Правила приставки пиявок (по Г. А. Захарьину).

 

В экстренных случаях очищают кишечник при помощи клизмы, при необходимости — дают слабительное, после действия которого через несколько часов проводят процедуру кровоизвлечения. Единократное применение более 12—15 пиявок принесет больше вреда, нежели пользы.

 

При постановке пиявок около заднего прохода или в области крестца нужно обязательно сделать кишечное промывание до появления чистых промывных вод. Перед приставкой и промыванием больной обязательно должен опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Положение и поза больного во время процедуры приставки пиявок могут быть любыми, но обязательно удобными и для пациента. Пациент может сесть в кресло или лечь, важно, чтобы в течение процедуры приставки пиявок он находился без движения. Если больной страдает одышкой, для него наиболее удобно полусидячее положение, на боку. Предварительно больному следует спокойно посидеть, а когда пиявки будут приставлены, он может лечь. Процедура может длиться от получаса до полутора часов.

Если будет совершаться геморроидальное кровоизвлечение, то сидячее положение пациента чревато обмороком. Нужно позаботиться о том, чтобы больной не простудился в результате того, что часть его тела длительное время будет оставаться обнаженной.

Предварительно следует проветрить помещение, в котором будет происходить процедура, врач должен вымыть и высушить руки, приготовить вспомогательные средства: теплую воду, губку (чистый холст), стерильные салфетки, вату, бинты, стерильные пинцеты, лоток, сетчатый бинт, лейкопластырь, спиртовку, кровососные банки, спички, клей БФ-6 или фуропласг с перхлорвинилом.

Под часть тела пациента, на которую будут ставиться пиявки, нужно подложить клеенку, поверх положить полотенце или простыню, чтобы белье не было запачкано кровью и залито водой.

Пиявки могут длительное время отказываться присасываться к коже пациента ввиду испарений его тела, холодности тела или чрезмерного потоотделения, волосистости или недостаточного очищения тела от различных запахов; в том числе оставшихся после применения лекарственных средств. Потому перед постановкой пиявки выбранную часть тела следует обработать для удаления веществ, обладающих запахом, и микробов, не используя при этом дезинфицирующие вещества и (или) спирт — это может отпугнуть пиявок. При наличии волосяного покрова его следует сбрить, кожу обмыть теплой водой с мылом без запаха. Места со следами мазей, пластыря, лекарств и т. д. обмывают, затем протирают репейным маслом, снова обмывают и вытирают насухо ватой.

Если кожа пациента жесткая или холодная, следует предварительно положить к месту, на которое будут ставиться пиявки, горячий (50—55 °С), хорошо отжатый компресс. Возможна и припарка с горячим или теплым молоком до тех пор, пока больной не начнет ощущать потерю тепла от припарки. После такой процедуры кожу снова промывают горячей водой и вытирают насухо. Это нужно делать не только для привлечения крови, но и для удаления из внутренних слоев кожи глубокой аутофлоры.

Случается, что пиявки, несмотря на все старания врача, не хотят присасываться к коже больного. Однако до окончательного решения о непригодности пиявки можно прибегать к различным приманивающим веществам, вплоть до собственной крови.

К самой процедуре приставки пиявок врач приступает после того, как кожа больного и сам он полностью готовы к процедуре. Начинает врач процедуру, используя одновременно одну или нескольких пиявок

 

Известны два метода применения медицинских пиявок Первый метод, называемый аспирационным, — самый древний. Ему уже почти 3000 лет. Во время сеанса пиявка отнимает у пациента необходимое ей для насыщения количество крови, после чего, предельно насытившись, самостоятельно отпадает.

Второй метод, разработанный профессором А. С. Абуладзе, называют неаспирационным. Суть его заключается в том, что пиявке не дают насытиться. Как только замечают, что пиявка начала сосать кровь, ее удаляют с кожи больного при помощи приемов, описанных ниже. Даже в отсутствие кровоизвлечения при постановке пиявок достигается необходимый терапевтический эффект. Кровопотери при неаспирационном методе не происходит, что дает возможность применять большее число пиявок — до 20 и больше.

