Согревающий компресс на область гортани.

          Компресс должен захватывать переднюю поверхность шеи. Очередность накладывания слоев соответствует методике («Компресс при заболеваниях глотки»). Фиксирующую повязку на компресс накладывают следующим образом: несколькими круговыми ходами бинт укрепляют вокруг шеи, затем его в косом направлении поднимают на затылок, ведут над ушной раковиной на лоб, проведя над другим ухом, спускают на затылок, и вновь делают циркулярный тур на шее.

КОМПРЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГЛОТКИ

При накладывании компрессов необходимо, чтобы согревалась область регионарных лимфатических узлов глотки (вдоль верхней половины грудино – ключично – сосковой мышцы и в подчелюстной области). Согревающий компресс состоит из трех слоев.

Внутренний слой по своим размерам должен быть несколько больше области, подлежащей согреванию. Сложенную в несколько слоев марлю смачивают в полуспиртовом растворе, отжимают и накладывают на выше указанную область. Для второго слоя берут клеенку (компрессную бумагу), которая по величине должны быть на 2-3 см больше предыдущего слоя. Поверх клеенки кладут слой ваты, который должен быть больше площади клеенки (компрессной бумаги).

Накладывают фиксирующую повязку. Делают 2-3 тура вокруг шеи, после чего бинт ведут в подчелюстную область о поочередно впереди и позади ушных раковин накладывают вертикальные слои повязки.

 

 

 

 

 

    

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

 

Больная обратилась с жалобами на периодически возникающее затруднение носового дыхания, которое ухудшается во время пребывания на холоде и сопровождается вязкими бесцветными выделениями из носа в небольшом количестве. При опросе пациентка отмечает, что заложенность обеих половин носа нередко возникает при лежании на спине. При лежании на боку затрудненное дыхание ощущает одноименной половиной носа. 2 раза в году возникает значительное затруднение носового дыхания, сопровождающееся обильными вязкими гнойными выделениями из носа и головной болью, которые связывает с простудой. Больна в течении 4 лет. Обращалась к врачу, который диагностировал «хронический насморк» и рекомендовал закапывать в нос нафтизин после чего носовое дыхание становилось свободным, однако через некоторое время вышеуказанные симптома возобновились. В прошлом болела воспалением легких. В настоящее время наблюдается проктологом по поводу спастического колита.

Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7С. При физикальном обследовании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Наружный осмотр и пальпация ЛОР – органов без признаков патологии. Слух ШР – АД = 6м, АС = 6м. При поднимании кончиков носа слизистая оболочкапередненижних отделах общего носового хода небольшое количество слизи. Дыхательная функция носа несколько затруднена обоняние нарушено. После введения в обе половины носа 5 капель раствора адреналина. (1:100000) носовое дыхание улучшилось, что также отмечено больной. Набухлость и гиперемия слизистой оболочки в передних отделах полости носа уменьшились.

 

 

ЗАДАНИЕ ДЛЯ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ.

На основании субъективной и объективной симптоматики, анализа динамики развития заболевания:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз

2. Перечислите заболевания с которыми надо провести дифференциальный диагноз.

3. Проведите дифференциальный диагноз с этими заболеваниями

3.1 Перенесите в 1 столбец дифференциально-диагностической таблицы этиологию (основные, предрасполагающие факторы), патогенез и симптомы заболевания, изложенные в ситуационной задаче (каждый симптом, особенности его проявления следует приводить в отдельности, как это показано в прилагаемом примере).

3.2 В других столбцах укажите признаки патологических процессов (приведенные в пункте 2), с которыми и следует провести дифференциальный диагноз, общие симптомы обозначьте знаком «+». Если они характеризуются своеобразием, отличающим их от аналогичных признаков приведенных в задаче, укажите в чем это проявляется. Отличительные симптомы обозначьте знаком «-».

Выпишите другие признаки, характерные для этих нозологических форм, отличающие их от этиологии, патогенеза и клинических проявлений, изложенных в ситуационной задаче.

4. Если это возможно поставьте окончательный диагноз.

5. В том случае, если для установления окончательного диагноза необходимы дальнейшие обследования:

5.1 Укажите и обоснуйте план их проведения с применением общеклинических, дополнительный и специальных (оториноларингологических) методов.

5.2 Необходимость и цель привлечения консультантов.

6. Назначьте и обоснуйте лечение больного. Если окончательный диагноз не установлен, проведите лечение больного, клиника которого приведена в задаче.

