Лекция№2. Аллергические заболевания кожи. Этиология, патогенез, клиника и диагностика.

Лекция№2. Аллергические заболевания кожи. Этиология, патогенез, клиника и диагностика.

(Дерматит, экзема, токсикодермия, нейродермит, крапивница, профессиональный дерматит)

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

- об этиологии и патогенезе аллергических заболеваний кожи.

знать:

- определение аллергических заболеваний кожи, их классификацию;

- клинические проявления аллергических заболеваний кожи;

- методику обследования больных с аллергодерматозами.

ПК.1.1-1.3.,1.5-1.7.

ОК.1-10,12,13

  Аллергия - иммунная реакция организма сопровождающаяся повреждением собственной ткани. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями на аллергены, называются аллергическими. Эти заболевания в настоящее время широко распространены, и каждый медработник сталкивается с ними в своей работе. Подсчитано, что аллергией страдает более 10-15% населения Земли, и следует ожидать дальнейшего увеличения этого показателя. Аллергеном называют вещество способное сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию. Аллерген вызывает в организме ответную реакцию, которая может развиться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленного типа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа).

Тип аллергической реакции зависит от свойств аллергена и реактивности организма.

Выявить аллергическую природу заболевания далеко не всегда просто, так как в возникновении даже хорошо изученных аллергических заболеваний (бронхиальная астма, крапивница) играет роль патогенетические механизмы и неаллергической природы. Поэтому в диагностике аллергодеоматозов наряду с клинической картиной важную роль играют аллергические кожные пробы и специальные лабораторные методы.

    Кожные пробы. Существуют два метода кожных проб.

   Компрессный метод. Для постановки кожной пробы используют слабый (1 - 2%) раствор исследуемого вещества, в котором обильно смачивают кусок марли сложенной вчетверо, размером 2-2 см. На кожу разгибательной поверхности предплечья накладывают слегка отжатую марлю, покрывают её клеёнкой несколько больших размеров, укрепляют двумя полосками липкого пластыря и бинтуют. Через 24 -48 часов, реже 72 часа на месте кожной пробы при положительной реакции обнаруживается разной интенсивности воспалительная реакция.

Капельный метод. На разгибательную поверхность предплечья с помощью пипетки наносят каплю испытуемого раствора; для контроля симметрично наносят каплю растворителя. Участки нанесения обводят химическим карандашом. Спустя 24 - 48 ч регистрируют реакцию. При положительной реакции выявляется гиперемия, иногда узелки и пузырьки.

  В дерматологической практике наиболее часто встречаются заболевания этой группы: дерматит, экзема, нейродермит, крапивница, кожный зуд, профдерматозы.

Дерматиты

Дерматит - острое воспаление кожи, возникающее под влиянием непосредственного раздражающего действия экзогенного фактора.

Различают несколько форм дерматита: простой контактный(артифициальный) дерматит, контактный аллергический дерматит, профессиональный дерматит, токсикодермия.

Токсикодермия

      Токсикодермия - острое воспаление кожи под действием веществ попадающих внутрь и обладающих аллергическим и токсикоаллергическим действием.

В отличие от дерматитов этиологический фактор проникает в кожу гематогенным путем, главную роль в этиологии играют экзогенные аллергены попадающие в организм через рот и дыхание. Замедленный тип реакции (от нескольких часов до нескольких месяцев).

Это аллергены-лекарства, пищевые продукты, производственные и химические вещества, попадающие в организм.    В связи с этим различают медикаментозную и алиментарную токсикодермию, протекающие клинически однотипно.

Факторы риска для развития токсического дерматоза:

Ø Наследственность;

Ø Аллергические заболевания (бр.астма и др.);

Ø Заболевания ЖКТ, печени, почек и др.;

Ø Ношение металлических зубных протезов;

Ø Применение лекарственных средств;

    Клинические проявления различны. Наблюдаются папулезные, пятнистые, везикулезные и буллезные, эритемамотозно-сквамозные и другие высыпания.

Отличить клиническую картину токсикодермии от контактного аллергического дерматита довольно трудно.

