Катетеризация мочевого пузыря резиновым и металлическим катетерами. Показания. Техника. Осложнения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1.

.Определен не пульсации на периферических артериях верхних и нижних конечностей.                    

Лучевая артерия прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой

мышцы.

Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicepitalis medius непосредственно над локтевой ямкой.

Подмышечная артерия прощупывается на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия

выпрямленной руки в горизонтальное положение.

[бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи.

Подколенная - в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой.

Задняя болшеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой.

Тыльная артерия стопы - в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного

разгибателя большого пальца.

2. Остановка кровотечения из бедренной артерии. Техника.

бсдренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости сразу под пупартовой связкой на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят 2-мя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак, пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь, прижимает артерию в типичном месте коленом левой ноги.Также можно наложить жгут, т.е. произвести круговое перетягивание на бедре выше места кровотечения с обязательной тканевой прокладкой. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, а зимой до 1 часа. Для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в тазобедренном суставе (т.е. выше места ранения), фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами

Техника проведения реакции

Под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку (пластинку) наносят стандартные изогемагглютинирующие сыворотки I, II, III групп в объеме 0,1 мл (одна большая капля около 1 см в диаметре).

Во избежание ошибок наносят две серии сывороток каждой из групп, так как одна из серий может иметь низкую активность и не дать чет­кой агглютинации. Всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем порядке слева направо: О (I), А (И), В (III).

 Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Шесть ка­пель исследуемой крови величиной приблизительно с булавочную головку 0,01 мл (маленькая капля) последовательно переносят су­хой стеклянной палочкой на пластину в 6 точек, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки (количество испытуемой крови дол­жно быть приблизительно в 10 раз меньше количества стандартной сыворотки, с которой она смешивается), потом их осторожно с по­мощью стеклянных палочек с закругленными краями перемеши­вают.

Возможна более простая методика: на тарелку наносят одну большую каплю крови, из которой ее забирают уголком предметного стекла и переносят в каждую каплю сыворотки, аккуратно перемешивая с пос­ледней. При этом всякий раз кровь берут новым уголком стекла, сле­дя за тем, чтобы капли не сливались. После смешивания тарелку периодически покачивают. Агглютинация начинается в течение первых 10-30 секунд, однако на­блюдение следует обязательно вести до 5 минут ввиду возможности более поздней агглютинации, например с эритроцитами группы А₂(П).

 В те капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия, после чего оценивают ре­зультат реакции.

Оценка результатов

определения группы крови

перекрестным способом

 

Наличие агглютинации при реакции с изогемагглютинирующими сывороткамами				Наличие агглютинации при реакции со стандартными эритроцитами			Группа крови
0(1)	А(П)	ВЦП)              AB0(IV)		0(1)	А(П)	ВЦП)
-	-	-		-	+	+	Оав(1)
+		+		-	-	+	Ар(И)
+	+	-		-	+	-	Ва(Ш)
	+	+	-	-	-                                    -		AB0(IV)

+ — агглютинация

- — агглютинация отсутствует

3

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА

Все методы определения резус-фактора делятся на спо­собы, применяемые в клинике: в условиях приемного покоя, в операци­онной, на отделении у постели больного и т. д., не требующие специаль­ного лабораторного оснащения, и лабораторные способы.

(1) СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ RH-ФАКТОРА В КЛИНИКЕ

Используются два так называемых экспресс-метода:

■ Экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в про­
бирке без подогрева.

■ Экспресс-метод на плоскости без подогрева.

а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследовани­ем, или консервированная кровь без предварительной обработки, а так­же эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

Методика проведения реакции

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не ме­нее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсаль­ного реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращени­ем пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности та­ким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген — антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добав­ляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем одно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания!).

Оценка результатов

Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жид­кости) указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная ро­зовая жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежнос­ти исследуемой крови.

б) Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева

Методика проведения реакции

На белой пластинке со смачиваемой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуется. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка - антирезус», на правом — «контрольная сыворотка». Последней служит разведенная альбумином сыворотка груп­пы АВ (IV), не содержащая антител антирезус. Соответственно надпи­сям на пластинке помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива анти­резус и контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом сухой стеклянной палоч­кой, размазывая на пластинке до образования капли диаметром 1,5 см. Пластинку слегка покачивают. Через 3-4 минуты для снятия возмож­ной неспецифической агглютинации к каждой капле добавляют 5-6 ка­пель физиологического раствора. Затем пластинку покачивают в тече­ние 5 минут.

Оценка результатов

Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации не­вооруженным глазом.

Наличие хорошо выраженной агглютинации в капле слева указыва­ет на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсут­ствие агглютинации в этой капле (гомогенная окраска) говорит о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови (Rh-). Результат считается истинным лишь при отсутствии признаков агглютинации в правой (контрольной) капле.

ЛАБОРАТОРНЫЕ СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА

Для определения резус-принадлежности крови больного в условиях лаборатории применяют четыре основных метода.

а) Метод агглютинации в солевой среде

Используют специальные сыворотки, содержащие полные антитела антирезус. Эритроциты в виде 2% взвеси в изотоническом растворе хло­рида натрия соединяют в пробирках с антирезусной сывороткой. Про­бирки помещают на 1 час в термостат при температуре 37°С, после чего осадок эритроцитов на дне пробирки рассматривают с помощью лупы и по его форме учитывают результат. При положительном результате (Rh+) осадок имеет характерный рисунок в виде нитей или зернистости. При отрицательном (Rh-) осадок размещается равномерным слоем и имеет вид правильно очерченного круга.

б) Метод конглютинации с желатином

В пробирку помещают равные объемы исследуемых эритроцитов, антирезусной сыворотки и 10% раствора желатина. Пробирки инкубируют при температуре 45-48°С, после чего добавляют десятикратный объем фи­зиологического раствора. Пробирки 2-3 раза переворачивают и учитыва­ют результат по наличию агглютинации, видимой невооруженным глазом.

в) Непрямой антиглобулиновый тест (реакция Кумбса)

Эта реакция является наиболее чувствительной для выявления не­полных антител к ауто- и изоантигенам эритроцитов. К ней, как прави­ло, прибегают при возникновении трудностей в определении резус-при­надлежности крови, связанных с нечеткими результатами, полученными при других методах исследования. Реакция основана на использовании антиглобулиновой сыворотки (АГС).

При обработке резус-положительных эритроцитов неполными анти­телами анти-Rh наступает их обволакивание (сенсибилизация) по отно­шению к АГС, которая и агглютинирует сенсибилизированные эритро­циты, поскольку имеет антитела к глобулинам.

В пробирку вносят антирезусную сыворотку и отмытые физиологи­ческим раствором эритроциты; помещают на 1 час в термостат при тем­пературе 37°С, после чего эритроциты тщательно отмывают. Последую­щий этап реакции проводят на плоскости. Каплю взвеси эритроцитов смешивают с равным количеством антиглобулиновой сыворотки и учи­тывают результат. Наличие агглютинации является показателем того, что исследуемый образец крови резус-положительный. Если агглютина­ция отсутствует, испытуемая кровь — резус-отрицательная.

г) Реакция с анти-Б-моноклональными антителами

На планшете смешивают большую каплю (0,1 мл) анти-Б-моноклональных антител (МКА) и маленькую каплю (0,01мл) исследуемой крови.

 

За реакцией наблюдают в течение 2,5 мин. При смешивании анти-D-MKA с образцами резус-положительных эритроцитов отмечается быстро наступающая лепестковая агглютинация. Если кровь резус-отрицательная — агглютинация отсутствует.

4

5

Наложение жгута — очень надежный способ временной остановки кровотечения.