 

 

Существует несколько основных способов постановки медицинских пиявок. Выбор способа определяется его соответствием возможностям врача и пациента и зависит от места применения.

Наиболее распространенный способ — захватив пиявку пальцами у головного конца, врач приставляет ее к коже больного, ожидая, пока пиявка присосется. Так же врач поступает и с последующими пиявками. Пинцет применять нежелательно, так как механическое прикосновение чрезвычайно раздражает животных. При подобных манипуляциях они начинают заметно нервничать, извиваться. Будучи посаженными на кожу, возбужденные пиявки принимаются долго ползать по ней и отказываются присасываться к намеченной точке — иногда приходится отменять сеанс.

Если пиявку необходимо ставить на слизистые оболочки, единственно приемлемым считается такой способ: пиявку помещают хвостовым концом ко дну пробирки, а открытый конец, на котором находится голова пиявки, приставляют к слизистой оболочке тела больного и держат в таком положении до присасывания пиявки.

Если пациент — ребенок, боящийся пиявок, или взрослый человек, у которого они вызывают отвращение, можно облегчить неприятные ощущения пациента таким образом. Одну или несколько пиявок помещают в стакан, рюмку или кровососную банку, опрокидывают емкость на ту часть тела, к которой нужно приставить пиявок. Посудину прижимают пальцами, чтобы пиявки не расползались. Если пиявки заползают внутрь по стенкам, емкость встряхивают, прижимая к телу так, чтобы пиявки падали на кожу. Когда все пиявки присосались, емкость убирают.

Можно подобным образом использовать вместо емкости кусок тонкого небольшого холста, его помещают в стакан, через кромки которого холст опускается. Стакан нужно быстро опрокинуть на кожу больного, разровнять по нему концы холста и, плотно удерживая стакан, медленно вытягивать из-под него пиявок, уменьшая для них воздушную полость. Постепенно пиявки все более соприкасаются с кожей, так как они сверху и с боков прикрыты холстом, а поверх — стаканом. Они не могут, следовательно, расползтись и через некоторое время присасываются к коже.

Можно взять листок бумаги размером несколько больше, чем окружность стакана. В бумаге прорезают небольшие отверстия и укладывают ее на кожу там, куда нужно поставить пиявок поверх этой бумаги опрокидывают на кожу больного стакан. Ползая по бумаге, пиявки раздражаются и присасываются коже, которая проглядывает сквозь отверстия в ней. Бумагу далее убирать не следует. Такой способ удобен еще и потому, что на тело во время сосания все равно нужно подкладывать бумагу или марлю, чтобы пиявка не раздражала пациента своими телодвижениями.

Часто приходится ставить пиявки из пробирки, что не очень удобно. Однако это единственный способ разместить их на деснах при альвеолярной пиорее или на сосцевидных отростках за ушами. Как только пиявка присосалась, она прокусывает кожу. В этот момент пиявка неподвижна, но затем можно заметить волнообразные движения кожицы в головной части тела, что свидетельствует о начале кровоизвлечения. В этот момент можно убрать сосуд из-под пиявки. Если нижняя присоска пиявки по-прежнему прикреплена к стеклу пробирки, ее аккуратно отделяют пинцетом.

Иногда случается так, что пиявка не хочет присасываться в намеченном участке и ползает по коже. В этом случае ее направляют ватой и пинцетом в нужное место.

Если сразу много пиявок покидают стакан/их сдерживают,, прикасаясь к их спинкам пинцетом. Когда все пиявки прикрепились и начали сосать, под них подкладывают тонкий слой стерильной ваты.

Вата впитывает влагу пиявок, неприятную для больного, а заодно мешает пиявкам присосаться к коже задней присоской. Активность кровоизвлечения у пиявок, крепящихся второй присоской, несравнимо ниже. Случается, что пиявка «засыпает» (прекращает сосать кровь). В такой ситуации производят искусственную стимуляцию пиявок

Отпавшие пиявки, которые так и не насосались досыта крови, по-видимому, больны. Их заменяют на новых. Не следует вновь приставлять пиявок, отвалившихся во время манипуляций отделения задней присоски, подкладывания ваты, стимулирования сосания. Эти особи тоже непригодны.

