Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки

• Экзофитная – опухоли, растущие в просвет кишки
• Блюдцеобразная – опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном.
• Эндофитная – опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.

Гистологическая классификация
Злокачественные опухоли Встречаемость
Аденокарцинома 90-95 %
Муцинозная аденокарцинома 10 %
Перстневидно-клеточная карцинома 4 %
Сквамозно-клеточная карцинома Менее 1 %
Аденосквамозная карцинома Менее 1 %
Недифференцированная карцинома Менее 1 %
Неклассифицируемая карцинома Менее 1 %

Метастазирование.

 

1. Поражение лимфатических узлов стенки кишки
2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов
3. Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.

Симптоматика ректального рака.
1. Кровотечение - 65-90 %. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой".
2Боль-10-25 %.3.Кишечный дискомфорт 45-80 % и нарушение функции кишки - запор.4.Изменение стула и тенезмы.

Для рака ампулярного отдела прямой кишки опорным клиническим симптомом являются патологические выделения (слизь, кровь).
Для рака ампулярного отдела прямой кишки наряду с кровяными выделениями во время дефекации характерно чувство неполного опорожнения. При раке анального канала - болевые ощущения, «лентовидный» стул, симптом «табуретки», симптом «фальшивого друга». Последний симптом сопряжен с нарушением функции жома. При незначительном повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, чихание), - содержимое прямой кишки может оказаться на белье. В ряде наблюдений у больных раком анального канала наблюдаются лимфогенные метастазы в паховых областях. Наличие лимфогенных метастазов в паховых областях указывают на распространенный процесс.

Диагностика.

 

1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80 % случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами.
2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.

1. Эндоскопия с биопсией:

• Ректороманоскопия с биопсией опухоли - обязательна для верификации диагноза
• Колоноскопия

1. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).
2. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
3. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости.
4. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере.
5. Определение КЭА не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой
   толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или
   метастазирование.

Скрининговые тесты.

 

1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.
2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.
3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией.
4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.

Лечение.
Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки - метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного.