Болезни органов кровообращения

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
МКБ‑10:
Kjiacc	Болезни системы кровообращения
блок	Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
111	Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь
	с преимущественным поражением сердца]
112	Гтертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным
	поражением почек
из	Гтертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным
	поражением сердца и почек
115	Вторичная гипертензия

Артериальная гипертензия – сердечно‑сосудистое заболевание, которое является одним из основных независимых факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), а также сердечно‑сосудистых осложнений, в том числе инфаркта миокарда и сердечной недостаточности (СН). В России, согласно данным эпидемиологического исследования, распространенность заболевания достигает 41,1% у мужчин и 31,3% – у женщин (С. А. Шальнова и соавт., 2001). Результаты крупномасштабного исследования MRF1T свидетельствуют о том, что уровни систолического и диастолического АД тесно коррелируют с показателем смертности по причине ИБС (Ю. А. Карпов, 2009). Метаанализ 17 рандомизированных клинических исследований, включающих 47 тысяч больных АГ, показал, что активное снижение АД сопровождалось уменьшением сердечно‑сосудистой смертности на 16%, развития новых случаев ИБС – на 20% и СН – на 48% по сравнению с показателями контрольной группы больных, не получавших антигипертензивной терапии.

Артериальная гипертензия – группа заболеваний разного происхождения, с разными механизмами развития, но с одним характерным признаком: более или менее стойким повышением артериального давления. Здесь уместно напомнить некоторые термины:

гипертония – термин, означающий повышенный тонус гладких мышц; при гипертонической болезни отмечается повышение тонуса гладких мышц артериол, поэтому часто термины «гипертония» и «гипертоническая болезнь» используют как идентичные;

гипертензия – термин, означающий повышение давления жидкости в полых органах (при артериальной гипертензии – давления крови в артериальных сосудах).

КЛАССИФИКАЦИЯ

По течению

■ кризового течения

■ некризового течения

Формы

■ легкая (мягкая)

диастолическое АД менее 100 мм рт. ст.

■ умеренная

диастолическое АД от 105 до 115 мм рт. ст.

■ тяжелая

диастолическое АД выше 115 мм рт. ст.

Стадии

■ 1‑я стадия

отсутствие поражения органов‑мишеней ■2‑я стадия наличие поражения органов‑мишеней

■ 3‑я стадия

наличие ассоциированных клинических состояний

Различают гипертоническую болезнь (эссенциальную гипертензию) и симптоматические гипертензии, в том числе почечные, эндокринные, гемодинамические, мозговые.

Причины развития гипертонической болезни: наследственно‑семейный фактор, нервная перенапряженность, психическая травма и проч. (Е. С. Киладзе, 2009).

К настоящему времени собрана доказательная база того, что эффективное лечение АГ позволяет снизить артериальное давление и существенно улучшить прогноз заболевания, в частности уменьшить смертность и вероятность осложнений. К сожалению, даже при правильно и своевременно диагностированной АГ больным далеко не всегда назначают правильное лечение или сами пациенты имеют низкий комплаенс (исполнительность больного).

Медикаментозное лечение гипертонической болезни основывается на использовании индивидуально подобранных гипотензивных средств с различным механизмом действия в форме моно‑ или политерапии. Гипотензивные средства: антитром‑ботические, липидснижающие, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета‑адреноблокаторы, антагонисты кальция, нейро‑ и психотропные препараты с транквилизирующими и антидепрессивными свойствами. NB! Нередко наблюдаются состояния, когда назначение бета‑адреноблокаторов нежелательно или даже противопоказано, например наличие бронхиальной астмы и других заболеваний легких, сопровождаемых бронхиальной обструкцией, заболеваний периферических сосудов, выраженных атриовентрикулярных блокад II и III степени, синдрома слабости синусового узла; в таких случаях предпочтение следует отдать гипотензивным препаратам других групп.