Стандартный жгут представляет собой резиновую
ленту 1,5 м длиной с цепочкой и крючком на концах  

Показаниями к наложению жгута являются:

■ артериальное кровотечение на конечности,

■ любое массивное кровотечение на конеч­ности.

Обычно метод применяется при кровоте­чении на конечностях, хотя возможно нало­жение жгута в паховой и подмышечной об­ласти, а также на шее (при этом сосудисто-нервный пучок на неповрежденной стороне защищают шиной Крамера — рис. 5.7). Осо­бенность этого способа — полное прекраще­ние кровотока дистальнее жгута. Это обеспе­чивает надежность остановки кровотечения, но в то же время вызывает значительную ишемию тканей, кроме того, механически жгут может сдавливать нервы и другие об­разования.

(2) ОБЩИЕ ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ

Правила наложения жгута:

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны, как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его,
причем туры не должны ложиться один на другой.

5. После наложения жгута обязательно указать точное время его нало­
жения.

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавшие со жгутом транспортируются и обслуживаются в пер­
вую очередь.

8. Снимать жгут нужно постепенно ослабляя его, с предварительным
обезболиванием.

Критериями правильно наложенного жгута являются:

■ Остановка кровотечения.

■ Прекращение периферической пульсации.

■ Бледная и холодная конечность.

Крайне важно то, что жгут нельзя держать более 2 часов на нижних конечностях и 1,5 часа на верхних.

В противном случае возможно развитие некрозов на конечности вслед­ствие длительной ее ишемии.

При необходимости длительной транспортировки пострадавшего жгут каждый час распускают примерно на 10-15 минут, заменяя этот метод другим временным способом остановки кровотечения (пальцевое прижатие).

 

 

Остановка кровотечения из бедренной артерии.

Сильно растянутый жгут накладывают выше места ра­нения, чтобы он полностью пережал артерию. При правильно наложенной жгуте исчезает периферическая пульсация, кровотечение прекращается. Жгут не должен сдавливать конечность более 2 часов, при этом 1-2 раза необходимо распустить его на несколько минут, затем снова затянуть (повышает сопротивляемость ткани, улучшает их питание}. Не рекомендуется накладывать жгут н а конечности, пораженные острой хирургической инфекцией, или при

поражении сосудов (артериосклероз, тромбофлебит), тк. это может способствовать распространению инфекционного процесса или развитию эмболии.

6

 

 

Техника пальцевого обследования наружного пахового кольца и интерпретация
полученных результатов.

Производят как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного (при грыже - после вправления содержимого грыжевого мешка). Врач указательным пальцем, ин вагинируя кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, располо­женного кнаружи и несколько выше от лонного бугорка. В норме поверхностное кольцо у мужчин пропускает кончик пальца, при ослаблении задней стенки пахового канал можно свободно завести кончик пальца за горизонтальную ветвь лонной кости.

Введение пальца в наружное паховое кольцо у женщин не всегда бывает возможным и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении наружного отверстия.

7, 8

Общее в № 20

18

Принципы транспортировки и оказания помощи пострадавшим при переломах позвоночника.
При переломе позвоночника в грудном и поясничном отделах транспортировку осуществляют на носилках со щитом в положении пострадавшего на спине с небольшим валиком под коленями. При необходимости транспортировать пострадавшего на мягких носилках его укладывают на живот с валиком под грудью. При переломе шейного и
верхнегрудного отделов позвоночника транспортировку осуществляют на носилках в положении пострадавшего на спине, под шею подкладывают валик.
Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним - грудную клетку.

19

20

Способ Кохера

Применяется преимущественно у лиц молодого возраста. Пациент лежит на спине, вывихнутая рука выступает за край стола. Помощник

 

врача фиксирует надплечье. Способ состоит из последовательного выполнения четырех этапов (рис. 11.3):

1                                                                                                                                  этап — врач берет двумя рука-

ми за локоть и предплечье и при сгибании в локтевом су­ставе в 90° приводит плечо к туловищу и осуществляет тягу вниз по оси конечности.

