Новые подходы к болеутолению С.Сандерс

Происхождение термина

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет то, чем по существу и является паллиативная помощь: сглаживает - скрывает проявления неизлечимой болезни и/или покрывает плащом тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Слово «хоспис» в переводе с латинского языка означает странноприимный дом. Во времена средневековья существовали такие дома при монастырях, предназначенные для помощи заболевшим пилигримам, шедшим на поклонение в Святую Землю. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников.

В 1842 году Jeanne Garnier, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Еще несколько были открыты позже в других местах Франции. Некоторые действуют и сейчас.

С 1879 по 1905 г. были открыты хосписы в разных городах Великобритании.

В 1879 г. - ирландские Сестры Милосердия основали Хоспис Богоматери для умирающих в Дублине.

В 1885 и 1891 гг открытие двух протестантских хосписа для бедных умирающих.

В 1905 г. - хоспис Святого Иосифа в лондонском Ист-Энде.

Все эти учреждения создавались при церкви, и большую роль в их создании играли сестры милосердия. Слово «Хоспис», означающее первоначально «странноприимный дом при монастыре», приобрело со временем иной смысл, поскольку подразумевает учреждение для оказания паллиативной помощи.

Дом Святого Луки для бедных умирающих основан ГовардомБарретом и Методистской миссией в Восточном Лондоне в 1883 г. Доктор Баррет делал записи об отдельных пациентах, публиковал годовые отчеты и размещал там не только статистические данные, но захватывающие истории об отдельных пациентах, их личности. Он глубоко сочувствовал семьям умерших, оставшимся дома в такой нищете, которой не могла помочь ни одна социальная организация.

Так, в 1909 году он писал «Мы не хотим говорить о наших больных как о простых «случаях из нашей практики». Мы осознаем, что каждый из них - это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

Именно в хоспис, основанный Г.Барретом в 1948 году пришла Сесилия Сандерс, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

Первые публикации

В 1935 году семейный врач Альфред Ворчестер опубликовал маленькую книжку «Уход за пожилыми и умирающими». Книга и по сей день считается классическим трудом по уходу в паллиативной помощи.

В 1952 году был опубликован доклад Фонда Марии Кюри, основанный на информации, полученной с помощью опросников, которые были разосланы участковым медицинским сестрам в Великобритании. На основании полученной информации были выявлены основные проблемы раковых больных, находящихся дома, включая признаки физического и социального стресса. Под патронажем Фонда Марии Кюри была начата организация выездной службы для оказания помощи таким пациентам на дому.

Основы современной паллиативной помощи были заложены при создании первого хосписа для онкологических больных в 1967 г. в Лондоне доктором Сесилией Сандерс, удостоенной за вклад в развитие здравоохранения титула Кавалерственной Дамы Великобритании.

Доктор Сесилия Сандерс

Медицинская сестра, социальный работник, врач, писатель, основатель специальности паллиативная медицина, обладательница титула Кавалерственной Дамы и самого почетного ордена Великобритании.

В 1947 году доктор Сесилия Сандерс, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где Сандерс навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. После смерти Давида Тасмы Сесилия Сандерс пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок. Так было положено начало современного хосписного движения. В 1967 г. был открыт хоспис святого Христофора - первый современный хоспис нового вида, созданный усилиями Сесилия Сандерс. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

Первый хоспис в России

Основателем хосписного движения в России был Виктор Зорза, журналист. Мотивом послужило оказание помощи его дочери в британском хосписе во время его пребывания в Англии в 1977 г. У дочери Виктора Джейн обнаружили рак, когда ей было 25 лет. Через 5 месяцев девушки не стало. Болезнь Джейн протекала в чрезвычайно острой форме, и ее родители обратились за помощью в один из первых хосписов в Англии. Вся семья была поражена заботой и отношением сотрудников хосписа. «Я умираю счастливой», – сказала Джейн и просила родителей в память о ней создавать хосписы для больных раком по всему миру.

Благодаря собственному опыту тяжелой утраты и сотрудничеству с доктором Андреем Владимировичем Гнездиловым в 1990 г. в Лахте, неподалеку от Санкт-Петербурга, был основан хоспис. Первым врачом Первого хосписа в России стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британское благотворительное общество «Хоспис» для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1992 году в Москве организуется небольшая группа добровольцев и медицинских работников, помогающая неизлечимо больным на дому. В 1994 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы, в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа. Создателем и главным врачом Первого Московского хосписа стала Вера Васильевна Миллионщикова.

Профессор А.В. Гнездилов и доктор В.В. Миллионщикова разработали заповеди хосписа, передающие ту атмосферу, которая должна формироваться в подобном учреждении.