ФИТОТЕРАПИЯ

Сравнительная эффективность лекарственных растений, применяемых при артериальной гипертензии, представлена в таблице (Е. Е. Лесиовская, J1. В. Пасту‑шенков, 2003; с доп. В. Ф. Корсуна и Е. В. Корсун, 2009).

Таблица 41

Условные обозначения:

– не влияет 1+ слабый эффект 2+ умеренный эффект 3+ выраженный эффект

 

Эффективность, баллы
снижение систолического давления		снижение диастолического давления	антигипоксическийэффект
+ +	■ Арника (цветки): настойка, настой 1 ^+ ~	+
+	• Арония (плоды): отвар + +	+
■+ +	Астрагал шерстистоцветковый (трава): настой1 + + + I + +
+	■ Барвинок малый (трава): настой	+
+ +	■ Береза повислая (листья): настой | +	1 + + +
+	■ Василистник вонючий (трава): настой | + + +	+
+ +	■ Магнолия (лист): настойка 1 ^+ +	+
+	■ Мелисса лекарственная (трава): настой | +	+ + +
+ + +	■ Омела белая (листья и побеги): настой | +	+
+ +	■ Пастушья сумка (трава): настой	+
+ + +	■ Сушеница топяная (трава): настой 1 ^+ +	+ + +
+ + +	■ Чистец буквицецветный (трава): настой 1 ^+	+ + +
+ + +	■ Шлемник байкальский (корни): отвар 1 ^+	+ +

Для лечения гипертонической болезни применяют препараты, содержащие алкалоиды раувольфии змеиной (резерпин, рауседил, раунатин), барвинка малого (винка‑пан, девинкан), софоры толстоплодной (пахикарпин в таблетках по 0,1 г, ампульный 3% раствор, свечи); гипотензивным свойством обладают препараты омелы белой.

 

Таблица 42
Действующиевещества	Механизмдействия	Лекарственнаяформа
тритерпеновыесоединения	■ Астрагалположительное инотропное и отрицательное хронотропное действие, гипотензивное, седативное	настой 2,0–200 мл
алкалоиды индольного ряда	■ Барвинок малыйрасширяет венечные сосуды сердца, улучшает утилизацию кислорода тканями сердца и мозга	винканор, винкаиан, девинкан
пиранокумарины	■ Вздутоплодникрасширяет просветы периферических сосудов, устраняет спазм сосудов, увеличивает коронарный кровоток и диастолу	настой 2,0–200 млсафинор,фловерин
производные кислот: олеаноловой и урсоловой	■ Омела белаяугнетает сосудодвигательный центр продолговатого мозга, оказывает гипотензивное, седативное, кардиотоническое действие	настойка,омелен,сандра,хеликсор,эскадор
индольные алкалоиды: резерпин, аймалин	■ Раувольфия змеинаяоказывает гипотензивное и адренолитическое действие, блокирует потребность адренергических везикул поглошать и накапливать биогенные амины	аймалин,раунатин,резерпин
флавоноиды: байкалин и пирокатехины	■ Шлемник байкальскийподавляет возбуждение в симпатических ганглиях, оказывает седативное, сосудорасширяющее, спазмолитическое действие	байкалин, настойка шлемника

Рекомендуется использовать растительные сборы с гипотензивным, седативным, сосудорасширяющим, увеличивающим почечный кровоток, регулирующим гемодинамику, гипохолестеринемическим свойствами.

В последние годы одно из направлений лечения и реабилитации больных артериальной гипертензией – комплексное использование БАД, в том числе эйфитола (эйконол в сочетании с экстрактом чеснока). Эффективность их применения в диетотерапии больных с сердечно‑сосудистыми заболеваниями обусловлена гиполипи‑демическим, а также гипотензивным, тромболитическим действием. К разряду БАД липотропной направленности относятся добавки, содержащие пищевые волокна и обладающие высокими сорбционными свойствами (отечественный хитозан, кудю‑рит + пшеничные отруби, флоравит, пиколинат хрома), и БАД, содержащие комплекс липолитических и протеолитических ферментов, фосфолипидов, аминокислот липотропного действия, эссенциальных жирных кислот и витаминов.