Сходство усиливается общими симптомами заболевания:   

Ø острое начало,

Ø симметричность высыпаний,

Ø нарушение общего состояния,

Ø зуд,

Ø гемморагический компонент и т. д.

     По распространенности высыпаний различают ограниченную (фиксированную) токсикодермию и распространенную.

Ограниченная токсикодермия (фиксированная) может появиться на коже и слизистой оболочке рта. Может быть пятнистой (эритематозной) или буллезной, уртикарной. Развивается чаще всего от приема лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, барбитуратов).Как правило она проявляется одним или несколькими отечными, гиперемированными пятнами на коже

Распространенная токсикодермия - тяжелое заболевание, при котором высыпания на коже и слизистых оболочках сопровождаются ознобом, лихорадкой, диспепсическими расстройствами, в некоторых случаях коматозным состоянием и т. д.. Одной их самых тяжелых форм является острый эпидермальный некролиз или синдром Лайелла.

Пусковым моментом для острого эпидермального некролиза могут стать различные лекарственные средства, чаще всего антибиотики, сульфаниламидные препараты.

Синдром может развиваться в любом возрасте. Заболевание начинается с продромальных явлений: головная боль, насморк, резь в глазах, боль и першение в горле. Нарастающая слабость, повышение температуры тела, боль в суставах, пояснице, жжение и болезненность кожи в местах, где возникают эритематозные, слегка отечные пятна. Часть пятен приобретает синюшно-бурую, пепельную окраску, сливается. На других на фоне гиперемии появляются пузыри с дряблой покрышкой, наполненные серозным содержимым. При механическом воздействии эпидермис отслаивается сплошным пластом, появляются эрозии. Эрозии выделяют обильный экссудат. Пораженная кожа приобретает вид ошпаренной кипятком. Наряду с кожей поражаются и слизистые оболочки трахеи и бронхов. Полная клиническая картина развивается через 12-36 часов. Внешне больные напоминают больных с ожогами 2-3 степени (симптом Никольского положителен). В процесс вовлекаются все внутренние органы, присоединяются симптомы обезвоживания. Смерть больного наступает в период от 4 до 20 дня заболевания.

Диагностика. Токсикодермию диагностируют на основании клинической картины, данных анамнеза.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифференцируют с другими аллергическими заболеваниями кожи. А также с инфекционными заболеваниями (скарлатина, корь, краснуха...), вторичными сифилидами. Особое внимание обращают на связь между появлением сыпи и применением лекарственных препаратов и пищевых продуктов.

 

Экзема.

Экзема - часто встречающееся хроническое реци­дивирующее заболевание кожи нервно-аллергическо­го происхождения, причиной которого могут быть как внешние, так и внутренние раздражители.                      

Характеризуется полиморфизмом кожных высыпаний, длительным течением с частыми рецидивами и нарушениями функции нервной системы. Экзема встречается часто, составляя 10 -15% всех кожных заболеваний.

Этиология и патогенез.

Ø У большинства больных экземой можно выявить нарушение высшей нервной деятельности.

Ø Повышенная чувствительность кожи и всего организма к различным экзо и эндогенным раздражителям.

Ø Расстройства деятельности различных органов и систем могут способствовать возникновению экземы.

Ø Расстройства функции эндокринной системы (беременность, климакс и др.).

Ø Определенную роль в возникновении экземы играют очаги хронических инфекции, которые могут находится в отдельных органах: например миндалинах, желчном пузыре, придатках матки и др.

Клиническая картина. Кли­ническими проявлениями экземы являются микрове­зикулярные элементы на фоне гиперемии и умерен­но выраженной отечности кожи, сопровождаемые зудом и непредсказуемым «капризным» течением.

Развитие экзематозного очага может быть в одних случаях быстрым, в других - замедленным, позво­ляющим выделять поэтапные стадии заболевания.

