Система лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО)

Система лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО)

По мере развития медицины, совершенствования методов оказания медицинской помощи становилось все более очевидным. Вместе с тем следовало решить еще одну возникшую проблему. Известно, что транспортировка (эвакуация) отрицательно влияет на состояние раненых, приводит к более поздним срокам оказания медицинской помощи. Еще в 1916 г. В.А. Оппель предложил практически соединить лечение с эвакуацией и тем самым предложил систему этапного лечения. Основой этой системы было: приближение медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Дальнейшее развитие клинической медицины, как известно, шло по пути все большей дифференциации и специализации. В качестве самостоятельных специальностей выделились: нейрохирургия, травматология, челюстно-лицевая, торакальная хирургия и т.д. Отсюда возникла необходимость оказания медицинской помощи специалистами соответствующего профиля. Для реализации этого на практике необходимо соблюсти два основных условия:

во-первых, иметь лечебные медицинские учреждения, в которых есть соответствующие специалисты и оснащение;

во-вторых - доставлять каждого пострадавшего по назначению, т.е. в профильное для его поражения лечебное медицинское учреждение.

Так возникла высшая форма этапного лечения - система этапного оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией по назначению, которая официально принята службой медицины катастроф Минздрава России и в целом ВСМК. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией в лечебную медицинскую организацию, в которой могут обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием). Для эффективного функционирования системы этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших (больных) с медицинской эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются:

1)   Наличие единой медицинской доктрины, включающей одинаковое пониманиеэтиопатогенеза поражений и заболеваний населения при ЧС и руководство едиными принципами этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

2)   Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных медицинских организаций с достаточным количеством соответствующих специализированных (профилированных) больничных коек;

3)   Наличие краткой, четкой единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность при выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий.

Необходимость соблюдения этих требований доказывается опытом работы и военно-медицинской службы, и службы медицины катастроф Минздрава России. В условиях ЧС медицинским работникам приходится оказывать медицинскую помощь пострадавшим с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной повседневной деятельности они не сталкиваются или сталкиваются редко. Очевидно, если заблаговременно медицинские работники не будут знать общепринятые положения, касающиеся патогенеза, диагностики, принципов оказания медицинской помощи при упомянутых и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех при спасении жизни и сохранении здоровья пострадавших нельзя.

 

Медицинская эвакуация

Медицинская эвакуация – это сложный комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий, проводимых во всех звеньях системы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и их транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания необходимой медицинской помощи и возможно ранней доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и осуществлено лечение.

Основной целью медицинской эвакуации является спасение жизни и сохранение здоровья пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, то есть создание условий для своевременного оказания необходимой медицинской помощи в полном объеме.

Следует отметить, что медицинская эвакуация, кроме указанной цели, обеспечивает своевременное освобождение этапов медицинской эвакуации и возможность их повторного использования.

Эвакуация с медицинской точки зрения не может считаться положительным фактором для пораженных в ЧС и обычно является вынужденным мероприятием, обусловленным складывающейся обстановкой и невозможностью организовать оказание исчерпывающей медицинской помощи и полноценное лечение пораженных в непосредственной близости от зоны (района) ЧС. Поэтому эвакуация – это не самоцель, а лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов в выполнении одной из главных задач СМК – быстрейшего восстановления здоровья пораженных в ЧС, максимального сокращения смертельных исходов. Очевидно, что для эвакуации следует использовать наиболее щадящие и скоростные транспортные средства.

Путь медицинской эвакуации – это маршрут, по которому осуществляется вынос (вывоз) и транспортировка пострадавших из очага поражения до этапов медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пострадавших до ближайшего места назначения (мобильный медицинский отряд, полевой госпиталь, ЛПМО) называется плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей медицинской эвакуации, в том числе воздушных маршрутов, по которым пострадавшие эвакуируются в лечебную медицинскую организацию, в которой оказывается исчерпывающая медицинская помощь и осуществляется лечение, называется эвакуационным направлением.

