Аппараты, воспроизводящие движения НЧ.

Шестакова, 161-С

Тема 2. ПРИМЕНЕНИЕ АРТИКУЛЯТОРОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Аппараты, воспроизводящие движения НЧ.

Эти аппараты подразделяют на окклюдаторы, воспроизводящие движения НЧ в вертикальной плоскости и артикуляторы, воспроизводящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные движения. В свою очередь артикуляторы подразделяются на среднеанатомические, углы которого соответствуют среднеанатомическим нормам строения суставов, и универсальные, позволяющие установить индивидуальные суставные и резцовые пути.

* Окклюдаторы состоят из двух, сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута и имитирует НЧ. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние. Выпускаются окклюдаторы, обеспечивающие и боковые движения. Они состоят из двух усеченных пирамид, сочлененных между собой шарнирным устройством. Пирамиды несут верхнюю и нижнюю сменные различного размера рамы, установленные параллельно.

* Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти. А. позволяет производить движения НЧ вперед, вправо, влево и вниз. Для удобства работы с а. нижняя рама фиксируется в руке, а все движения осуществляются за счет перемещения верхней рамы. Например, сдвигая верхнюю раму, имитируют движение НЧ вперед. А. состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двоякорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При пом. переднего вертикального штифта фиксируют межальвеолярную высоту, при пом. имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т. е. точки между медиальными углами центральных резцов НЧ. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклонные плоскости на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов. При помощи этих штифтов возможны движения боковые, вперед и назад, вверх и вниз.

Виды артикуляторов.

Артикулятор - механический инструмент, используемый для воспроизведения движений НЧ пациента в зуботехнической лаборатории и предназначенный для изготовления пациентам протезов: полные съемные зубные протезы, частичные съемные протезы, несъемные мостовидные протезы, коронки, прикусные шаблоны (при бруксизме).

Различают несколько видов а. в зависимости от выполняемых действий:

* Простые шарнирные – используются только в качестве наглядного пособия для студентов;

* Средние анатомические, или линейно-плоскостные – хорошо подходят для изготовления полных съемных протезов или одиночных искусственных коронок;

* Полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими, так как позволяют воспроизводить движения суставов;

* Полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов а. за счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятся из лицевой дуги.

Виртуальные артикуляторы.

Виртуальный а. должен или полностью повторять конструктивные особенности механического а., или представлять собой среднестатистический артикулятор с усредненными параметрами. Обеспечивают возможность визуализации особенностей окклюзионного контакта, проведение функциональной диагностики и составления плана лечения, формирования структуры поверхности окклюзии в процессе изготовления рестовраций с использованием CAD/CAM –технологий.

Недостатки механических а.: наличие зазоров при фиксации регистрационных оттисков на рабочей гипсовой модели; фиксация рабочих моделей челюстей в позиции не соответствующей их реальному положению к оси ВНЧС и плоскостям; расширение гипса; деформация регистрирующих слепков. Существует большое количество различных биологических факторов влияния на качество моделей: индивдуальные особенности строения жевательной мускулатуры; упругость некоторых структурных компанентов ВНЧС; состояние тканей пародонта (индивидуальная подвижность зубов); индивидуальная амплитуда прогиба костных структур нижней челюсти под воздействием функциональных нагрузок и др.

Использование виртуальных а. приводит к минимальному воздействию различных негативных факторов, использования результатов индивидуальной функциональной диагностики при изготовлении реставраций с применением CAD/CAM-технологий.

B.Kordass выделяет следующие системы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионного контакта:

- Система MAYA. За счет данных, полученных в ходе КТ, а также регистрации движений ВНЧС с пом. прибора String-Condylocomp (Dentron) формирует объемные виртуальные модели обеих челюстей.

- Система VIRA. Формирует прокецию точек динамического окклюзионного контакта на вертуальную модель поверхности зубов. Эта система разработана в Университете Мюнстера.

- Система ROSY (Robot-System) по Edinger. Движения механических моделей челюстей с использованием технологии виртуальной реальности дополнительно отображается на экране монитора в режиме реального времени.

- Программа виртуального артикулятора по Szentpetery (система Digident (Girrbach)). С пом., которой в цифровой форме пытаются максимально точно воспроизвести весь комплекс функциональных возможностей механического артикулятора.

- Виртуальный артикулятор DentCAM по Kordass и Gartner (Greiswald). Предназначен для анализа особенностей функциональной окклюзии – в том числе и динамической – как в ходе проведения функциональной диагностики, так и в случае использования CAD/CAM –технологий. Также используется для анализа функциональной эффективности структуры поверхности окклюзии новых типов искусственных зубов для частичных и полных съемных протезов.

Существуют программное обеспечение с более широкими возможностями как, например VirtSet, которое с учетом особенностей статистической окклюзии позволяет моделировать результаты ортопедического лечения.

Система Schroeter обеспечивает возможность автоматического формирования оптимальной структуры виртуальной поверхности окклюзии в соответствии принципам Polz и Schulz.

Используется также в системе Cerec -3D(Sirona) для формирования высококачественного объемногоизображения. При этом происходит формирование оптимальной статистической окклюзии, вращение полученных объемных моделей в любом направлении, а также возможность внесения любых изменений в их структуру.

Используемое оборудование классифицируют по следующим параметрам:

- Степень соответствия объема и амплитуды функциональных движений виртуального артикулятора и его механического аналога.