Заповеди хосписа

1. Хоспис - не дом смерти. Это достойная жизнь до конца. Мы работаем с живыми людьми. Только они умирают раньше нас.

2. Основная идея хосписа - облегчить боль и страдания как физические, так и душевные. Мы мало можем сами по себе и только вместе с пациентом и его близкими мы находим огромные силы и возможности.

3. Нельзя торопить смерть и нельзя тормозить смерть. Каждый человек живет свою жизнь. Время ее не знает никто. Мы лишь попутчики на этом этапе жизни пациента.

4. За смерть нельзя платить, как и за рождение.

5. Если пациента нельзя вылечить, это не значит, что для него ничего нельзя сделать. То, что кажется мелочью, пустяком в жизни здорового человека - для пациента имеет огромный смысл.

6. Пациент и его близкие - единое целое. Будь деликатен, входя в семью. Не суди, а помогай.

7. Пациент ближе к смерти, поэтому он мудр, узри его мудрость.

8. Каждый человек индивидуален. Нельзя навязывать пациенту своих убеждений. Пациент дает нам больше, чем мы можем дать ему.

9. Репутация хосписа - это твоя репутация.

10. Не спеши, приходя к пациенту. Не стой над пациентом - посиди рядом. Как бы мало времени не было, его достаточно, чтобы сделать все возможное. Если думаешь, что не все успел, то общение с близкими ушедшего успокоит тебя.

11. Ты должен принять от пациента все, вплоть до агрессии. Прежде чем что-нибудь делать - пойми человека, прежде чем понять - прими его.

12. Говори правду, если пациент этого желает и если он готов к этому. Будь всегда готов к правде и искренности, но не спеши.

13. «Незапланированный» визит - не менее ценен, чем визит «по графику». Чаще заходи к пациенту. Не можешь зайти - позвони; не можешь позвонить -вспомни и все-таки... позвони.

14. Хоспис - дом для пациентов. Мы хозяева этого дома, поэтому: переобуйся и вымой за собой чашку.

15. Не оставляй свою доброту, честность и искренность у пациента - всегда носи их с собой.

16. Главное, что ты должен знать, что ты знаешь очень мало.

Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Всего в России сейчас существует около 100 хосписов, в том числе в Липецке, Туле, Перми, Таганроге, Челябинске, Петрозаводске, Пскове, Самаре, Ульяновске, Ярославле и других городах. В настоящее время в Российской Федерации создается система оказания паллиативной помощи пациентам с онкологическими и неонкологическими хроническими заболеваниями.

Этому способствует и создание Всероссийской ассоциации паллиативной медицины, а также создание первой кафедры паллиативной медицины, организованной в феврале 2013 г на факультете последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета.

Происхождение термина

Термин «паллиативный» происходит от латинского «pallium», что имеет значение «маски» или «плаща». Это определяет то, чем по существу и является паллиативная помощь: сглаживает - скрывает проявления неизлечимой болезни и/или покрывает плащом тех, кто остался «в холоде и без защиты».

Слово «хоспис» в переводе с латинского языка означает странноприимный дом. Во времена средневековья существовали такие дома при монастырях, предназначенные для помощи заболевшим пилигримам, шедшим на поклонение в Святую Землю. Обычно первые хосписы располагались вдоль дорог, по которым проходили основные маршруты христианских паломников. Они были своего рода домами призрения для уставших, истощенных или заболевших странников.

В 1842 году Jeanne Garnier, молодая женщина, потерявшая мужа и детей, открыла первый из приютов для умирающих в Лионе. Еще несколько были открыты позже в других местах Франции. Некоторые действуют и сейчас.

С 1879 по 1905 г. были открыты хосписы в разных городах Великобритании.

В 1879 г. - ирландские Сестры Милосердия основали Хоспис Богоматери для умирающих в Дублине.

В 1885 и 1891 гг открытие двух протестантских хосписа для бедных умирающих.

В 1905 г. - хоспис Святого Иосифа в лондонском Ист-Энде.

Все эти учреждения создавались при церкви, и большую роль в их создании играли сестры милосердия. Слово «Хоспис», означающее первоначально «странноприимный дом при монастыре», приобрело со временем иной смысл, поскольку подразумевает учреждение для оказания паллиативной помощи.

Дом Святого Луки для бедных умирающих основан ГовардомБарретом и Методистской миссией в Восточном Лондоне в 1883 г. Доктор Баррет делал записи об отдельных пациентах, публиковал годовые отчеты и размещал там не только статистические данные, но захватывающие истории об отдельных пациентах, их личности. Он глубоко сочувствовал семьям умерших, оставшимся дома в такой нищете, которой не могла помочь ни одна социальная организация.