При ликвидации медико-санитарных последствий крупномасштабных ЧС может создаваться несколько эвакуационных направлений, в том числе воз- душных, как это имело место, например, при ликвидации последствий землетрясений в Армении (1988г.), г. Нефтегорске (о. Сахалин, 1995г.) и при других крупномасштабных стихийных бедствиях и катастрофах.

 Медицинская эвакуация пострадавших при ЧС, подразделяют на санитарно-авиационную эвакуацию, осуществляемую с применением различных видов авиационного транспорта и санитарную эвакуацию, осуществляемую наземным (автомобильный, железнодорожный и др.), водным и другими видами транспорта.Основным средством медицинской эвакуации пострадавших из зоны ЧС является автомобильный транспорт (санитарный, в отдельных случаях при крупномасштабных ЧС – общего назначения).Отсутствие санитарных воздушных судов потребовало создания для медицинской эвакуации пострадавших при ЧС модулей медицинских вертолетных и самолетных.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне (кузове) автомобиля.              

Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно не выше второго яруса.

Носилочныепораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и находиться на 10–15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта.

Легкопораженные (сидячие) размещаются в эвакотранспортные средства в последнюю очередь на откидных сидениях, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укрепленных между боковыми бортами.

Загрузку транспорта необходимо осуществлять по возможности однопрофильными по характеру и локализации пораженными. Это значительно облегчает их эвакуацию по назначению, сокращает межбольничные переводы и перевозки. Скорость движения автомобилей определяется состоянием дорожного покрытия, видимостью на дорогах, временем года, суток и т.п.

Определенные преимущества перед автомобильным транспортом, наряду с железнодорожным, имеет речной (морской) транспорт (товарно- пассажирский, баржи, скоростные катера, рыболовные и грузовые суда). Переоборудование этих судов производится в минимальном объеме.

Из воздушных средств для эвакуации пораженных могут быть использованы различные типы самолетов гражданской и военно-транспортной авиации, специально оборудованные для транспортировки пораженных (больных). В салонах самолетов устанавливаются приспособления для носилок, для размещения санитарно-хозяйственного оборудования, медицинского оснащения.

При массовой эвакуации пораженных транспортом большой емкости (воздушным, железнодорожным, водным) в местах погрузки (выгрузки) обычно за счет формирований СМК или местных лечебных учреждений развертывается эвакуационный приемник, который выполняет следующие задачи:

- сортировка, размещение пораженных и больных, подлежащих эвакуации (выгруженных из транспортных средств, прибывших в данный пункт);

-  оказание им необходимоймедицинской помощи для подготовки к эвакуации;

 - обслуживание;

 - погрузка в транспортные средства (выгрузка из транспортных средств);

 - эвакуация до назначенных им лечебных учреждений.

Этапом медицинской эвакуации принято называть медицинское формирование службы медицины катастроф Минздрава России или другую лечебно-профилактическую медицинскую организацию развернутое (тую) или находящуюся на пути медицинской эвакуации пострадавших при чрезвычайной ситуации и обеспечивающее их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей медицинской эвакуации.

Этапы медицинской эвакуации в системе ВСМК могут развертываться медицинскими формированиями и организациями МЗСР РФ, в том числе Федерального медико-биологического агентства России, медицинской службы МО России, МЧС России и МВД России, врачебно-санитарной службы МПС РФ; ОАО «Российские железные дороги»;медицинской службой войск ГО и других министерств и ведомств в полномочия которых входит решение вопросов в области спасения жизни и сохранения здоровья пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе реализуемых лечебно-эвакуационных мероприятий и условий. При их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами.В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:

- распределение пораженных в изолятор, в подразделение санитарной (специальной) обработки, в приѐмно- сортировочное отделение – сортировочный пост;

- прием, регистрацию и медицинскую сортировку пострадавших, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;

- санитарную обработку пострадавших, при необходимости, специальную обработку (дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию) их одежды, обуви и имущества (носимого с собой);

- оказание пострадавшим медицинской помощи (лечение);

- диагностические исследования;

- размещение пострадавших, подлежащих дальнейшей медицинской эвакуации;

- изоляцию (с отдельным размещением) инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями, представляющих опасность для окружающих.

