Эталон ответа к ситуационной задаче № 6

Эталон ответа к ситуационной задаче № 6

 

1. Диагноз: Острый лейкоз.

2. Для верификации диагноза необходимо провести цитологическое исследование костного мозга, с проведением цитохимических реакций (у больного в миелограмме – количество бластных клеток до 94%, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, нуклиелы 1-0-1, мегакариоциты не найдены. Положительная реакция на гликоген, реакция на миелопераксидазу и судан отрицательные. Иммунофенотипирование костного мозга. Цитогенетическое исследование костного мозга. Спинномозговая пункция (в ликворе бласты не обнаружены). 

3. Необходима консультация онкогематолога. Лечение в онкогематологическом отделении. Протокол ALL-MB-2008

4. Сепсис, ОПН, кровотечение, кардит, кардиомиопатия, диссеминированный асперилигиоз, депрессия кроветворения.

5. Прогноз при остром лимфобластном лейкозе относительно благоприятный.  

6. Диспансерное наблюдение на базе онкогематологического центра в течение 10 лет, 1раз в 2 недели ОАК, санаторно-курортное лечение – «Малый Ахун», «Русское поле».

 

 

Ситуационная задача № 13.

 

Девочка Ф., 14 лет, поступила в отделение с жалобами на носовые кровотечения.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки многочисленные петехиальные элементы. Отмечаются кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта, десна кровоточат.  В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД до 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень – по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный.

ОАК: Hb – 72 г/л, Эр – 2,8 х10¹²/л, Ретик – 0,2%, Тром. – един., Лк. – 1,2 х 10⁹ /л, п/я – 1%, с/я – 5%, Л – 84%, М – 8%, Э - 2%, СОЭ- 48 мм/час.

ОАМ: удельная плотность- 1019, белок - следы, лк. – 0-1-2 в п/зр., эритроциты – 25-30 в п/з, цилиндры – отр., бактерии – отр.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 75 г/л, АЛТ – 25 Ед/л, АСТ – 35 Ед/л, общий билирубин – 10,9 мкмоль/л.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки – 0,4%, гранулоцитарный росток – 11%, эритроидный росток – 8%, мегакариоциты – не найдены.

 

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые исследования.

3. Назначить необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация

Эталон ответа к ситуационной задаче № 54.

1. Наследственная микросфероцитарная анемия, криз.

2. Проба Кумбса, антинуклеарные антитела, LE- клетки.

3. Диета №5, постельный режим.

Инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы), рибоксин

Урсосан или урсофальк

Заместительная терапия по показаниям

Витамины группы В, вит. Е

Спленэктомия

4. Желчекаменная болезнь. Гиповолемический шок.

5. Относительно благоприятный.

6. Диспансерное наблюдение врача-гематолога. Диета №5. Профилактика интеркурентных заболеваний. Санация очагов хронической инфекции.

 

Эталон ответа к ситуационной задаче № 6

 

1. Диагноз: Острый лейкоз.

2. Для верификации диагноза необходимо провести цитологическое исследование костного мозга, с проведением цитохимических реакций (у больного в миелограмме – количество бластных клеток до 94%, с высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, нуклиелы 1-0-1, мегакариоциты не найдены. Положительная реакция на гликоген, реакция на миелопераксидазу и судан отрицательные. Иммунофенотипирование костного мозга. Цитогенетическое исследование костного мозга. Спинномозговая пункция (в ликворе бласты не обнаружены). 

3. Необходима консультация онкогематолога. Лечение в онкогематологическом отделении. Протокол ALL-MB-2008

4. Сепсис, ОПН, кровотечение, кардит, кардиомиопатия, диссеминированный асперилигиоз, депрессия кроветворения.

5. Прогноз при остром лимфобластном лейкозе относительно благоприятный.  

6. Диспансерное наблюдение на базе онкогематологического центра в течение 10 лет, 1раз в 2 недели ОАК, санаторно-курортное лечение – «Малый Ахун», «Русское поле».

 

 

Ситуационная задача № 13.

 

Девочка Ф., 14 лет, поступила в отделение с жалобами на носовые кровотечения.

Из анамнеза известно, что в течение последних 6 месяцев стала часто болеть, заболевания сопровождались повышением температуры до фебрильных цифр, снизился аппетит, ребенок стал быстрее уставать.

Объективно: при поступлении состояние тяжелое. Температура субфебрильная. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На лице, передней поверхности грудной клетки многочисленные петехиальные элементы. Отмечаются кровоизлияния на слизистых оболочках полости рта, десна кровоточат.  В носовых ходах геморрагические корочки. Периферические лимфатические узлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД до 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается нежный систолический шум, ЧСС 150 в минуту. Пульс ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень – по краю реберной дуги, селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный.

ОАК: Hb – 72 г/л, Эр – 2,8 х10¹²/л, Ретик – 0,2%, Тром. – един., Лк. – 1,2 х 10⁹ /л, п/я – 1%, с/я – 5%, Л – 84%, М – 8%, Э - 2%, СОЭ- 48 мм/час.

ОАМ: удельная плотность- 1019, белок - следы, лк. – 0-1-2 в п/зр., эритроциты – 25-30 в п/з, цилиндры – отр., бактерии – отр.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 75 г/л, АЛТ – 25 Ед/л, АСТ – 35 Ед/л, общий билирубин – 10,9 мкмоль/л.

Миелограмма: костный мозг беден клеточными элементами, бластные клетки – 0,4%, гранулоцитарный росток – 11%, эритроидный росток – 8%, мегакариоциты – не найдены.

 

 

Задание:

1. Поставить и обосновать предварительный диагноз.

2. Рекомендуемые исследования.

3. Назначить необходимое больному лечение.

4. Возможные осложнения.

5. Прогноз заболевания

6. Диспансеризация