляторных процессов.

Изучение патогенеза сводится к изучению так называемых патогенетических факторов, т.е. тех изменений в организме, которые возникают в ответ на воздействие этиологического фактора (на первичные повреждения) и в дальнейшем вызывают появление новых расстройств жизнедеятельности (вторичные повреждения), т.е. играют роль причины в развитии болезни. В патогенезе необходимо выделить главное звено, которое определяет развитие конкретного процесса. Например, при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия расширяется левое предсердие, возникает застой в легких, затем расширяется правый желудочек, возникает застой в большом круге кровообращения, еще более усиливается гипоксия из-за сердечной недостаточности. Если своевременно устранить главное звено (оперативным путем ликвидировать сужение атриовентрикулярного отверстия), ликвидируются все указанные нарушения и наступает выздоровление. В противном случае нарушается гомеостаз и формируется порочный круг патогенеза.

Периоды течения болезни

1. Латентный (инкубационный для инфекционных заболеваний) или предболезнь - от момента воздействия раздражения до появления симптомов болезни. В этот период организм мобилизует защитные механизмы и препятствует возникновению повреждений, приводящих к клиническим проявлениям болезни. При достаточных адаптационных возможностях гомеостаз сохраняется, и нарушенные функции восстанавливаются. При недостаточности приспособительных реакций организма, которые могут быть даже значительно усилены, развивается болезнь. На истощение резервных возможностей организма указывает исчезновение гетерогенности (структурно-функциональной мозаичности) клеток и тканей. Гетерогенность - это функционирование не всех структур тканей, а только определенной ее части, в то время как другая часть восстанавливается и составляет жизненный резерв организма.

2. Продромальный период - проявляются неспецифические, общие для многих болезней симптомы расстройства, прежде всего центральной нервной системы: недомогание, слабость, плохое настроение, усталость, головная боль и т.д.

3. Разгар болезни - появляются специфические симптомы болезни. В этот период развиваются наряду с повреждением и компенсаторные изменения в организме. но могут возникать и осложнения - присоединение к основному заболеванию другого патологического процесса или другого заболевания, необязательных для данной болезни, но возникшие в связи с ним.

Формы возникновения болезни

1. Острое (внезапное) - при действии инфекции, химических факторов.
2. Хроническое (постепенное) - болезни обмена веществ (подагра), эндокринные заболевания (сахарный диабет).
3. Возможно:
- рецидивирующее течение заболевания (рецидив от лат. - возобновляющийся) - в виде периодов обострений (усиление имеющихся симптомов или появление новых), чередующихся с периодами ремиссии - временным улучшением состояния, которое проявляется частичным или полным исчезновением клинических проявлений болезни;
- первично-хроническое (без предшествующей острой фазы болезни).

Формы течения болезни

1. Типическая - обнаруживаются симптомы, характерные для данной нозологической формы.
2. Атипическая - характеризуется отклонением от обычного течения:
а) стертая форма - с невыраженной или слабо выраженной симптоматикой);
б) абортивная - с укороченным течением, быстрым исчезновением всех болезненных проявлений и внезапным выздоровлением;
в) молниеносная - с быстро нарастающим и тяжелым лечением заболевания;
г) латентная - внешне не проявляющееся течение заболевания (малярия)

Исходы болезни

1. Полное выздоровление - практически полное восстановление жизнедеятельности (функций, приспособительных возможностей и работоспособности) организма. Даже при полном выздоровлении могут оставаться определенные изменения в организме. Например, переболевшие корью полностью выздоравливают, но в связи с образованием клеток иммунной памяти они повторно корью не болеют.

2. Неполное выздоровление или переход в патологическое состояние - неполное восстановление нарушенных во время болезни функций с ограничением приспособительных возможностей организма и трудоспособности.

3. Смерть - это прекращение жизнедеятельности, которое характеризуется утратой всех функций организма.
Смерть бывает:
- естественная (от старения, угасания метаболизма);
- насильственная (убийство);
- смерть от болезней;
- клиническая - обратимый этап угасания, при котором наступает остановка дыхания и кровообращения, но сохранен обмен веществ в мозге (длится 5-6 минут;
- биологическая - прекращается метаболизм в мозге, а в дальнейшем и в других органах и тканях возникают необратимые, несовместимые с жизнью изменения.