Классический акушерский поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева

Показания:

· Поперечное или косое положение плода

 

Условия:

1) полное раскрытие маточного зева

2) подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или только что произошло его вскрытие)

3) соответствие размеров плода и таза матери

4) живой плод

 

Противопоказания:

· Угрожающий разрыв матки

·  запущенное поперечное положение плода

· Наличие рубца на матке

· Анатомически узкий таз

· Препятствия для родоразрешения через естественные родовые пути (гидроцефалия плода, стриктуры влагалища)

Подготовка к операции:

· Беременную укладывают на рахмановскую кровать или операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами

· Проводится тщательная дезинфекция наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки

· Руки акушера обрабатываются как для полостной операции

· С помощью наружных приемов и влагалищного обследования подробно изучаются положение, позиция, вид плода и состояние родовых путей

· В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь вскрывается непосредственно перед проведением поворота

· Поворот производится под наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление матки и мышц передней брюшной стенки

Техника операции

Включает 3 этапа:

1) Выбор внутренней руки и ее введение в матку

2) Нахождение и захват ножки плода

3)  Собственно поворот 

 

I этап.

В матку может быть введена любая рука акушера, однако более легко производится поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции — левой руки, а при второй — правой. Кисть руки вводится сложенной в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их касаются друг друга). Другой рукой раздвигают половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода таза, затем легкими винтообразными движениями рука переводится из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь до внутреннего зева. Как только кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, наружную руку перемещают на дно матки.

 

II этап

Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить головку плода в сторону спинки или захватить плечико и осторожно отодвинуть его в сторону головки.

Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем — вышележащая. При соблюдении этого правила поворот завершается в переднем виде плода.

Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где предположительно находятся ножки плода. Более точным является длинный способ отыскивания ножки. Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода до ягодичной области, далее к бедру и голени. В момент отыскивания ножки наружная рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжек или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более выгодным, так как ножка при этом прочно фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами. При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль икроножных мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а остальные четыре пальца обхватывают голень спереди. Голень таким образом как бы заключается в шину по всей длине, что предупреждает ее перелом.

III этап

Производится собственно поворот, который осуществляется путем низведения ножки после ее захватывания. Наружной рукой одновременно головка плода отводится к дну матки. Тракции проводятся в направлении проводной оси. Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого роды могут быть предоставлены естественному течению, если нет показаний для срочного окончания родового акта. Однако чаще вслед за поворотом выполняется извлечение плода за тазовый конец.