2 этап — продолжая тягу по оси

конечности, врач ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость. Не­редко после выполнения это­го этапа раздается щелчок и вывих вправляется.

3 этап — сохраняя ротацию кнаружи и тягу по оси, предпле­чье поднимают вверх и впе­ред, продвигая прижатый локоть больного к средней линии и кверху.

4 этап — предплечье используют как рычаг и производят резкую рота­цию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего. После выполнения 4 этапа раздается щелчок и восстанавливается

объем пассивных движений.

Способ Джанелидзе

Пострадавшего укладывают на стол так, чтобы его край находился на уровне подмышечной впадины, при этом поврежденная рука свобод­но свисает вниз. Под голову подставляют отдельный столик. В таком по­ложении пациент должен находиться 15-20 минут. За это время под дей­ствием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого сустава, что облегчает последующие манипуляции по вправ­лению вывиха (такой же принцип используется при вправлении вывиха бедра). После этого врач захватывает согнутое под прямым углом пред­плечье двумя руками и производит тягу вниз, сочетая ее с вращательны­ми движениями. При этом происходит вправление вывиха.

24,25

ЛИИ

Лейкоцитарный индекс интоксикации (по Кальф- Калифу)

 Отражает степень эндогенной интоксикации.

В норме 0,65-1,5. средний- 1.0

ЛИИ= (С+2П+3Ю+4Мие)* (Пл+1)

             (М+Л) * (Э+1)

 

ЛИИ= (С+2П+3Ю+4Мие)

             (М+Л)

С- сегментоядерные нейтрофилы

П-палочкоядерные

Ю-юные

Мие- миелоциты

Пл – плазматические клетки

М- моноциты

Л- лимфоциты

Э эозинофилы

 

50

Обработка рук хирурга

         Метод Спасокукоцкого- Кочергина:

         1.) Руки моют щеткой с мылом в проточной воде, особенно в области околоногтевых пространств, межпальцевых складок и ладоней. Вода должна стекать от кистей к локтям.

2.) Затем моют марлевыми салфетками в теплом 0,5% р-ре нашатырного спирта после­довательно в 2-х тазах по 3 мин. в каждом.

3.) Хирург переходит в операционную. Сестра открывает бикс, где лежит белье для хи-рурга. Последний сверху берет салфетку, вытирает руки: сначала кончики пальцев, затем кисти и предплечья.

4.) Из бикса берут еще одну салфетку, на которую сестра наливает 96% спирт. В тече-ние 2-х мин. хирург обрабатывает кисти спиртом.

Метод достаточна эффективен: 0,5% р-р нашатырного спирта обладает свойством обезжиривания кожа Однако, р-р необходимо каждый раз готовить заново.

Обработка рук первомуром: первомур- смесь перекиси водорода и муравьиной кисло­ты. Обладает высокой бактерицидной активностью (в 0,5% р-ре E.coli и Staph,aureus поги-бают за 30 сек.).

1.) Руки моют теплой водопроводной водой с мылом без щетки в течение 1 мин.. 2.) Тщательно вытираютруки сухим чистым полотенцем. 3.) Обрабатывают руки в течение 1 мин. в тазике с р-ром первомура. 4.) Вытирают руки стерильным полотенцем. После обработки надевают стерильные ха-лата и перчатки. В одном тазу с 5 л рабочего р-ра могут провести обеззараживание рук не менее 15 человек. В единичных случаях наблюдается преходящий зуд и сухость кожи.

Обработка рук хлоргексидином: (гибитаном)-оказывает выраженное бактерицидное действие на большинство Гр+ к Гр- бактерий, но не влияет на рост протея, вирусов и споро-

Образующих микроорганизмов.

1.) Руки моют в теплой проточной воде с мылом без щетки.