В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных подразделений, предназначенных для выполнения этих задач может быть различным. В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят управление, аптека, лаборатория, подразделения обеспечения и др. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в самых сложных условиях, к одновременному приему большого числа пострадавших.Поэтому при организации лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо максимально сократить число этапов медицинской эвакуации, через которые должны «проходить» пораженные и больные.

Этапами   медицинской      эвакуации, предназначенными       для оказания первой врачебной помощи, могут быть:

- уцелевшее (полностью или частично) ЛПУ в очаге поражения или в непосредственной близости от очага поражения;

- подвижный госпиталь (ПГ) или медицинский (МО) отряд ЦМК;

- пункты медицинской помощи, развернутые врачебно- сестринскими бригадами (в том числе скорой медицинской помощи);

-  медицинские пункты медицинской службы МО РФ, войскГО и др.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь осуществляются на следующих этапах медицинской эвакуации:

- госпитали (ПМГ) службы медицины катастроф;

- многопрофильные, профилированные, специализированные ЛПУ и центры МЗСР РФ;

- медицинские отряды специального назначения, медико- санитарные батальоны и госпитали МО РФ;

- медицинские учреждения МПС, МВД, погранвойск, ФСБ РФ, МСГО и др.

Вид медицинской помощи – это комплекс лечебно- профилактических мероприятий, решающий определенные задачи в общей системе оказания медицинской помощи и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, необходимого оснащения и определенных условий.

При определении сил и средств, необходимых для оказания различных видов медицинской помощи, обычно считают, что первая медицинская помощь должна быть оказана подавляющему большинству пораженных - до 30 мин после поражения. При остановке дыхания это время сокращается до 5—10 минут. Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую помощь в течение первых 30 минут после поражения, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым она была оказана позже. По данным ВОЗ каждый 20-й из 100 погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы первая помощь им была оказана на месте происшествия.

Доврачебная - в течение 1-2 ч, первая врачебная – 4 - 6 ч, квалифицированная – 8 - 12 ч.

 В общем плане первые четыре вида медицинской помощи: (первая   медицинская,       доврачебная,      первая      врачебная и квалифицированная) решают аналогичные задачи, а именно:

- устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в данный момент;

- проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

- выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения ихсостояния.

Первая помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само— и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой помощи являются: мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных или привести к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечение, асфиксии и др.); мероприятия по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Доврачебная помощь — вид медицинской помощи, являющийся дополнением к первой помощи. Имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающих жизни пораженных, и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пострадавших, а также на профилактику осложнений и подготовку пострадавших, при необходимости, к дальнейшей эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях, с целью сохранения жизни пострадавших, предупреждения осложнений, подготовки (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Специализированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами — специалистами различного профиля в специализированных лечебных учреждениях с использованием специального оснащения. Она должна быть оказана по возможности в ранние сроки, но не позднее трех суток.

Оптимальный вариант лечебно-эвакуационных мероприятий – после оказания первой медицинской помощи в очаге (зоне) ЧС, проведение эвакуации пораженных в специализированное лечебное учреждение.

Медицинская сортировка

Медицинская сортировка является одним из основных принципов медицины катастроф, основанном на необходимости оказания медицинской помощи в максимально короткие сроки возможно большему количеству пострадавших, имеющих шанс выжить. Этот принцип отличается от установки на оказание помощи единичнымпораженным, с которой чаще всего и сталкивается гражданская медицина. При всегда имеющейся при катастрофах диспропорции между количеством пораженных, тяжестью повреждений и количеством медицинских сил и средств, одновременное оказание медицинской помощи всем пострадавшим практически нереально.

Знаменитый русский хирург Н.И.Пирогов впервые внедрил в военно-полевую хирургию и обосновал принцип сортировки раненых. Определил работу "складочного места" – прототип сортировочного пункта, указал важное обстоятельство: "Без распорядительности и правильной администрации нет пользы от большого числа лекарей, а если их к тому же мало, то большая часть раненых останется вовсе без помощи".