Если длительное время приставить пиявки, пользуясь описанными способами, не удается, нужно попытаться приманить пиявок

Самые простые из способов — кожу пациента смазывают молоком, свежими сливками, сахарной водой, яичным желтком. Можно также смазать кожу кровью самого больного, для чего в месте предполагаемого кровоизвлечения делают легкий прокол и выпускают несколько капель крови, которые затем размазывают вокруг.

 

 

Если приманить пиявок не удается, нужно воспользоваться иными способами, провоцирующими другой род раздражительности пиявок. Для этого подойдут вино, пиво, квас, яблочный сок Пиявка будет стараться уклониться от этих раздражителей, припасть к коже и охотно ее прокусит.

Обычно проблем с удалением пиявок с кожи пациента не возникает. В большинстве случаев вообще не приходится снимать их: когда пиявка насыщается, она отпадает сама. Удивительно при этом, что пиявка отнимает у человека ровно столько крови, сколько необходимо извлечь для достижения терапевтического эффекта. Однако при некоторых процедурах требуется провести незначительное кровоизвлечение. В таких случаях врач следит, чтобы пиявки были сняты прежде, чем они насытятся. Длительность каждого сеанса трудотерапии определяет опять же врач.

Затрачиваемое на процедуры время строго зависит от характера заболевания, его стадии и формы. Отрывать пиявку пальцами, пинцетом или любым другим механическим способом нельзя. К спинке пиявки прикладывают вату, смоченную в спирте или йоде, в результате пиявка отваливается. Чтобы прервать кровоизвлечение, пиявок также посыпают солью, золой, окуривают струей табачного дыма, опрыскивают соленой водой или уксусом, вином, лимонным соком, мочой. Если это не помогает, осторожно отсоединяют переднюю присоску с помощью кончика скальпеля или перочинного ножа, которым приподнимают ее верхнюю губу Перерезание тела не приносит желаемого результата.

На месте укуса пиявки остается ранка, боковые прокусы которой напоминают латинскую букву Y, образованную тремя сходящимися вместе лучами. При правильном использовании пиявок такие ранки кровоточат слабо, но, тем не менее, долго (до суток). Остаточное кровотечение — нормальное явление, а потому специальных мер, в том числе смазывания раны йодом, по его остановке не предпринимается.

Однако вытекающая кровь решает пациенту, поэтому на ранку необходимо наложить асептическую повязку. Сначала на место укуса помещается достаточно большой кусок ваты. Стандартный маленький тампон не подходит, поскольку он быстро пропитается кровью. Затем место укуса вместе с ватой тщательно забинтовывается.

По прошествии нескольких часов ваг повязка пропитается кровью, и больной должен дополнительно подбинтовать ее. На прикрытое ваткой место укуса он укладывает еще один кусок ваты и дополнительно заматывает это место чистым бинтом или марлей. Снимать старую повязку не следует.

Тем не менее, чувствительность кожи к внешним раздражителям у разных людей индивидуальна. Есть лица, которым вообще противопоказана трудотерапия в силу того, что вызываемое пиявками раздражение приводит к возникновению у этих пациентов разнообразных воспалительных явлений, включая фурункулы, нагноения, образование инфильтратов. Но известны случаи осложнений и у людей, не страдающих повышенной чувствительностью.

Как правило, беспечное отношение больного к оставшейся после укуса ранке приводит к проникновению в организм вредных микробов или веществ, либо к травмированию окружающих ранку тканей (к примеру, при расчесывании кожи). Гораздо реже осложнения возникают по вине медицинского работника, который формально подходит к исполнению своих обязанностей, не обеспечивая достаточного ухода за кожей пациента или используя недоброкачественных пиявок

 

Осложнения от применения пиявок при их умелом использовании случаются крайне редко, в основному людей с повышенной чувствительностью кожи.

