Ведение послеродового периода

В течение 4-5 дней после родов родильница, как правило, находится в послеродовом отделении акушерского стационара. Возможность инфицирования исключается при цикличном заполнении палат, соблюдении асептики и антисептики (изоляция родильниц с признаками инфекции в обсервационном отделении, тщательная санитарная обработка палат, мебели, постельных принадлежностей), использовании одноразовых инструментов и предметов ухода.

Оптимально помещение родильниц в одноместные палаты с отдельным санузлом.

В настоящее время придерживаются активной тактики ведения послеродового периода. Родильницы встают через несколько часов после как физиологических, так и оперативных родов.

В послеродовом периоде осуществляют контроль:

• общего состояния;

• показателей гемодинамики;

• температуры тела;

• состояния молочных желез;

• сокращения (инволюции) матки;

• выделений из матки;

• физиологических отправлений.

После оценки общего состояния, пульса, АД определяют состояние молочных желез, которые постепенно (на 2-3-и сутки) становятся равномерно плотными. Молочные железы безболезненны, при надавливании на сосок в первые дни из него выделяется молозиво, затем молоко. Соски тщательно осматривают, для раннего выявлении трещин. Во избежание образования трещин не следует до начала выделения молока давать ребенку возможность сосать более 5 мин.

Перед кормлением и после каждого кормления рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом в направлении от соска к подмышечной впадине.

Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгальтером для предупреждения застоя молока и чрезмерного нагрубания молочных желез. При значительном нагрубании, что нередко бывает на 3-4-е сутки после родов, ограничивают питье, назначают слабительные, диуретические средства, но-шпу, парлодел, достинекс, используют физиотерапию. В настоящее время отказались от кормления по часам ребенка. Ребенка прикладывают к груди по его требованию. В связи с этим сцеживание применяют только в начале кормления при повышенной секреции молока. Целесообразно сцеживать молоко в стерильные пакеты, в которых молоко замораживают и используют в дальнейшем.

Важное значение в послеродовом периоде придают состоянию матки: высоте стояния ее дна, консистенции, болезненности.

Высоту стояния дна матки над лоном определяют сантиметровой лентой. Ее величина в 1-е сутки после родов при опорожненном мочевом пузыре равна 15-16 см и ежедневно уменьшается на 2 см. К 10-му дню после родов матка над лоном не пальпируется. Матка должна быть плотной и безболезненной. Обратному развитию матки способствует регулярная деятельность мочевого пузыря и кишечника. При болезненных схватках, которые могут быть у повторнородящих, назначают обезболивающие и спазмолитические средства.

Более точную информацию об инволюции матки получают с помощью УЗИ. Обращают внимание на состояние полости матки, в которой могут скапливаться кровь и тканевые элементы.

К 3-м суткам послеродового периода в полости матки при УЗИ определяется небольшое количество кровяных сгустков и остатков децидуальной ткани. Наиболее часто указанные структуры локализуются в верхних отделах полости матки на 1-3-и сутки послеродового периода. В дальнейшем частота обнаружения эхоструктур в полости матки снижается. К 5-7-м суткам послеродового периода они, как правило, локализуются в нижних отделах матки в непосредственной близости к внутреннему зеву.

Состояние послеродовой матки при УЗИ зависит от метода родоразрешения. После кесарева сечения уменьшение матки в длину происходит значительно медленнее, чем при родах через естественные родовые пути. Кроме того, после абдоминального родоразрешения отмечается утолщение передней стенки матки, особенно выраженное в области раны (нижний маточный сегмент). В проекции раны визуализируется зона неоднородной эхоплотности шириной 1,5-2,0 см и точечные и линейные сигналы с низкой звукопроводимостью - отражение от лигатур.

При нормальном течении послеродового периода родильницу и новорожденного выписывают на 4-6-е сутки под наблюдение врача женской консультации и участкового педиатра.

Решите задачу:

20.02.17. в 4 часа утра в роддом поступила первородяща, 24 лет с регулярными схватками, начавшимися в 1 час 30 мин 20.02. Беременностьдоношенная, масса тела -68 кг. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. АД120/75, 120/80 мм.рт. ст., пульс -84 уд. В 1 мин., ритмичный. Живот овоидной формы, беременности.ВДМ-38 см, ОЖ-98см, ПМП-3700,0. Схватки через 3 – 4 мин. по 30сек., регулярные. ЧСП-140 уд./мин. В 2 ч. 50 м. излились светлые околоплодные воды. При влагалищном осмотре: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка.

Схватки нарастают, состояние роженицы удовлетворительное. В 12 час. арегистрировано полное раскрытие маточного зева. Головка плода на тазовом дне. С/тоны плода ясные, ритмичные 142 уд/мин. В 12час, 15мин. К схваткам присоединились потуги – через 1,5 мин по 50-55 сек. АД120/80,110/70 мм. рт. ст., пульс -86 уд. в 1 мин., ритмичный. ЧСП144 уд./мин.

Головка плода на тазовом дне. В 12 час.55 мин. 20.02.10.в переднем виде затылочного предлежания родилась живая доношенная девочка массой 3550,0,с нетугим 2-х кратным обвитием пуповины вокруг шеи с оценкой по шкале Апгар7 - 8 баллов. 13ч. 05мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Плацента цела, оболочки все. Кровопотеря 200мл АД125/80, 120/80 мм рт. ст. пульс 80 уд. в мин.

Задание:

1 Определить продолжительность 1-го, 2-го, 3-го периодов и общей продолжительности родов.

2 Характер излития околоплодных вод (своевременность)

3 Оценить величину кровопотери

4. Определите диагноз, обоснуйте его

 

Решите тестовое задание, выберите один правильный ответ                                    1.Сколько периодов выделяют в родах?

А) 3

Б) 4

В) 5

Г) 6

2 Как происходит раскрытие шейки матки в родах у повторнородящей?

А) Сначала происходит раскрытие внутреннего зева и сглаживание шейки

матки, а затем раскрытие внутреннего зева

Б) Сначала происходит раскрытие наружного зева и сглаживание шейки

матки, а потом раскрытие внутреннего зева

В) Сначала происходит раскрытие наружного и внутреннего зева, а затем

сглаживание шейки матки

Г) Раскрытие наружного и внутреннего зева происходит практически

одновременно со сглаживанием шейки матки

3. Какие периоды выделяют в родах?

А) раскрытия, изгнания, послеродовый

Б) сгибание головки, внутренний поворот головки, опускания головки,

разгибание головки, внутренний поворот плечиков

В) раскрытия, изгнания, последовый

Г) сгибание головки, опускание головки, разгибание головки

4 Что такое врезывание головки?

А) это полное рождение головки

Б) во время потуги и вне потуги участок головки виден из половой щели

В) это опускание головки на тазовое дно

Г) во время потуги участок головки показывается из половой щели, а вне

потуги скрывается

5. Что такое прорезывание головки?

А) это полное рождение головки

Б) во время потуги и вне потуги участок головки виден из половой щели

В) это опускание головки на тазовое дно

Г) во время потуги участок головки показывается из половой щели, а вне

потуги скрывается

6. Когда оказывается ручное акушерское пособие?

А) в конце первого периода родов

Б) при врезывании головки

В) при прорезывании головки

Г) в третьем периоде родов

7. Сколько составляет физиологическая кровопотеря?

А) 10% от массы тела

Б) 5 % от массы тела

В) 0,5% от массы тела

Г) 0,1% от массы тела