Описывая картину переполненных ранеными перевязочных пунктов в Севастополе, Н.И.Пирогов писал: "Если врач в этих случаях не предположит себе главной целью прежде действовать административно, а потом уже врачебно, то он совсем растеряется и ни голова его, ни руки не окажут помощи". Гениально простой принцип «пироговской» сортировки применяется практически во всех армиях мира. Он полностью сохраняет свое значение не только в особый период, но и применяется в мирное время при ЧС с одномоментным массовым поступлением пострадавших в лечебные учреждения. Медицинская сортировка – метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки, установленного объема помощи и возможностей оказания его на данном этапе.

Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

Медицинская сортировка начинается в догоспитальный период с момента оказания первой помощи на месте ЧС и продолжается за пределами зоны поражения. На госпитальном этапе – при поступлении пораженных в приемно-сортировочное отделение медицинского учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода.

Сортировка проводится на основе экстренного установления диагноза поражения и прогноза для жизни пострадавшего. Является конкретным, непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Категории экстренности могут меняться быстро и неожиданно в связи с утяжелением состояния пораженных при эвакуации.

Непрерывность сортировки основана на обязательности ее проведения на всех этапах медицинской эвакуации, начиная с очага поражения и заканчивая приемными и лечебными специализированными отделениями клиник.

Повторяемость состоит в переоценке тяжести поражения на каждом последующем этапе медицинской эвакуации.

Преемственность метода в том, что сортировка проводится с учетомобъема и предназначения следующего этапа оказания медицинской помощи, будь то лечебное отделение больницы или медучреждение вышестоящего уровня.

Конкретность предполагает, что сортировка проводится для каждого конкретногопораженного индивидуально с учетом имеющейся у него патологии.

Принято выделять два вида медицинской сортировки:

1. Внутрипунктовая: распределение пораженных и больных на группы в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических мероприятиях на данном этапе медицинской эвакуации по месту и очередности их выполнения (т.е. где, в какую очередь и в каком объеме будет оказываться помощь на данном этапе).

2. Эвакуационно-транспортная: предполагает разделение пораженных и больных в интересах четкой и своевременной их дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким видом транспорта, в каком положении при транспортировке на транспорте и куда).

Виды эвакуации:

«По направлению» – проводится на догоспитальном этапе в ближайшее лечебное учреждение для оказания медицинской помощи;

«По назначению» – проводится на госпитальном этапе в профильное лечебное учреждение для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Состав сортировочных бригад

Для их создания необходимо выделять нужное количество медицинского персонала:

1. Врач – 1, медицинские сестры – 2, регистраторы – 2 (сортировка «носилочных» пострадавших).

2. Врач – 1, медицинская сестра – 1, регистратор – 1 (сортировка «ходячих» пострадавших).

Возможность 1 сортировочной бригады – 20-25 пораженных в час. Бригады должны быть обеспечены соответствующими приборами, аппаратами, средствами фиксации результатов сортировки и т.п. Сортировочные бригады создаются в первую очередь за счет персонала приемного отделения с привлечением, при необходимости, наиболее подготовленных специалистов из других отделений.

При проведении сортировки выделяют 4 потока пораженных:

ПЕРВЫЙ ПОТОК – инфекционные больные и пациенты с психомоторным возбуждением, подлежат направлению в соответствующие изоляторы;

ВТОРОЙ ПОТОК – направляется в приемно-сортировочное отделение (площадку) с выделением:

- «носилочных» пораженных: тяжело пораженные с быстро нарастающими, опасными для жизни травмами; пораженные ОВ с угрозой потери функции одной или нескольких основных жизнеобеспечивающих систем. Для устранения нарушений необходимо срочное проведение лечебных мероприятий. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе оперативной). Временно нетранспортабельны, эвакуация в другие больницы возможна только после стабилизации гемодинамики, дыхания, деятельности ЦНС. Направляются в зависимости от характера травмы в противошоковую, реанимационную, перевязочную, операционную и т. д. для получения неотложной помощи;

- «ходячих» пораженных: пораженные с тяжелыми и средней тяжести повреждениями, не представляющими непосредственной угрозы жизни. Прогноз относительно благоприятный. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на несколько часов (однако не исключается возможность развития тяжелых осложнений);