6.1 Экспертиза трудоспособности.

6.2 Режимные мероприятия

6.3 Патогенетическая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Медикаментозное лечение, напишите в рецептах, физиотерапевтические методы с указанием названия, количества процедур и области воздействия, при показаниях к операции напишите название и принцип хирургического вмешательства.

7. Если, приведенный в задаче больной раньше обращался за медицинской помощью, укажите:

7.1 Правильно ли был поставлен диагноз? Если нет, то в чем ошибка.

7.2 Проводилось ли адекватное лечение? Если нет, то в чем ошибка.

 

1. На основании субъективных признаков: длительность заболевания, периодическое затруднение носового дыхания более выраженное и меняющееся при изменении положения головы, слизистые выделения из носа, периодическое ухудшение характеризующееся значительной заложенностью носа, появление обильных вязких гнойных выделений из носовой полости, а также объективных симптомов: гиперемия и набухлость слизистой оболочки полости носа и заметное их уменьшение после анемизации, что приводит к улучшению носового дыхания – позволяет поставить предварительный диагноз: «Хронический катаральный ринит».

2. Острый насморк, хронический гипертрофический насморк, хронический атрофический насморк (аллергическая и нервнорефлекторная формы), хронический синуит и т.д.

4. «Хронический катаральный ринит»

5.   Больная нуждается в доследовании.

5.1 для исключения синуита показана рентгенография придаточных пазух носа

5.2 консультация оториноларинголога при выявлении патологических изменений на рентгеновском снимке.

6. Лечение хронического катарального насморка:

6.1 Трудоспособна

6.2 Амбулаторное лечение.

6.3 Rp.:Sol. Protargoli 3% - 20,0

         D.S. По 5 капель 3 раза в день в обе половины носа в течении 10 – 12   

                 дней.

Rp.: Sol Argenti nitratis 3% - 20,0

         D.S. Смазывать слизистую оболочку полости носа в течении 10 – 12

                 дней (вяжущее, антисептическое и бактерицидное действие).

 

УВЧ на область носа №8 (противовоспалительное и бактерицидное действие)

Курортное лечение в сухом и теплом климате. Продолжить лечение у проктолога.

 

7. Не показана клиническая форма хронического насморка. Сосудосуживающие капли обладают лишь симптоматическим действием. Нельзя применять их длительно, т.к. нарушают вазомоторную функцию, которая страдает при хроническом катаральном рините.

 

 

 

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО – ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАБЛИЦА

 

Нозологические формы Этиология Патогенез Симптомы	Хронический катаральный ринит	Острый ринит	Хронический гипертрофический ринит
Этиология	Активация микрофлоры полости носа
Предрасполагающие причины	Спастический колит	Снижение общей и местной реактивности (простуда, инфекционные заболевания)	Местное нарушение кровообращения (заболевания: сердечно-сосудистые, почек, кишечные, гинеталий, рецидивы острых ринитов, синуиты, аденоиды). Неблагоприятные факторы внешней среды.
Особенности течения	Хроническое с обострениями	Острое и с выраженной стадийностью.	+
Симптомы	Затруднение носового дыхания Периодическое   На холоде усиливается Изменение положения тела При обострении усиливается выделение из носа Слизистые   Небольшое количество   При обострении количество увеличивается   После закапывания в нос сосудосуживающих капель дыхание временно улучшается   Температура нормальная   Наружный осмотр и пальпация ЛОР – органов без патологии   Слизистая оболочка полости носа утолщена   Гиперемирована   В полости носа небольшое количество слизи   Дыхательная функция носа нарушена   Обоняние не нарушено     После анемизации: носовое дыхание улучшилось. Гиперемия и набухлость слизистой оболочки носовой полости уменьшилось   Слух не нарушен	+ Зависит от стадии, постепенно улучшается + -   + Характер выделений зависит от стадии +   -     +   Может быть субфебрильная   +     +     +   В зависимости от стадии эксудат серозный, слизистый, слизисто-гнойный, гнойный +     Временная гипосмия     +   +   Возможно временное понижение слуха	+ Постоянное   Не связано с этими факторами -   + Слизистые, слизисто-гнойные   Обильные   +     Дыхание не улучшается или улучшается незначительно     +   +     +     +   Значительное количество слизистого, слизисто-гнойного отделяемого +     Часто гипосмия, возможна аносмия   Не улучшилось   Гиперемия может уменьшиться, набухлость не уменьшается или уменьшается незначительно   Слух часто снижен.