Вначале на коже возникают сливающиеся очаги по­краснения (1) и мелкоузелковые элементы красного цве­та, которые в последующем трансформируются в микровезикулы (2).Затем экссудативные элементы сыпи вскрываются с образованием микроэрозий (3), из которых сочится серозная жидкость (серозные колод­цы), формируя экзематозный очаг с мокнущей по­верхностью (4).В дальнейшем наблюдается образова­ние корочек (5), под которыми происходит эпителизация эрозий, с последующим шелушением (6) и разреше­нием экзематозного процесса (7). В некоторых случаях спонтанно, или под влиянием своевременно начато­го лечения поэтапное развитие экзематозного очага может остановиться на любой стадии и наступить обратное развитие экземы.

По течению заболевания различают: острые и хро­нические, ограниченные и распространенные формы.

Од­нако это деление несколько условно, так как «каприз­ное» течение экземы быстро из ограниченной формы может привести к распространенной форме. Однажды воз­никнув как острый воспалительный процесс, в даль­нейшем экзема принимает хроническое течение. При этом яркость гиперемии угасает: приобретает синюш­ный оттенок, новые микровезикулы не появляются, уменьшаются явления мокнутия. С течением времени в основании очагов экземы формируется инфильтра­ция более глубоких слоев дермы с развитием лихенизации, могут появляться трещины и клиническая кар­тина хронической экземы может напоминать нейро­дермит. В таком состоянии экзематозные очаги мо­гут находиться длительное время (месяцы и годы) с периодическими обострениями воспалительного про­цесса.

Различают следующие разновидности экземы: ис­тинная, микробная и профессиональна и себорейная.

      Истинная экзема(идиопатическая) у многих больных возникает пос­ле психотравмирующих, стрессовых ситуаций. Высы­пания появляются на коже на симметричных участ­ках туловища, конечностей и на лице. Экзематозные очаги развиваются поэтапно, поэтому одновремен­но наблюдаются морфологические элементы сыпи разных стадий развития экземы (эволюционный по­лиморфизм). Границы очагов нерезкие. Часто локализуется на лице и конечностях с чередованием участков здоровой и пораженной кожи. («архипелаг островов»). Экзема может распространяться на другие участки кожи, плоть до эритродермии. Наблюдается зуд разной интенсивности. При переходе в хроническую форму нарастает инфильтрация, застойная гиреримия, трещины и лихенификация.Нередко осложняется вторичным инфицированием.(импетигиозная экзема)

Микробная экзема  Клинически заболеваниехарактеризуется резкими границами очагов, локализацией чаще на голенях, асимметрией высыпаний, наличием гнойничковых элементов.

Микробная экзема часто развивается вокруг инфицированной, долго не заживающей зоны или язвы и называется паратравматической. Нередко наблюдается микробная экзема вокруг варикозной язвы(варикозная), язвы голени, свищей, длительно не заживающих пиодермических элементов; при этом бывает односторонняя локализация очага (на одной голени) с резкими границами. Больного беспокоит сильный зуд.

Себорейная экзема поражает преимущественно волосистую часть головы, лицо, грудь, спину, складки кожи и состоит из воспалительных пятен и узелков, покрытых мелкими чешуйками. Пятна имеют желтоватый оттенок, довольно резкие границы, неправильные очертания, наклонность к слиянию. Пузырьки не возникают и мокнутие обычно отсутствует. Характерен интенсивный зуд.

Экзема у детей проявляется клиническими признаками истиной, себорейной и микробной экземы. Экзема возникает чаще у детей в возрасте 3-6 месяцев (чаще перекормленных и пастозных).

Очаги поражения симметричные, их границы нечеткие. Кожа в очаге гиперемирована и отечна. Вначале поражаются щеки и лоб, затем процесс распространяется на волосистую часть головы, ушные раковины, шею, разгибательную поверхность конечностей, ягодицы, туловище. Дети страдают от интенсивного зуда и бессонницы.          

   Экзема профессиональная, связанная с профессиональными факторами возникает на открытых участках кожного покрова. Причиной развития профессиональной экземы может быть контакт на производстве с различными химическими веществами (динитрохлорбензол, урсол, полимеры, искусственные смолы, никель, хром и др.). Экзема может возникнуть у медицинских работников, например, экзема рук у зубных врачей в результате воздействия новокаина, у медицинских сестер от раствора стрептомицина, у хирургов, акушерок - от частого мытья рук дезинфицирующими растворами, к которым развивается повышенная чувствительность.

