Инструкция по составлению и защите

Инструкция по составлению и защите

Представления о больном

( УИРС )

ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

 

Абакан, 2014

1. Разработчики инструкции по составлению, оформлению и защите УИРСпо ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе:

Преподаватель __________________ Л.П.Кузьмина

Преподаватель __________________ Н. А. Мальцева

 

 

2. Принята на заседании ПЦК № 2 от ____________, протокол № ____

        

    Председатель _____________________   ________________________

                                   подпись                                                 расшифровка подписи

 

3. В инструкцию внесены изменения и дополнения на заседании ПЦК № ___ от _______,  протокол № _____, ___________

 

     Председатель _____________________   ________________________

                                   подпись                                                            расшифровка подписи

I. Схема оформления представления о больном (УИРС)

ПМ. 03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

1. Анамнез:

1.1. Общие сведения о пациенте:

1. Фамилия имя отчество________________________________________________

2. Возраст (дата рождения _________, лет _____, месяцев______

(Пункты 1-4 заполняются со слов больного или по его документам - подчеркнуть)

3. Профессия

4. Пол: Мужской - 1, женский -2

5. Вызов принят в «___» час. «____» мин. «____» _______________20___ г.

                                          (время и дата обращения)

6. Адрес места жительства________________________________________________

 

7. Место оказания скорой медицинской помощи: улица, квартира, рабочее место, медицинская организация, общественное место (нужное - подчеркнуть, другое -указать)________________________________________________________________

 

8. Диагноз бригады скорой помощи _______________________________________

_______________________________________________________________________

9. Помощь, оказанная бригадой скорой помощи ______________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Жалобы  при обращении  (кратко)

Анамнез заболевания (кратко)

Анамнез жизни (кратко)

 

2. Данные общего осмотра, обследования органов и систем (выявленные изменения,    подтверждающие диагноз в соответствии со схемой обследования)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Результаты дополнительных исследований, если таковые есть или проведены Вами (в соответствии с заболеванием, в свободной форме) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________________

4. Предварительный диагноз * (Ваше представление о больном, его обоснование, дифференциальный диагноз)

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

5. Алгоритм оказания медицинской помощи*

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Оценка адекватности проведённой терапии* (оценить адекватность проведённой терапии и ее коррекции, сроки наступления положительного эффекта). При неэффективности проводимой фармакотерапии указать возможные причины, предложить пути ее преодоления. При развитии реальной нежелательной лекарственной реакции, указать возможности ее предотвращения, ранней диагностики и коррекции:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Примечание (пункты 4,5,6)*

Представление о больном – это результат логического мышления фельдшера, свидетельствует о его способности выделить главное.  Первый раздел представления – это решение по дифференциальной диагностике, динамике симптомов, патогенезе синдромов. Во втором разделе необходимо наметить план обследования конкретно для данного пациента, включая дополнительные методы исследовании. В третьем разделе составляют алгоритм оказания скорой медицинской помощи (с указанием группы препаратов).

I.  Предварительный диагноз и его обоснование:

1.  Выделение основных жалоб, важных деталей анамнеза, объективного статуса, данных первичного обследования, включая дополнительные методы исследования.

2.  Установление ведущего синдрома и предварительного диагноза заболевания с использованием современных классификаций.

II. Дифференциальный диагноз:

• указать одну или несколько нозологических форм, с которыми будет проведена дифференциальная диагностика;
• указать, методы обследования, которые должны подтвердить или опровергнуть гипотезу по нозологическим формам дифференциального диагноза.

III.  Ваш алгоритм оказания медицинской помощи:

• название препарата (латинское название), доза, способ введения;
• краткое обоснование оказанной медицинской помощи включает характеристику основных видов планируемой помощи (патогенетическое, этиологическое, симптоматическое); указывают цель назначения препарата (достижение антибактериального, противовирусного, обезболивающего эффекта или др.), при наличии информации о конкретном этиологическом или патогенном факторе – приводят его в качестве обоснования терапии.

Примеры формулировки диагноза:

• Острое нарушение мозгового кровообращения от 20.10.20____г. Ранний восстановительный период.
• Гипертоническая болезнь II ст. Криз.
• ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST.
• Внебольничная пневмония справа в нижней доле, средней степени тяжести.
• Бронхиальная астма. Приступ удушья, средней степени тяжести.

Для успешного выполнения работы необходимо ежедневно в дневнике отражать все обслуженные Вами вызовы. На одного пациента ежедневно оформляется представление о больном. Каждый студент должен представить на защиту представления на 3 пациентов: педиатрического, терапевтического и хирургического профилей.

Окончательный вариант сдается руководителю практики для рецензирования и защищается на квалификационном экзамене (с мультимедийной презентацией).

II. Требования к оформлению текста

Набор УИРС производится на персональном компьютере.

Полностью отредактированная и отформатированная электронная версия УИРС (вместе с графическим материалом, таблицами, приложениями и т.д.) должна быть в виде одного файла выполненного в текстовом редакторе Word.

Печать оригинала УИРС производится на лазерном принтере.

Текст (в соответствии с таблицей 1) выполняется шрифтом Times New Roman с одинарным междустрочным интервалом и выравниванием по ширине страницы. В таблицах, рисунках и в графических схемах допускается применять другие типы и размеры шрифтов.

Отступ первой строки (абзацный отступ) должен быть одинаковым по всему тексту УИРС (в соответствии с таблицей 1). Исключение могут составлять перечисления, отступ которых может быть установлен исходя из удобства восприятия.

Заголовки делят на четыре уровня: заголовок раздела, подраздела, пункта, подпункта. Интервалы перед заголовком и после него должны быть одинаковыми. Требования к оформлению заголовков приведены в таблице 1.

Таблица 1– Требования к машинному оформлению текста

Наименование текста