Так, в 1909 году он писал «Мы не хотим говорить о наших больных как о простых «случаях из нашей практики». Мы осознаем, что каждый из них - это целый мир со своими особенностями, своими печалями и радостями, страхами и надежами, своей собственной жизненной историей, которая интересна и важна для самого больного и небольшого круга его близких. Нередко в эту историю посвящают и нас».

Именно в хоспис, основанный Г.Барретом в 1948 году пришла Сесилия Сандерс, основательница современного хосписного движения. И даже в то время, спустя 40 лет, молодым сотрудникам раздавали экземпляры годовых отчетов, чтобы дать им представление о духе настоящей хосписной работы.

Первые публикации

В 1935 году семейный врач Альфред Ворчестер опубликовал маленькую книжку «Уход за пожилыми и умирающими». Книга и по сей день считается классическим трудом по уходу в паллиативной помощи.

В 1952 году был опубликован доклад Фонда Марии Кюри, основанный на информации, полученной с помощью опросников, которые были разосланы участковым медицинским сестрам в Великобритании. На основании полученной информации были выявлены основные проблемы раковых больных, находящихся дома, включая признаки физического и социального стресса. Под патронажем Фонда Марии Кюри была начата организация выездной службы для оказания помощи таким пациентам на дому.

Основы современной паллиативной помощи были заложены при создании первого хосписа для онкологических больных в 1967 г. в Лондоне доктором Сесилией Сандерс, удостоенной за вклад в развитие здравоохранения титула Кавалерственной Дамы Великобритании.

Доктор Сесилия Сандерс

Медицинская сестра, социальный работник, врач, писатель, основатель специальности паллиативная медицина, обладательница титула Кавалерственной Дамы и самого почетного ордена Великобритании.

В 1947 году доктор Сесилия Сандерс, тогда недавно аттестованный социальный работник и бывшая медсестра, встретила на своем первом обходе в хосписе св. Луки пациента лет сорока, летчика по имени Давид Тасма, который приехал из Польши. У него был неоперабельный рак. После нескольких месяцев он был переведен в другую больницу, где Сандерс навещала его еще два месяца до его смерти. Они много беседовали о том, что могло бы помочь ему прожить остаток жизни достойно, о том, как, освободив умирающего от боли, дать ему возможность примириться с собой и найти смысл своей жизни и смерти. После смерти Давида Тасмы Сесилия Сандерс пришла к убеждению, что необходимо создавать хосписы нового типа, обеспечивающие пациентам свободу, позволяющую найти собственный путь к смыслу бытия. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок. Так было положено начало современного хосписного движения. В 1967 г. был открыт хоспис святого Христофора - первый современный хоспис нового вида, созданный усилиями Сесилия Сандерс. В основу философии хосписа были положены, прежде всего, забота о личности, открытость разнообразному опыту, научная тщательность психологических, медицинских, социальных разработок.

Новые подходы к болеутолению С.Сандерс

Доктор С. Сандерс разработала новые принципы использования болеутоляющих препаратов. По ее распоряжению морфин стали назначать не при появлении боли, а в строго определенное время. Это обеспечивало эффективное болеутоление. В других больницах пациенты умоляли персонал избавить их от боли и часто слышали фразу «Вы еще можете немного потерпеть» (врачи боялись сделать своих пациентов наркоманами). С. Сандерс принадлежит формулировка такого понятия как «тотальная боль», в формировании которой участвуют не только механизмы развития физической боли, но и душевные страдания пациента, его страх перед неизвестностью и отсутствие психологической поддержки со стороны родных и медицинских работников. Исходя из этого понятия формировались и подходы к лечению болевого синдрома, что позволило добиваться почти полного устранения боли и психологических переживаний пациентов хосписа святого Луки, где работала С. Сандерс. Модель хосписа, созданная доктором С.Сандерс, получила всемирное призвание и распространение.

С начала 1980-х годов идеи хосписного движения начинают распространяться по всему миру. С 1977 года в хосписе Святого Христофора начинает действовать Информационный центр, который пропагандирует идеологию хосписного движения, помогает только что созданным хосписам и группам добровольцев литературой и практическими рекомендациями по организации дневных стационаров и выездных служб.

В 1972 году в Польше, в одной из первых среди социалистических стран, появляется первый хоспис в Кракове. К концу восьмидесятых годов, когда была создана Клиника Паллиативной медицины при академии медицинских наук, паллиативный уход стал частью структур общественной службы здоровья. Сейчас в Польше существует около 50 хосписов, как светских, так и принадлежащих церкви.