2.) В течение 3 мин. руки моют салфеткой в тазике с 0,5% спиртовым или 1% водным

3.) Насухо вытирают руки стерильным полотенцем. После обработки рук надевают стерильные халат и перчатки. Дополнительной обработки рук не требуется. В одном тазике, не меняя р-р, могут обрабатывать руки 15-20 человек. Хлоргексидин вызывает быстропрехо-дащук> липкость рук йодом и йодсодержащим антисептиком пользоваться при употреблении хлоргексидина нельзя из-за опасности возникновения дерматита. Обработка рук диоцидом:

1.) Р-р диоцида 1:5000 в кипяченой, нагретой до 40-50 градусов, воде наливают в таз и моют руки стерильной марлевой салфеткой в течение 3 мин.

2.) После мытья руки вытирают стерильным полотенцем и в течение 2 мин. обрабаты-вают 96% спиртом.

Йод не применяется с целью избежания дерматита. После операции руки рекомендует-ся обгорать жиром для устранения сухости кожн. Бактерицидное действие р-ра сохраняется до 3 мес.

В настоящее время классические способы подготовки рук хирурга к операции оставле­ны, т.к они занимают много времени.

Очень эффективным и быстрым способом является обработка йодофором (йодопирон-поливинилпиролидон, повидон-йодин-бетадин) и гексахлорофеном в мылоподобном р-ре (шампунь) в течение 3-5 мин. одновременно достигаются и очищение, и дезинфекция кожи рук.

 

_____________________________________________________________________________

МЕЖРЕБЕРНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, особенно множественные. Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине рассто-яния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10 мл 0,25% раствора новокаина. Для усиления: эффекта к 10 мл новокаина добавляют 1.0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% раствора новокаина, тогда вводят 5,0 мл.

 

ПАРАВЕРТЕБРАЛЬНАЯ БЛОКАДА

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый син-дром (дегенераторно-дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступя на 3 см в сто-
рону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно
коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы
несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5 см и вводят
5-10 мл 0,5% новокаина.                                       

  

БЛОКАДА КОРНЯ БРЫЖЕЙКИ

Показания. Проводится как завершающий этап всех травматичных хирургических вмешательств на органах брюшной полости как средство профилактики послеоперационного пареза кишечника.

Техника. В корень брыжейки аккуратно под листок брюшины, что­бы не повредить сосуды, вводят 60-80 мл 0,25 % раствора новокаина.

КОРОТКИЙ ПЕНИЦИЛЛИНО-НОВОКАИНОВЫЙ БЛОК

Показания. Используют при ограниченных воспалительных процессах (фурункул, воспалительный инфильтрат и пр.)

Техника. Вокруг воспалительного очага, отступя от его видимой гра­ницы, из разных точек вводят новокаин с антибиотиком в подкожную клетчатку, создавая также подушку под очагом. Обычно вводят 40-60 мл 0,25% раствора новокаина.

1.Остановка кровотечения из бедренной артерии. Техника.

бсдренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости сразу под пупартовой связкой на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят 2-мя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак, пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь, прижимает артерию в типичном месте коленом левой ноги.Также можно наложить жгут, т.е. произвести круговое перетягивание на бедре выше места кровотечения с обязательной тканевой прокладкой. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, а зимой до 1 часа. Для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в тазобедренном суставе (т.е. выше места ранения), фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами

2.Остановка кровотечения из подколенной артерии. Техника.                                                                   
Остановка кровотечения из подколенной артерии достигается путем максимального сгибания нижней конечности в-
коленном суставе. С целью фиксации конечности в данном положении дополнительно накладывают ремень.

3. Остановка кровотечения из подвздошной артерии. Техника.

Достигается путем сильного прижатия ствола подвздошной артерии проксимальнее и дистальнее места повреждения.
Можно также применять наложение зажима в ране на кровоточащий сосуд. Следует помнить, что при этом может наступить травма близлежащего органа, поэтому нужно попытаться остановить кровотечение, прижав сосуд   ^::

пальцами, а затем наложить зажим непосредственно на кровоточащий сосуд, предварительно осушив рану от крови. 