ТРЕТИЙ ПОТОК - направляется в эвакуационную зону для дальнейшей эвакуации. Прогноз для жизни благоприятный. Развитие опасных осложнений маловероятно. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении по месту жительства. Общее состояние таких больных удовлетворительное. Гемодинамических и дыхательных расстройств практически нет;

ЧЕТВЕРТЫЙ ПОТОК – агонирующие (умершие). Прогноз неблагоприятный. Пораженные этой группы нуждаются в симптоматическом лечении, в облегчении страданий. Эвакуации не подлежат.

Медицинская сортировка является одним из важнейших организационных методов, направленных на успешное осуществление двухэтапной системы лечения населения в условиях ЧС. Правильно организованная сортировка способствует рациональному использованию сил и средств медицинской службы по своевременному и полному оказанию пострадавшим всех видов медицинской помощи, их лечения и эвакуации. В настоящее время еще не выработано единого механизма, с помощью которого можно точно и безошибочно распределить пораженных по категориям. Каждое направление медицины пытается выбрать свой метод, примерно отвечающий критериям снижения летальности при массовом поступлении пораженных.

Нельзя жестко придерживаться во всех ситуациях какой-то одной системы сортировки, каждая из них может быть дополнена успешными разнообразными приемами, взятыми из других систем. Здесь кардинальную роль играют клиническая оценка, опыт медицинского персонала. Подготовка и планирование мероприятий на случай ЧС очень важны для успешной борьбы с их последствиями. Для этого медицинский персонал должен постоянно совершенствовать свои знания, умения и навыки, а также быть информированным о ресурсах, которые могут быть использованы при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.

 

Санитарная авиация

Авиация МЧС РФ является одной из важнейших составляющих сил РСЧС, решающим образом влияющих на мобильность и эффективность действий ее структур при возникновении ЧС, и выполняет следующие задачи:

проведение авиационно-спасательных операций:

-     поиск и обнаружение пострадавших при возникновении ЧС;

-     наведение наземных поисково-спасательных сил на объекты поиска;

-     десантирование парашютным и посадочным способами спасательных групп;

-     эвакуация пострадавших из зон бедствия на суше и водной поверхности.

осуществление специальных авиационных работ:

-     тушение пожаров, ведение воздушной, инженерной, радиационной, химической и пожарной разведки;

-     мониторинга местности;

-     обработка объектов химическими и биологическими препаратами;

-     монтажные и демонтажные работы.

обеспечение управления и связи:

-     управление силами и средствами с воздушных пунктов управления;

-     ретрансляция связи между наземными пунктами управления и спасательными формированиями;

осуществление воздушных перевозок:

-     доставка в зоны ЧС сил и средств, необходимых для проведения поисковых, аварийно  

- спасательных работ, оказания медицинской помощи, оперативных групп специалистов министерств и ведомств, а также грузов

гуманитарной помощи и материально-технических ресурсов;

-     эвакуация пострадавшего населения;

-     вывоз уникального оборудования и ценностей из зон бедствия;

-     доставка сил и средств Российского национального корпуса чрезвычайного гуманитарного реагирования в назначенные районы.

Авиация МЧС РФ включает Государственное унитарное авиапредприятие, расположенное в г. Жуковском МО, и отдельные вертолетные отряды, находящиеся в подчинении региональных центров МЧС РФ.

В настоящее время авиация МЧС РФ располагает разнообразной по своим возможностям и предназначению авиационной техникой:

транспортные самолеты Ил-76ТД и Ан-74п;

пассажирский самолет Ил-62м, оснащенный специальной связью;

командный пункт управления на базе самолета Як-42;

различные модификации легких, средних и тяжелыхвертолетов.

Медицинская эвакуация пострадавших в ЧС осуществляется в соответствии с Планом медицинского обеспечения населения при чрезвычайных ситуациях, который разрабатывается специалистами территориального центра медицины катастроф в каждом субъекте Российской Федерации. Порядок медицинской эвакуации в ЧС является составной частью раздела лечебно-эвакуационных мероприятий данного плана.