Главными возможными осложнениями являются крапивница, рожистое воспаление и кожный зуд. Чаще всего отмечается местный зуд, реже общий. Остальные осложнения более редки. Местный зуд локализован на небольшом участке кожи, окружающем оставленные пиявками раны. Общий зуд распространяется по всему телу пациента. Если особенно неприятных ощущений не возникает, то никаких мер по устранению зуда принимать не следует, так как через день-два он пройдет сам по себе. Если же неприятные ощущения сильно беспокоят больного, необходимо' их устранить, приняв теплую ванну и смазав пораженный участок кожи (при местном зуде) смягчающим кремом или маслом.

Осложнения при постановке пиявок чаще всего вызываются вполне банальными причинами: расчесывание места укуса (особенно при сильном зуде), плохой уход за повязкой и раной, несвоевременная или неправильная смена повязки и применение недоброкачественных пиявок.

Кроме того, осложнения уже несколько иного рода могут быть вызваны несоблюдением режима, обязательного для больных после постановки пиявок. При использовании большого числа пиявок, например свыше четырех, больному показан постельный режим в течение одного-двух дней. При использовании малого числа особей постельный режим необязателен, но пациенту необходимо избегать физических нагрузок и получить освобождение от работы на сутки — срок обычно длящегося кровотечения после постановки пиявок.

 

 

Если лечение ограничивается одним сеансом, то прием лекарств возобновляется спустя несколько дней после него. Если проводится несколько сеансов трудотерапии подряд, то прием медикаментов возобновляется лишь спустя 1—4 суток после заключительной процедуры. Сказанное относится и к физиотерапий, которая возобновляется лишь по прошествии суток после постановки пиявок Исключение делается только для пенициллина. Чтобы ранки полностью зажили, общие ванны больной начинает принимать по прошествии пяти-шести дней с последней постановки пиявок.

Сроки возвращения к приему привычных лекарств и гигиеническим процедурам выбираются врачом в зависимости от заболевания, состояния больного, прописанного лечения, точного количества использованных пиявок, места приставления их на теле и прочих факторов.

 

Насытившаяся кровью пиявка Легко от нее освобождается при действий каких- либо раздражающих или всасывающих веществ.

Самый простой способ очистки пиявки — воздействие на нее специально подобранными веществами. Самостоятельно отпавшую от тела пиявку следует уложить на дно тарелки и аккуратно, с кончика скальпеля, посыпать на спинку одно из веществ: древесную золу, питьевую соду, соль, табак, рвотный корень (ипекакуана). Когда пиявка выпустит из себя кровь, ее необходимо обмыть, посадить в пустую чашку, посыпать сахаром, вновь обмыть и хранить до следующей приставки. Это «сухие» способы очистки. С этой же целью пиявок можно окуривать, поливать лимонным соком или мочой.

Выжимание крови или надрез тела пиявки должен производить врач или опытный приставщик под наблюдением врача. Грубое выжимание травмирует пиявку и может привести к ее гибели. Выжимание следует производить сразу же после насыщения пиявки и отпадения от тела, не подвергая ее никаким воздействиям, или применив предварительно один из вышеперечисленных «сухих» методов искусственного очищения. Не каждую пиявку легко очистить. Способом можно пользоваться лишь после изучения специальных инструкций и приобретения некоторого опыта. Поэтому мы рекомендуем более простой в исполнении метод очистки пиявок путем погружения в специальный раствор. Отпавших пиявок на 15 минут укладывают в смесь из уксуса и теплой воды (1:3). В результате пиявки приходят в такое состояние, что без труда можно их ощупать пальцами и легко выжать из них оставшуюся кровь. После очищения пиявок погружают на две трети заполненную водой емкость, на дно которой насыпан мелкий песок. Емкость покрывают шерстяной тканью.

Вариантом этого метода является «купание» пиявок в растворе поваренной соли: одну часть соли растворяют в десяти частях воды, опускают приставных пиявок на 3—4 минуты.

Чтобы пиявки могли хорошо пропитаться этой жидкостью, емкость периодически взбалтывают, перемешивая животных. После выпускания крови и окрашивания воды пиявок пересаживают в такой же свежий раствор, где они вторично очищаются.