Четыре уровня доречевого развития детей с дцп

Тщательное обследование детей с церебральным параличом позволяет условно определить уровень их доречевого развития.

Все дети в зависимости от уровня развития их голосовой активности могут быть отнесены к четырем группам, которые соответствуют четырем уровням доречевого развития.

I уровень — отсутствие голосовой активности.

Характеристика голосовой активности, функции общения. Голосовая активность детей проявляется только в плаче и крике. Голос детей с церебральным параличом тихий, слабый, немодулированный, быстро истощающийся. По крику нельзя определить состояние ребенка и его желания. Дифференцированной голосовой активности нет — дети не гулят. Период бодрствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Эмоциональное общение с окружающими у детей выражено слабо. Улыбка недостаточно выразительна или вообще отсутствует.

Характеристика сенсорного развития. Фиксация взора на предметах и игрушках слабо выражена. Прослеживание движущегося оптического объекта фрагментарно. Акустическая установка на звуковые раздражители снижена.

Характеристика ориентировочно опознавательной деятельности. Оптические и слуховые раздражители вызывают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер.

Характеристика двигательного развития. Положение тела детей вынужденное (рис. 1, 2), отсутствуют произвольные движения. Дети не удерживают голову (рис. 3), не могут повернуть ее в какую-либо сторону при прослеживании за движущейся игрушкой. Функции рук не развиваются (рис. 4).

Характеристика артикуляционного аппарата, голоса и дыхания. У детей с церебральным параличом изменения мышечного тонуса губ (рис. 5), языка (рис. 6, 7) проявляются в паретичности, спастичности, дистонии или гиперкинезах (рис. 8). Нарушение подвижности губ и языка затрудняет процессы сосания и глотания. Нередко отмечается подтекание молока из углов губ или носа. Лицо амимичное. Иногда нарушается дыхание: оно поверхностно, аритмично, асинхронно с сосанием.

Рис. 1. Опора с перекрестом ног.	Рис. 2. Патологические тонические рефлексы.	Рис. 3. Ребенок не удерживает голову
Рис. 4. Недоразвитие функции рук.	Рис. 5. Вялость губ, сглаженность носогубных складок.	Рис. 6. Массивный, напряженный язык
Рис.7. Отклонение языка от средней линии, утолщение его левого края.	Рис. 8. Гиперкинезы языка в покое.

Для иллюстрации I уровня доречевого развития детей с церебральным параличом приводим пример № 1.

X. Эльберт (1 год). Детский церебральный паралич в форме спастической диплегии, судорожный синдром. Поступил впервые.

Анамнез. Ребенок от второй беременности, внешне протекавшей без патологии, переношен на две недели. Роды затяжные с использованием щипцов, наркоза Ребенок родился в белой асфиксии с весом 4150 г. Находился на аппаратном дыхании, закричал через 15 минут. Крик слабый. На 3—5 сутки появились судороги. К груди приложен на 9 сутки, сосать не мог. Фиксировать взгляд на лице и игрушках улыбаться и реагировать на звуки стал с двух месяцев.

Голосовая активность и функция общения. Голос хриплый, немодулированный, истощающийся. Крик монотонный, невыразительный, по которому невозможно определить желание ребенка.. Улыбка неадекватная, возникает только при тактильных раздражениях. Эмоционального контакта с ребенком установить невозможно. Голосовой активности в период бодрствования не обнаружено.

Сенсорное развитие и познавательная деятельность. Период бодрствования протекает вяло. Ребенку доступны недлительная фиксация взора и прослеживание, но поле зрения ограничено резким косоглазием и влиянием тонических рефлексов на мышцы глаз. Зрительные и слуховые раздражители вызывают в основном защитные реакции: ребенок вздрагивает, закрывает глаза. Ориентировочно-познавательная деятельность не формируется. К игрушкам интереса не проявляет, но мать знает. На тон голоса не реагирует, имени своего не знает, речевых инструкций не различает.

Двигательное развитие. Положение тела ребенка вынужденное. Резко повышен общий мышечный тонус. Голову не держит, не поворачивается, кисти рук плотно сжаты в кулаки, отсутствуют попытки тянуться к игрушкам, вложенную игрушку не удерживает. Опора на ноги с грубым перекрестом ног на уровне бедер. Часты судорожные вздрагивания.

Артикуляционный аппарат, голос, дыхание. Лицо, маскообразное, с открытым ртом. Язык напряжен, в виде жала высовывается изо рта. При оптических и слуховых раздражениях возникают гиперкинезы языка и оральные синкинезии. Спонтанных и произвольных движений языка нет. Позу закрытого рта не удерживает. Голос дисфоничный, сдавленный, тихий, лишенный выразительности. Дыхание аритмичное, стридорозное. Кормление замедленное с поперхиваниями. Пищу во рту не удерживает, поэтому кормится в лежачем положении.

Заключение. Задержка развития ориентировочно-познавательной деятельности. Отсутствие голосовой активности в период спокойного бодрствования. Доречевое развитие соответствует I уровню.