Вблизи или на территории лечебно-профилактических медицинских организаций (целесообразно многопрофильных), которые планируется системно привлекать для ликвидации медико-санитарных последствий наиболее вероятных ЧС, принимающих пострадавших, в том числе эвакуируемых по воздуху, заблаговременно оборудуются вертолётные площадки.

Для медицинской эвакуации пострадавших при ЧС модулей медицинских вертолетных и самолетных. Внедрение в эксплуатацию модулей медицинских - для вертолетов Ка-32 и Ми-8 и для самолетов Ил-76 и Ан-148 позволяет осуществлять продолжительную медицинскую эвакуации пострадавших особенно с политравмой и обширными термическими ожогами. Воздушные суда, привлекаемые для медицинской эвакуации пострадавших из района чрезвычайной ситуации, должны быть укомплектованы бригадами медицинского сопровождения. При этом указанные бригады необходимо формировать и готовить к работе уже в портах приписки воздушных судов. В соответствующих планах, прежде всего, территориальных центров медицины катастроф эти вопросы должны быть предусмотрены, а специалисты обучены и лицензированы.

 

Система лечебно – эвакуационного обеспечения (ЛЭО)

По мере развития медицины, совершенствования методов оказания медицинской помощи становилось все более очевидным. Вместе с тем следовало решить еще одну возникшую проблему. Известно, что транспортировка (эвакуация) отрицательно влияет на состояние раненых, приводит к более поздним срокам оказания медицинской помощи. Еще в 1916 г. В.А. Оппель предложил практически соединить лечение с эвакуацией и тем самым предложил систему этапного лечения. Основой этой системы было: приближение медицинской помощи к раненым и сочетание лечения с эвакуацией. Он писал: «Под этапным лечением я понимаю такое лечение, которое не нарушается эвакуацией и в которое она входит как непременная слагаемая часть».

Дальнейшее развитие клинической медицины, как известно, шло по пути все большей дифференциации и специализации. В качестве самостоятельных специальностей выделились: нейрохирургия, травматология, челюстно-лицевая, торакальная хирургия и т.д. Отсюда возникла необходимость оказания медицинской помощи специалистами соответствующего профиля. Для реализации этого на практике необходимо соблюсти два основных условия:

во-первых, иметь лечебные медицинские учреждения, в которых есть соответствующие специалисты и оснащение;

во-вторых - доставлять каждого пострадавшего по назначению, т.е. в профильное для его поражения лечебное медицинское учреждение.

Так возникла высшая форма этапного лечения - система этапного оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией по назначению, которая официально принята службой медицины катастроф Минздрава России и в целом ВСМК. Сущность этой системы состоит в последовательном и преемственном оказании пострадавшим медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с медицинской эвакуацией в лечебную медицинскую организацию, в которой могут обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием). Для эффективного функционирования системы этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших (больных) с медицинской эвакуацией по назначению необходимо соблюдение ряда требований. Основными из них являются:

1)   Наличие единой медицинской доктрины, включающей одинаковое пониманиеэтиопатогенеза поражений и заболеваний населения при ЧС и руководство едиными принципами этапного оказания медицинской помощи и лечения пострадавших при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

2)   Наличие на каждом эвакуационном направлении лечебных медицинских организаций с достаточным количеством соответствующих специализированных (профилированных) больничных коек;

3)   Наличие краткой, четкой единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность при выполнении лечебно-эвакуационных мероприятий.

Необходимость соблюдения этих требований доказывается опытом работы и военно-медицинской службы, и службы медицины катастроф Минздрава России. В условиях ЧС медицинским работникам приходится оказывать медицинскую помощь пострадавшим с поражениями (заболеваниями), с которыми в обычной повседневной деятельности они не сталкиваются или сталкиваются редко. Очевидно, если заблаговременно медицинские работники не будут знать общепринятые положения, касающиеся патогенеза, диагностики, принципов оказания медицинской помощи при упомянутых и других поражениях, типичных для ЧС, рассчитывать на успех при спасении жизни и сохранении здоровья пострадавших нельзя.