В отличие от профессионального аллергического дерматита очаги профессиональной экземы появляют­ся симметрично и не только в местах контакта с раз­дражающим фактором. Течение заболевания приоб­ретает хроническую форму и трудно поддается лече­нию даже после прекращения контакта с аллергеном.

Диагностика экземы. Разные формы экземы диагностируют прежде всего на основе клинико-анамнестических признаков.

Дифференциальная диагностика. При истинной экземе дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, при себорейной – спсориазом, при микробной с аллергическим дерматитом, стрептодермией. При профессиональной экземе – с токсикодермией и профдермтозами.

Нейродерматозы.

Клинические формы

1. Гигантская или острый ограниченный отек Квин­ке.

2. Детская (детская почесуха).

3. Токсическая.

4. Механическая.

5. Холодовая.

6. Тепловая.

7. Световая.
Симптомы.

Внезапное появление высыпаний, преимущественно на закрытых участках тела, волдырей, вызывающих сильный зуд. Волдыри имеют разнообразные очертания. Могут сливаться друг с другом. Через несколько часов появившиеся высыпания исчезают на фоне образова­ния новых. Этот процесс может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. У некоторых пациентов в процесс могут вовлекаться слизистые оболочки полос­ти рта, гортани, может нарушаться общее состояние (недомогание, лихорадочное состояние, повышение тем­пературы, боль в суставах, снижение АД и др.).

Отек Квинке характеризуется внезапным появлени­ем ограниченного отека подкожной клетчатки, фасций, мышц. Отек может достигать размеров куриного яйца и более. Ямки при надавливании на отек не образуют­ся, кожа над отеком не изменена или розово-бледного цвета. Преимущественная локализация — губы, веки, щеки, половые органы. Пациент жалуется на ощущение напряженности ткани и зуд. Особо опасен отек в области гортани. При этом сначала наблюдается - охриплость голоса, лающий кашель, нарастает затруднение дыхания, одышка. Дыхание становиться шумным, лицо цианотичного оттенка, затем резко бледнеет. Больные мечутся. Без оказания помощи могут погибнуть от асфиксии.

Первая помощь при отеке Квинке:

1.Усадить пациента в удобное положение;

Нейродермит

   Нейродермит представляет собой своеобразный невроз кожи,

сопровождающийся вначале сильным зудом, в дальнейшем появляются высыпания папул, развивается явления инфильтрации кожи и лихенификации.

Этиология и патогенез.

По своему патогенезу нейродермит близок к экземе. Большую роль в его возникновении играют:

Ø функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта,

Ø печени, эндокринной системы,

Ø хронические интоксикации,

Ø генетическая предрасположенность,

Ø нарушение ЦНС,

Ø неблагоприятное течение беременности,

Ø нерациональное кормление новорожденных(коровье молоко, яйца, рыба).

Симптомы.

Нейродермит может протекать в виде кожного зуда, без кожных проявлений, а так же в виде ограниченных или распространенных очагов поражения. Кожный зуд возникает в виде приступов чаще вечером, ночью на излюбленных местах - внутренней поверхности бедер, в области половых органов, промежности кости, заднего прохода, в локтевых и коленных сгибах, на шее. Вначале зуд является единственным симптомом заболевания. В дальнейшем появляются высыпания мелких, с булавочную головку и больше, узелков, постепенно сливающихся в бляшки, в области которых кожа утолщена, уплотнена, складки ее резко выражены. Вследствие постоянных расчёсов возникают кровянистые корки, нередко развивается вторичная пиодермия. По периферии бляшек видны плоские, блестящие узелки бледно-розового цвета. Течение нейродермита длительное; обострения сменяются периодами улучшения, которые возникают чаще летом. Женщины болеют нейродермитом чаще мужчин.

Существуют две клинические формы заболевания:

1. Ограниченный нейродермит (лишай Видаля);

2. Диффузный нейродермит (атопический дерматит).