- Метод перевода в цифровую форму индивидуальных характеристик рабочих моделей челюстей и регистрирующих оттисков, необходимых для создания адекватной виртуальной модели.

- Тип и количество специальных приспособлений, необходимых для электронной регистрации траекторий функциональных движений ВНЧС.

- Способ введения данных, необходимых для программирования виртуального артикулятора.

Программное обеспечение классифицируется по следующим признакам:

* Метод графического отображения клинической ситуации (отображение объемных моделей с возможностью вращения в любом направлении, вид сверху на модели обеих челюстей).

* Тип визуализации и возможности анализа (изображение окклюзионного контакта между объемными моделями отдельных зубов или целых зубных рядов, его проекция на любую плоскость продольного или поперечного сечения).

* Возможность отображения не всех сразу, а только тех точек окклюзионного контакта, которые задействованы в определенный момент.

* Дополнительные возможности (автоматический анализатор пространственного распределения основных направлений воздействия жевательных усилий, использование которого позволяет оценить стабильность окклюзионного контакта или положения полных съемных протезов при воздействии функциональных нагрузок).

* Возможность формирования структуры поверхности окклюзии (функция «Auftropf» в системе Cerec-3D).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Пациентка Н. через месяц после протезирования вернулась с жалобой на дискомфорт в ВНЧС и на сколы керамического покрытия на протезе. После анализа клинической ситуации врач сделал вывод, что имело место несоответствие реальных окклюзионных путей пациентки и их же на модели, вследствие чего и возникли сколы. Врач применял только балансир для установки моделей в артикулятор.

Шестакова, 161-С

Тема 2. ПРИМЕНЕНИЕ АРТИКУЛЯТОРОВ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ И ПЛАНИРОВАНИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Аппараты, воспроизводящие движения НЧ.

Эти аппараты подразделяют на окклюдаторы, воспроизводящие движения НЧ в вертикальной плоскости и артикуляторы, воспроизводящие всевозможные артикуляционные и окклюзионные движения. В свою очередь артикуляторы подразделяются на среднеанатомические, углы которого соответствуют среднеанатомическим нормам строения суставов, и универсальные, позволяющие установить индивидуальные суставные и резцовые пути.

* Окклюдаторы состоят из двух, сочлененных между собой рам, одна из которых идет горизонтально, имеет поперечную перемычку. В центре перемычки установлен вертикальный винт со стопорным устройством. Нижняя рама изогнута и имитирует НЧ. Между восходящими дужками рамы в центре имеется площадка, в которую упирается винт верхней рамы. Поворот винта позволяет менять расстояние между рамами, а стопорный винт — фиксировать это расстояние. Выпускаются окклюдаторы, обеспечивающие и боковые движения. Они состоят из двух усеченных пирамид, сочлененных между собой шарнирным устройством. Пирамиды несут верхнюю и нижнюю сменные различного размера рамы, установленные параллельно.

* Среднеанатомический артикулятор предназначен для конструирования зубных рядов, но чаще применяется при изготовлении протезов на беззубые челюсти. А. позволяет производить движения НЧ вперед, вправо, влево и вниз. Для удобства работы с а. нижняя рама фиксируется в руке, а все движения осуществляются за счет перемещения верхней рамы. Например, сдвигая верхнюю раму, имитируют движение НЧ вперед. А. состоит из двух подвижных, сочлененных упругими пружинами рам — верхней и нижней. На каждой раме по три ответвления. Два ответвления на верхней раме имеют выступы, имитирующие перевернутые суставные головки, которые упираются в площадки нижней рамы, образуя как бы сочленения. Площадки нижней рамы имеют двоякорадиусное углубление, облегчающее перемещение выступа по переднему суставному пути в 33° и боковому суставному пути в 17°. Передний выступ нижней рамы имеет съемную резцовую площадку с наклонной плоскостью, обеспечивающую перемещение штифта до упора верхней рамы, а следовательно, и всей рамы по переднему резцовому пути в 40°. При пом. переднего вертикального штифта фиксируют межальвеолярную высоту, при пом. имеющегося на штифте горизонтального острия определяют среднюю линию и место расположения резцовой точки, т. е. точки между медиальными углами центральных резцов НЧ. Горизонтальный штифт имитирует оси суставных головок, наклонные плоскости на нижней половине артикулятора предназначены для скольжения по ним штифтов. При помощи этих штифтов возможны движения боковые, вперед и назад, вверх и вниз.

Виды артикуляторов.

Артикулятор - механический инструмент, используемый для воспроизведения движений НЧ пациента в зуботехнической лаборатории и предназначенный для изготовления пациентам протезов: полные съемные зубные протезы, частичные съемные протезы, несъемные мостовидные протезы, коронки, прикусные шаблоны (при бруксизме).

Различают несколько видов а. в зависимости от выполняемых действий:

* Простые шарнирные – используются только в качестве наглядного пособия для студентов;

* Средние анатомические, или линейно-плоскостные – хорошо подходят для изготовления полных съемных протезов или одиночных искусственных коронок;

* Полурегулируемые – более усовершенствованные по сравнению со средними анатомическими, так как позволяют воспроизводить движения суставов;

* Полностью регулируемые, или универсальные – являются самым лучшим из всех видов а. за счет того, что могут настраиваться по индивидуальным положениям челюстей, данные о которых переносятся из лицевой дуги.