4. Остановка кровотечении из подключичной артерии. Техника.                                                                    

Подключичная артерия прижимается в надключичной ямке к 1-му ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении больного лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, 4-мя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большими пальцами прижимают артерию.

5. Остановка кровотечения из общей сонной артерии. Техника.

Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков, посередине внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.

 

Диагностика ущемленных грыж, тактика оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Ущемление грыжевого содержимого возникает, как правило, после натуживания, резкого физического напряжения, при кашле, рвоте и т.д. Наиболее характерные признаки ущемления грыжи являются:

1 -резкая боль,

2 - напряжение и болезненность грыжевого выпячивания,                                                             ^!

3 — невправимость ранее вправимой грыжи,

4 - отсутствие передачи кашлевого толчка.                                                                                            
Объективное состояние. Больной бледен, выраженная тахикардия, снижение АД может развиться картина болевого
шока. Перкуторно: при ущемлении кишечной петли - тимпанит, в поздних сроках (из-за накопления грыжевой воды)-притупление перкуторного звука. При аускультации выше места ущемления отмечается усиление перистальтических шумов.

Неотложная помощь. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, где должна быть произведена срочная операция. Запрещаются всякие попытки вправления ущемленной.грыжи вследствие возможности ряда осложнений (разрыв кишки, перитонит). Транспортировка на носилках в положении лежа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ

1.

.Определен не пульсации на периферических артериях верхних и нижних конечностей.                    

Лучевая артерия прощупывается между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой

мышцы.

Плечевая артерия прощупывается в sulcus bicepitalis medius непосредственно над локтевой ямкой.

Подмышечная артерия прощупывается на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости после поднятия

выпрямленной руки в горизонтальное положение.

[бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи.

Подколенная - в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой.

Задняя болшеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой.

Тыльная артерия стопы - в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного

разгибателя большого пальца.

2. Остановка кровотечения из бедренной артерии. Техника.

бсдренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости сразу под пупартовой связкой на середине расстояния между передне-верхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят 2-мя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак, пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь, прижимает артерию в типичном месте коленом левой ноги.Также можно наложить жгут, т.е. произвести круговое перетягивание на бедре выше места кровотечения с обязательной тканевой прокладкой. Жгут накладывают не более чем на 2 часа, а зимой до 1 часа. Для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в тазобедренном суставе (т.е. выше места ранения), фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами

Техника проведения реакции

Под соответствующими обозначениями группы крови на тарелку (пластинку) наносят стандартные изогемагглютинирующие сыворотки I, II, III групп в объеме 0,1 мл (одна большая капля около 1 см в диаметре).

Во избежание ошибок наносят две серии сывороток каждой из групп, так как одна из серий может иметь низкую активность и не дать чет­кой агглютинации. Всего получается 6 капель, которые образуют два ряда по три капли в следующем порядке слева направо: О (I), А (И), В (III).

 Кровь для исследования берут из пальца или из вены. Шесть ка­пель исследуемой крови величиной приблизительно с булавочную головку 0,01 мл (маленькая капля) последовательно переносят су­хой стеклянной палочкой на пластину в 6 точек, каждую рядом с каплей стандартной сыворотки (количество испытуемой крови дол­жно быть приблизительно в 10 раз меньше количества стандартной сыворотки, с которой она смешивается), потом их осторожно с по­мощью стеклянных палочек с закругленными краями перемеши­вают.

Возможна более простая методика: на тарелку наносят одну большую каплю крови, из которой ее забирают уголком предметного стекла и переносят в каждую каплю сыворотки, аккуратно перемешивая с пос­ледней. При этом всякий раз кровь берут новым уголком стекла, сле­дя за тем, чтобы капли не сливались. После смешивания тарелку периодически покачивают. Агглютинация начинается в течение первых 10-30 секунд, однако на­блюдение следует обязательно вести до 5 минут ввиду возможности более поздней агглютинации, например с эритроцитами группы А₂(П).