   Ограниченный нейродермит проявляется одиночными очагами 6-8 см в диаметре. Локализация на боковой поверхности шеи, сгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, внутренняя поверхность бедер, мошонки, голеностопных суставов и заднего прохода. Заболевание чаще встречается у мужчин. Выраженным зудом и формированием очагов лихенификации.

  Диффузный нейродермит (атопический дерматит)обусловлен чаще генетической предрасположенностью(атопией) к аллергическим кожным реакциям, чаще возникает в грудном возрасте у детей обоего пола. Клинические проявления - в виде экссудативного диатеза, затем детская экзема,  под влиянием искуственного вскармливания, введения прикорма, инфекционных заболеваний. А к 10-12 годам развивается атопический дерматит, который может продолжаться долгие годы и к 30-40 годам у большинства больных наступает спонтанное излечение.

  Иногда процесс сочетается с аллергическими заболеваниями (бр. астма, вазомоторный ринит и др.) Высыпания распространенные, но наиболее характерными участками являются кожа лица (лоб, губы, щеки), переднебоковая поверхность шеи и грудной клетки, локтевые и коленные сгибы. Сопровождает выраженный нестерпимый зуд и многочисленные линейные расчесы в этих местах. Что приводит к развитию очагов лихенификации, иногда присоединяется вторичная инфекция и тогда появляется отечность, мокнутие и увеличение лимфатических узлов. Характерен белый дермографизм. Течение заболевания хроническое и рецидивирующее.

   Диагностика. Диагноз заболевания ставится на основе генеологических, анамнестических и клинических данных, при необходимости в сочетании с лабораторными исследованиями(иммунограмма) К основным диагностическим клинико-анамнестическим критериям относят зудящий характер поражения кожи, наличие лихенификации и воспалительной инфильтрации на коже локтевых или коленных сгибов, личный или семейный «атопический» анамнез, начало заболевания в детском возрасте ии его хронический и рецидивирующий характер с улучшением в летнее время.

    Дифференциальная диагностика с экземой, дерматитами итоксикодермией, псориазом и др. Локализованные формы атопического дерматита от ограниченного нейродермита.

Кожный зуд

Кожный зуд это самостоятельное заболевание, основными симптомами которого является кожный зуд, расчесы и истончение ногтей.

Является нервно-рефлекторным процессом. Возникает при заболевании печени, почек, поджелудочной железы, крови, психических расстройств, эндокринных заболеваний.

Кожный зуд бывает – локализованным (ограниченным) и распространенным (генерализованным). Особой формой генерализованного зуда является старческий зуд, связанный с общим склерозом, диабетом и др.

Различают зуд первичный – при желтухе, диабете, ЦНС, нарушении обмена веществ.

Зуд вторичный сопровождающий дерматозы, в том числе аллергический. Отмечается зуд при профессиональной интоксикации, нарушении ЖКТ и мочеполового аппарата.

Характеризуется объективными признаками:

Отполированность ногтевых пластинок, сточенность их свободного края, следы расчесов

Лекция№2. Аллергические заболевания кожи. Этиология, патогенез, клиника и диагностика.

(Дерматит, экзема, токсикодермия, нейродермит, крапивница, профессиональный дерматит)

В результате изучения данной темы студент должен

иметь представление:

- об этиологии и патогенезе аллергических заболеваний кожи.

знать:

- определение аллергических заболеваний кожи, их классификацию;

- клинические проявления аллергических заболеваний кожи;

- методику обследования больных с аллергодерматозами.

ПК.1.1-1.3.,1.5-1.7.

ОК.1-10,12,13

  Аллергия - иммунная реакция организма сопровождающаяся повреждением собственной ткани. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями на аллергены, называются аллергическими. Эти заболевания в настоящее время широко распространены, и каждый медработник сталкивается с ними в своей работе. Подсчитано, что аллергией страдает более 10-15% населения Земли, и следует ожидать дальнейшего увеличения этого показателя. Аллергеном называют вещество способное сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию. Аллерген вызывает в организме ответную реакцию, которая может развиться в течение 15-20 минут (гиперчувствительность немедленного типа) или через 1-2 суток (гиперчувствительность замедленного типа).