Что представляет собой сегодня доказательная медицина?

Что представляет собой сегодня доказательная медицина?

'Доказательная медицина – это сознательное, точное, благоразумное использование наилучших доказательств для принятия решений о лечении конкретных пациентов. Эта практика означает интеграцию клинического опыта с наилучшими клиническими доказательствами из систематических исследований'

Дэвид Сакет, 1996.

Если Вы никогда не слышали о Медицине, основанной на доказательствах, то вот определение из Википедии: Доказа́тельная медици́на (далее – ДМ) (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Кроме того, изобретатели ДМ создали рабочую группу GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations - Классификация для разработки, анализа и оценки рекомендаций), главная цель которой – создание гайдлайнов, основанных на доказательных данных.

Как только появился термин ДМ, появилось и множество сторонников описанного подхода. Неудивительно, ведь он кажется вполне разумным. Но взглянем на заголовки свежих статей:

«Как соотносятся ДМ и GRADE с биоэтическими ценностями?» (What sort of bioethical values are the evidence-based medicine and the GRADE approaches willing to deal with? - Joseph Watine, J Med Ethics. 2011 Mar;37(3):184-6). - Утверждается, что хотя адепты ДМ и хотят, но у них никак не получается внедрить основные принципы биомедицинской этики как в свою концепцию, так и в гайдлайны.

«Доказательность, этика и ценности как каркас обеспечения здоровья» (Evidence, Ethics, and Values: A Framework for Health Promotion - Stacy M. Carter, March 2011, Vol 101, No. 3 | American Journal of Public Health 465-472). - Авторы говорят о необходимости совмещения систем доказательности и этической системы в практической деятельности.

Статистика или этика? Решение о лечении сиалореи (Statistics or Ethics? Decision to Treat Drooling. Poramate Pitak - Arnnop , Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery, Vol. 136 No. 3, March 2010) – Говорится о доказательности и неэтичности конкретной процедуры – удаления слюнных желез, в частности, у детей, страдающих неврологическими расстройствами. Решение осложняется желанием пацента или его родителей, а также дальнейшим изменением качества жизни пациента: дети с неврологическими заболеваниями неспособны обеспечить гигиену ротовой полости, которая однозначно нарушается при удалении слюнных желез.

 

Далее мы рассмотрим и другие публикации, подвергающие критике некоторые положения, лежащие в основе доказательной медицины.

Что представляет собой сегодня доказательная медицина?

'Доказательная медицина – это сознательное, точное, благоразумное использование наилучших доказательств для принятия решений о лечении конкретных пациентов. Эта практика означает интеграцию клинического опыта с наилучшими клиническими доказательствами из систематических исследований'

Дэвид Сакет, 1996.

Если Вы никогда не слышали о Медицине, основанной на доказательствах, то вот определение из Википедии: Доказа́тельная медици́на (далее – ДМ) (англ. Evidence-based medicine — медицина, основанная на доказательствах) — подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах больных (Evidence Based Medicine Working Group, 1993). Кроме того, изобретатели ДМ создали рабочую группу GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations - Классификация для разработки, анализа и оценки рекомендаций), главная цель которой – создание гайдлайнов, основанных на доказательных данных.

Как только появился термин ДМ, появилось и множество сторонников описанного подхода. Неудивительно, ведь он кажется вполне разумным. Но взглянем на заголовки свежих статей:

«Как соотносятся ДМ и GRADE с биоэтическими ценностями?» (What sort of bioethical values are the evidence-based medicine and the GRADE approaches willing to deal with? - Joseph Watine, J Med Ethics. 2011 Mar;37(3):184-6). - Утверждается, что хотя адепты ДМ и хотят, но у них никак не получается внедрить основные принципы биомедицинской этики как в свою концепцию, так и в гайдлайны.

«Доказательность, этика и ценности как каркас обеспечения здоровья» (Evidence, Ethics, and Values: A Framework for Health Promotion - Stacy M. Carter, March 2011, Vol 101, No. 3 | American Journal of Public Health 465-472). - Авторы говорят о необходимости совмещения систем доказательности и этической системы в практической деятельности.

Статистика или этика? Решение о лечении сиалореи (Statistics or Ethics? Decision to Treat Drooling. Poramate Pitak - Arnnop , Archives of Otolaryngology – Head & Neck Surgery, Vol. 136 No. 3, March 2010) – Говорится о доказательности и неэтичности конкретной процедуры – удаления слюнных желез, в частности, у детей, страдающих неврологическими расстройствами. Решение осложняется желанием пацента или его родителей, а также дальнейшим изменением качества жизни пациента: дети с неврологическими заболеваниями неспособны обеспечить гигиену ротовой полости, которая однозначно нарушается при удалении слюнных желез.

 

Далее мы рассмотрим и другие публикации, подвергающие критике некоторые положения, лежащие в основе доказательной медицины.