 В те капли, где произошла агглютинация, добавляют по одной капле изотонического раствора хлорида натрия, после чего оценивают ре­зультат реакции.

Оценка результатов

определения группы крови

перекрестным способом

 

Наличие агглютинации при реакции с изогемагглютинирующими сывороткамами				Наличие агглютинации при реакции со стандартными эритроцитами			Группа крови
0(1)	А(П)	ВЦП)              AB0(IV)		0(1)	А(П)	ВЦП)
-	-	-		-	+	+	Оав(1)
+		+		-	-	+	Ар(И)
+	+	-		-	+	-	Ва(Ш)
	+	+	-	-	-                                    -		AB0(IV)

+ — агглютинация

- — агглютинация отсутствует

3

СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РЕЗУС-ФАКТОРА

Все методы определения резус-фактора делятся на спо­собы, применяемые в клинике: в условиях приемного покоя, в операци­онной, на отделении у постели больного и т. д., не требующие специаль­ного лабораторного оснащения, и лабораторные способы.

(1) СПОСОБЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ RH-ФАКТОРА В КЛИНИКЕ

Используются два так называемых экспресс-метода:

■ Экспресс-метод со стандартным универсальным реагентом в про­
бирке без подогрева.

■ Экспресс-метод на плоскости без подогрева.

а) Экспресс-метод определения Rh-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева

Для исследования может быть использована свежая несвернувшаяся кровь, взятая из пальца (из вены) непосредственно перед исследовани­ем, или консервированная кровь без предварительной обработки, а так­же эритроциты из пробирки после формирования сгустка и отстаивания сыворотки.

Методика проведения реакции

Исследование проводят в центрифужных пробирках объемом не ме­нее 10 мл. На дно пробирки вносят одну каплю стандартного универсаль­ного реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы AB(IV), содержащую 33% раствор полиглюкина. Затем в нее добавляют одну каплю исследуемой крови (или эритроцитов). Круговым вращени­ем пробирки содержимое размазывают по ее внутренней поверхности та­ким образом, чтобы содержимое растеклось по стенкам. Это значительно ускоряет агглютинацию и делает ее крупнолепестковой. Агглютинация на стенках пробирки наступает, как правило, в течение первой минуты, но для образования устойчивого комплекса «антиген — антитело» и четкой агглютинации наблюдать следует не менее 3 минут. Затем для исключения неспецифической агрегации эритроцитов в пробирку добав­ляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают путем одно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания!).

Оценка результатов

Наличие агглютинации (крупные хлопья на фоне просветленной жид­кости) указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации (в пробирке гомогенно окрашенная ро­зовая жидкость) свидетельствует о резус-отрицательной принадлежнос­ти исследуемой крови.

б) Экспресс метод определения Rh-фактора на плоскости без подогрева

Методика проведения реакции

На белой пластинке со смачиваемой поверхностью пишут фамилию и инициалы лица, кровь которого исследуется. На левом краю пластинки делают надпись «сыворотка - антирезус», на правом — «контрольная сыворотка». Последней служит разведенная альбумином сыворотка груп­пы АВ (IV), не содержащая антител антирезус. Соответственно надпи­сям на пластинке помещают по 1-2 капли (0,05-0,1 мл) реактива анти­резус и контрольной сыворотки. К обеим каплям добавляют исследуемые эритроциты. Кровь размешивают с реактивом сухой стеклянной палоч­кой, размазывая на пластинке до образования капли диаметром 1,5 см. Пластинку слегка покачивают. Через 3-4 минуты для снятия возмож­ной неспецифической агглютинации к каждой капле добавляют 5-6 ка­пель физиологического раствора. Затем пластинку покачивают в тече­ние 5 минут.

Оценка результатов

Результат оценивают по наличию или отсутствию агглютинации не­вооруженным глазом.