Уретероцистонеостомия по Матисену— Гиллу.

а — линия выкраивания лоскута из мочевого пузыря; б — конец центрального отрезка мочеточника уложен на лоскут мочевого пузыря и фиксирован; в — образование “соска”.

Операция Гилла. После пересечения мочеточника в центральный его конец вводят мочеточниковый катетер, на протяжении 1—2 см иссекают адвентицию и мышечную оболочку. Оставшуюся слизистую выворачивают, образуя “сосок” (рис. 120). “Сосок” через отверстие, сделанное в мочевом пузыре, проводят в пузырь и пришивают к внутренней поверхности его стенки (рис. 120, д). Для отведения мочи в пузырь вводят постоянный катетер или накладывают цистостому.

Образование “соска” при уретероиистонеостомии по Гиллу.

А, б, в, г — этапы пластики; д — фиксация культи мочеточника к стенке мочевого пузыря.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе Политано и Лидбеттер сначала на протяжении 1—2 см проводят реимплантированный мочеточник под слизистой пузыря и только после этого выводят на поверхность ее и фиксируют (рис. 121). Hutsch и Bischoff не прибегают к реимплантации мочеточника. Hutsch оставляет собственное устье без изменения и образует коленообразный изгиб мочеточника в просвете мочевого пузыря (рис. 122). Bischoff над зияющим устьем образует навес (рис. 123).

121. Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь по методу Политано—Лидбеттера.

Операция Хутша.

А — линия разреза; б — коленообразный изгиб мочеточника в просвете мочевого пузыря.

Операция Бишоффа.

а — линия разреза; б, в — образование навеса над зияющим устьем мочеточника.

И. М. Деревянко для предотвращения развития пузырно-мочеточникового рефлюкса предложил обертывать пересаживаемый мочеточник лоскутом, выкроенным из стенки мочевого пузыря.

Техника операции. На задней стенке мочевого пузыря выкраивают небольшой лоскут (рис. 124) и отбрасывают его назад. Пересаживаемый мочеточник обертывают этим лоскутом, но не по всей окружности, а по типу полуманжетки (рис. 124, в), чтобы не развилась стриктура. Рану мочевого пузыря, оставшуюся после выкраивания лоскута, ушивают (рис. 124, г, д). Перед фиксацией мочеточника к лоскуту пузыря с лоскута удаляют слизистую оболочку, чтобы обеспечить лучшее срастание между полуманжеткой и адвентицией мочеточника.

Операция И. М. Деревянно.

А — линии выкраивания лоскута из мочевого пузыря; б — лоскут отброшен кверху; в — пересаживаемый мочеточник обернут лоскутом в виде полуманжетки; г — ушивание раны мочевого пузыря; д — мочеточник пересажен в пузырь.

В тех случаях, когда пересеченный мочеточник не достигает верхушки мочевого пузыря, некоторые авторы рекомендуют удлинять его за счет стенки мочевого пузыря.

Операция Боари (Boari). После мобилизации соответствующей половины мочевого пузыря и тазового отдела мочеточника его пересекают в пределах здоровых тканей. Дистальный его конец перевязывают. В центральный конец вводят тонкую дренажную трубку, которую фиксируют к мочеточнику узловыми швами у самого его края (рис. 125, а). Вслед за этим по передне-боковой поверхности соответствующей половины мочевого пузыря на протяжении 2,5—3 см в поперечном направлении выкраивают лоскут, ножка которого лежит на задне-боковой стенке пузыря. Лоскут поворачивают вверх, подгоняют его длину и формируют из него трубку, диаметр которой должен соответствовать диаметру мочеточника. Далее приступают к самому ответственному моменту операции — соединению мочеточника с пузырным лоскутом. Мочеточник укладывают на край лоскута и фиксируют к слизистой мочевого пузыря (рис. 125, б). Затем лоскут сворачивают в трубку и сшивают узловыми кетгутовыми швами (рис. 125, в). Дефект мочевого пузыря ушивают узловыми кетгутовыми швами в продольном направлении, проведенными через все слои пузырной стенки. Дренажную трубку оставляют в мочеточнике на 10—12 дней. Дистальный ее конец у женщин выводят через уретру, у мужчин — через дополнительный разрез на передней стенке мочевого пузыря.

Операция Боари.

а — мочеточник пересечен; в центральный конец мочеточника введен катетер; пунктиром показана линия выкраивания лоскута из мочевого пузыря;

Операция Боари.

б — конец мочеточника фиксирован к пузырному лоскуту;

Операция Боари.